Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7

MIP Diana América Chávez Cabrera

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American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal"

5° edición. 2005

+Indicaciones para iniciar el masaje cardíaco:

Compresiones rítmicas del corazón

Comprimen el corazón contra la columna vertebral

Aumenta presión intratorácica

Permiten circulación hacia órganos vitales

American Heart Asociation, American Academy of Pediatrics "Reanimación Neonatal" 5° edición. 2005

FC <60 a pesar de haber suministrado VPP por 30 segundos

+Técnica para el masaje cardíaco

De los pulgares

Los pulgares comprimen el esternón mientras las manos rodean le tórax y dan soporte a la columna vertebral


Con los dedos

La punta del dedo índice y medio comprimen el esterónmientras la otra mano brinda apoyo a la espalda del RN

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Sobre el tercio inferior del esternón

entre el apéndice xifoides y la línea

intermamilar

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Los pulgares se pueden colocar uno al lado del otro, o si el RN es muy pequeño, uno sobre el otro:

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Las uñas largas pueden resultar incómodas.

Utilizar la mano dominante. Puede ser más agotadora.


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La profundidad de la compresión

debe se de 1/3 del diámetro AP

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Si retiras los dedos del esternón después de cada masaje cardíaco entonces:

Perderás tiempo en localizar de nuevo el sitio

Perderás el control de la profundidad del masaje

Puedes comprimir en un sitio incorrecto y lesionar el tórax


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El masaje cardíaco siempre debe

acompañarse de VPP

Evitar proporcionarlos simultáneamente

• Una disminuye la efectividad de la otra


Total= 90 compresiones + 30 ventilaciones / minuto

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Estamos aquí

Si la FC > 60 lpm se

suspenden las compresiones

Pero continuamos con la VPP hasta que se

alcancen 100 lpm

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Verificar que los movimientos torácicos sean adecados

Considerar intubación endotraqueal

¿Se está suministrando oxígeno complementario?

¿La produndidad del masaje cardíaco es adecuada?

¿Están bien coordinados el masaje y la ventilación?


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5° edición. 2005

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1. Laringoscopio + juego pilas y focos

2. Hojas laringoscopio: 3. Tubos endotraqueales4. Estilete (Guía)5. Monitor, capnógrafo6. Sonda aspiración7. Tela adhesiva8. Tijeras9. Cánula orofaríngea10. Aspirador meconio11.Estetoscopio12.Ambú o equivalente


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Se prefieren los tubos con diámetro uniforme para poder visualizar la vía aérea.

Los tubos tienen una línea “guía de las cuerdas vocales”

La punta debe quedar por encima de la carina


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Longitud de la tráquea

RN término: 5-6 cms

Pretérmino: 3 cms

Preparar el equipo necesario desde antes para el nacimiento de un bebé de alto riesgo


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Acortar el tubo endotraquealantes de su inserción:

Tamaño ideal 13-15 cms

Facilitar su manipulación

Dejar espacio suficiente para su fijación


Se puede utilizar una guía (estilete) para facilitar la manipulación

La punta no debe protruir por el extremo distal

Asegurarlo para que no avance

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Hojas del laringoscopio

No. 1: RN término

No. 0: RN pretérmino

No. 00: RN pretérmino extremo

Preparación del equipo de aspiración

Aspiración B y N (boca-nariz)


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Colocación adecuada:

posición olfateo.

Manos

Laringoscopio: izquierda.

Tubo endotraqueal: derecha.

Mientras se intenta intubar, proporcionar O2 a flujo libre.

Suspender compresiones y VPP

Estetoscopios y tela adhesiva a la mano


+ No levantar la hoja de palanca en movimiento de palanca (no hacia ti)

Puede lastimar las encías del bebé

Levantar la hoja hacia arriba y adelante


+ Si no se observan todas las estructuras, intenta presionar sobre

el cricoides como se muestra en la imagen.

Puedes ayudarte del aspirador para visualizar mejor.


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+ Insertar el tubo. Estabilizarlo con una mano, y retirar el laringoscopio con la

otra mano. Si se utilizó guía, retirarla mientras se sostiene firmemente el

tubo con la otra mano. Conectarlo al ambú y ventilar al bebé. FIJAR EL TUBO CON TELA ADHESIVA


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Ver el siguiente video:

http://www.youtube.com/watch?v=jWl98d9O5_k





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Mejora la FC y coloración

Ruidos respiratorios audibles en los campos pulmonares

No hay distensión gástrica

Vapor condensado en el interior del tubo

Movimiento simétrico del tórax

Bebé cianótico y bradicárdico

Capnógrafo no detecta presencia de CO2

No se ausculta un buen murmullo vesicular

Abdomen distendido

No hay humedad dentro del tubo

Movimiento asimétrico del tórax


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Debe quedar en la parte media de la tráquea:

Equidistante entre las cuerdas vocales y la carina


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Se utiliza cuando los intentos de intubación han resultado poco viables.

Anomalías congénitas que involucran la boca o paladar

Dificultad para visualizar la laringe

Sx Robin y Sx de Down: mandíbula pequeña o macroglosia


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5° edición. 2005

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Catéter umbilical:

1) Colocar una cinta o ligadura sin ajustar en la base del cordón umbilical.

2) Pinzar el extremo distal con una Kelly.

3) Limpiar con solución antiséptica

4) Llenar un catéter umbilical de 3.5 o 5 Fr con sol. Salina usando una jeringa de 3 mL.

5) Cerrar la llave para prevenir la salida de líquido y la entrada de aire.

6) Seccionar el codón umbilical con un bisturí por debajo de la pinza u a 2 cms de distancia de la piel.

7) Ubicar la vena umbilical. Introducir el catéter y dirigirlo hacia arriba. Introducirlo de 2 a 4 cms hasta que refluya sangre por él.

8) Fijar el catéter con una sutura.


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Vía intraósea

Opción cuando no se puede

accesar por una vía IV


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Ver el siguiente video:

http://www.youtube.com/watch?v=G6nZOaozgFk&feature=related



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Jeringa 10 mL

Sol. Fisiológica

9 mL

1 ámpula

Amina vasoactiva. Inotrópico y cronotrópico positivo + vasoconstrictor periférico.

Indicación: FC < 60 lpm a pesar de 30 minutos de VPP y 30 segundos de masaje cardíaco efectivo.

Presentaciones:


1 mg /1 mL(1:1000)

Adrenalina1 mg/10 mL ó0.1 mg/1 mL

+• 0.01-0.03 mg/kg = 0.1-0.3 mL (de

solución de adrenalina de 0.1 en 10 ml, la que preparamos previamente)

• Hacer un lavado con solución salina de 0.5-0.1 mL después de administrar la adrenalina para asegurar su llegada a la sangre

• Más rápida, poco efectiva (disminuye biodisponibilidad)

• Dosis hasta 10 veces mayores

• 0.03 a 0.1 mg/kg (0.3-1 mL de solución preparada)

• Posterior a la administración IT dar VPP para promover absorción alveolar


+ Si no hay mejoría con la adrenalina, se debe repetir la dosis cada 3 a 5 minutos, vía intravenosa de preferencia.

Considerar necesidad de reposición de volumen en

DPPNI, placenta previa, otros sangrados.

Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

Tipos:

Sol. Fisiológica 0.9%

Sol. Hartmann

Paquetes globulares O- en caso de no contar con tipaje.

Expansores de volumen vía IV umbilical.

Dosis inicial: 10mL/kg p/pasar en 5-10 min.

Se puede repetir una segunda dosis en casos de respuesta pobre.


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5° edición. 2005

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+Persistencia de cianosis o bradicardia a pesar de

adecuada VPP:

Enfermedad cardiaca congénita cianótica.

Bloqueo cardiaco congénito.

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esplazamiento tubo orotraqueal

bstruccion tubo orotraqueal

eumotórax

quipo, fallas

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Indicaciones

• Depresión respiratoria continua después que la VPP había establecido FC y coloración normal

• Historia administración de narcóticos en la madre 4 hrs. previas

Datos:

• Concentración recomendada: Sol. 0.1 mg/mL

• Dosis: 0.1 mg/kg IV

Precauciones: no administrarla en RN de madre que es adicta y está en tratamiento con metadona porque puede precipitar convulsiones (supresión).


No es terapia de primera elección en un RN


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La no iniciación de RCP es apropiada en:

EG < 23 semanas o peso < 400 grs.

Anencefalia.

Trisomía 13 o 18 CONFIRMADAS.

Considere descontinuar la RCP luego de:

10 minutos de asistolia.

(recomendación IIb)


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• RN <28 SDG debe ser cubierto hasta el cuello con una sábana (evitar pérdidas calor) (Clase IA)

• La sala de parto debe estar a una temperatura de al menos 26° para evitar hipotermia (Clase IA)

Control de la temperatura

• Se asoció con deterioro de la distensibilidad pulmonar, oxigenación y la reducción de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral. (Clase IIb)

La aspiración rutinaria traqueal en RN intubados

• Reservada para los bebés que tienen una obstrucción obvia o para los que requieren VPP (Clase IIb, Nivel de evidencia C).

La aspiración inmediatamente después del nacimiento


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Líquido meconial

No se recomienda la aspiración con perilla mientras el bebé sigue en el periné de la madre.

• Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía gran valor estadístico en cuanto a mejoría.

Se solía proceder con la intubación y aspiración endotraqueal en todos los RN con líquido meconial.

• Un ensayo clínico aleatorizado controlado demostró que no tenía gran valor en bebés vigorosos.


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• La reanimación debe realizarse con aire (FiO2 21%)

• El RN alcanza saturaciones cercanas al 90% hasta los 10 minutos de vida aproximadamente

• 2 metaanálisis de varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado el incremento en el número de bebés que fueron reanimados con aire vs O2 100%.

En RN a término

• puede utilizarse oxígeno a mayores concentraciones, (mezcla de aire + O2) siempre guiado con oxímetro de pulso

En RN prematuros

• Las que se ajustan a la entrada de la laringe se han demostrado que pueden ser eficaces para ventilar RN de >2000 g ó >34 SDG

Mascarillas laríngeas


+ La relación compresión:ventilación se mantiene en 3:1 en la resucitación cardiopulmonar.

La capnografía es el método más fiable para confirmar la colocación adecuada del tubo traqueal.

En RN sanos, se recomienda el retraso de hasta 1 minuto en la ligadura del cordón umbilical, una vez producido el parto.

La vía IV debe ser utilizada lo más pronto posible. Si se requiere utilizar vía endotraqueal seguir mismo esquema de la guía anterior (Recomendación IIb)

RN término con encefalopatía hipóxico-isquémica de evolución moderada a grave, cuando sea posible, debería plantearse la hipotermia terapéutica.



Health & Medicine

Reanimacion neonatal 4,5,6 y 7