Reposición de líquidos

Reposición de líquidos en adultos

Composición de los líquidos corporales

RN 65 a 75% agua Disminuye con la

edad Anciano 45% agua




La medida del número total de solutos en una solución se denomina osmolalidad.

[solutos] = mosmol/kg

El agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis





El agua atraviesa las membranas libremente pero los solutos son distintos-Diferencias en la permeabilidad-Transportadores y bombas

Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que están exclusivamente en un compartimiento

Osmoles ineficaces: Urea




La célula puede defenderse de los desplazamientos de agua por adaptación osmótica, y mantener su volumen.- Intercambios de K+ y Na+ a través de la membrana- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia

crónica pierden algunos solutos para mantener el volumen


Osmolalidad plasmatica =

2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18 + BUN (mg/dl)/2.8

285 a 290 meq/L


Osmolalidad efectiva o tonicidad Movimiento del agua

- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula: Sodio (y sus aniones), glucosa.

2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl) 18

285mOsm/kg

- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea

Agua

Agua

Pérdidas forzosas por el riñón

Por lo menos 600 mosmol/día de solutos

Osmolaridad máxima de la orina: 1,200 mosmol/kg

Diuresis mínima 500 ml/día

Agua: Ingesta

Sed

Principal estímulo para la ingesta de agua

Disminución ECF

Disminuye presión arterial

Aumenta osmolalidad eficaz

Aumenta osmolalidad 1%>295 mosm/kg

Osmorreceptores parte anterolateral del

hipotálamo

Agua: Excreta

Ocasiona resorción pasiva de agua

Vasopresina de arginina alias hormona antidiurética

<280 mosmol/kgVolumen circulante Nausea, dolor, estrés

Hipoglucemia

Barorreceptores del seno carotídeo

Agua: Excreta

Filtración y paso de agua y electrolitos a la

nefrona

Resorción activa de Na+ y Cl- en la porción gruesa de la rama ascendente de Henle• Solo si hay AVP

Mantenimiento de la dilución

Si falla uno, disminuye la eliminación de agua libre y ocasiona hiponatremia

Agua y sodio Bomba ATPasa expulsa

activamente agua de la célula

Cambios de [Na] reflejan trastornos de la homeostasis del agua

Alteraciones en la cantidad de Na = contracción o expansión del ECF

23

Dieta típica occidental: 150 mmol NaCl

• 8.7 gr

Requerimientos normales: 25 mmol

NaCl

• 1.5 gr

Sodio: Ingesta

Sodio: Excreta 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se

resorbe en el túbulo contorneado proximal. Cotransporte Na-K-2Cl Cotransporte Na-Cl

Hipovolemia

Pérdidas Renales Extrarrenales

HipovolemiaSí

ntom

as d

e de

shid

rata

ción • Debilidad

• Calambres• Sed• Mareo

ortostático• ¿Turgencia y

mucosas secas?

Sign

os d

e de

shid

rata

ción

gra

ve • Disminuye tensión arterial

• Hipotensión postural

• Taquicardia postural So

spec

har i

sque

mia • Oliguria

• Cianosis• Dolor

abdominal• Dolor

torácico• Confusión• Obnubilació

n

Cálculo de requerimiento de líquidos

Adulto: 35-40 mg/kg/día IRC terminal: 15 mg/kg/día

Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000 IRC terminal: 600 ml/m²/día

SC: Estatura(cm)-60 Peso (kg)/100

Cálculo de requerimiento de líquidos

Regla del 4:2:1 (hr)

Peso del paciente

Volumen ml/kg/hora

<10 kg 4 ml/kg/hr

11-20 kg 2 ml/kg/hr

>21 1 ml/kg/hr

Regla 100:50:20 (día)

Peso del paciente

Volumen ml/kg/día

<10 kg 100ml/kg/dia

11-20 kg 2 ml/kg/dia

>21 1 ml/kg/dia

Requerimientos diarios básicos

Sodio: 80-120 mEq/día Potasio: 1 mEq/kg/día Glucosa: 70 – 80 gr/día

COLOIDES…

Espacio vascular no intersticial

AGUA CON SOLUTOS DE ALTO PESO MOLECULAR

CRISTALOIDES…

Atraviezan libremente la membrana

SOLVENTE Y SOLUTO DE BAJO PESO

Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular

Líquidos Parenterales: Soluciones coloides

Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones

Salina 0.45% 154 5.0 Na 77, Cl 77 Estado hiperosmolar, no es útil para restitución.

Salina 0.9% 308 5.4 Na 154, Cl 154 Deshidratación, reposición NaCl, restitución, choque, traumatismo, quemaduras, EVC, coma hiperosmolar, cetoacidosis DM2

Salina 3% 1,026 5.7 Na 513, Cl 513 Hiponatremia, TCE, nebulización

Hartmann (Ringer lactato)

273 6.5 Na 130, Cl 109, K4, Ca 3, lactato 2

Choque, mantenimiento, deshidratación, reposición electrolitos, traumatismo, quemaduras

Mixta 0.45%/ 2.5%

293 Na 77, Cl 77Dextrosa 25

No recomendable para manejo inicial

Mixta 0.9% / 5%

586 Na 154, Cl 154, dextrosa 50

No recomendable para manejo inicial por elevada osmolaridad

Líquidos Parenterales: Soluciones con comportamiento similar al agua

Solución .mmol/L pH Dextrosa gr/L

Indicaciones y observaciones

Glucosada 5%

253 3.5 50 Hipernatremia, dilución de vasoactivos. No para restitución.

Glucosada 10%

555 4.0 100 Requerimientos metaólicos, hipoglucemia, hiperkalemia

Glucosada 50%

2778 4.0 500 Requerimientos metabólicos, hipoglucemia, hiperkalemia

Líquidos Parenterales: Soluciones cristaloides

Solución .mmol/L pH Contenido gr/L Indicaciones y observaciones

PoligelinaMax 200 ml/kg/día

326 7.2 Na 145, Cl 163, K 5.1, Ca 12.5 – Polipéptido de proteína

Qx, choque, quemaduras. Expansión del 60-70% volumen infundido.

Dextran 40/5%Max 20 ml/kg/día

308 3.5 a 7.1

Na 154, Cl 154 – Polímero de glucosa

Expansión de 100-150% veces volumen infundido. OJO CHOQUE ANAFILACTICO

Hidroxietil almidón 200/5% Max 33 ml/kg/día

308 5.2 Na 154, Cl 154 - Amilopectina

Expansión 100%. Genera presión oncótica similar ala albúmina. Contraindicado en IR, hemorragia intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA

Manitol 20% 1,098 5.0 a 6.5

Azúcar de 6 carbonos

Diurético osmótico para edema cerebral, rabdiomiolisis traumática, hiperkalemia (VO)

• Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de Urgencias – México 2011

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