Cecilia Parrales Anchundia

Desde la mas remota antigüedad el hombre se ha interesado por la reanimación del moribundo ya sea este

A través de la historia se han recopilado diversos casos de recuperación o resucitación gracias a diversas técnicas como

Emitió las bases anatómicas y criterios de reanimación pese a que muchos eran errados persistieron como dogma durante siglos

Refutó la teoría de Galeno y demostró que el tórax de un animal podía abrirse sin que muera, insuflándose aire alrededor de la tráquea

129-200 a.C

1.514-1.564

Esta teoría era conocida por:Así como la traqueotomía

Describieron observaciones incipientes sobre la estimulación manual del corazón en un pichón, así como la traqueotomía con penetración de aire a los pulmones

1493-1541

1628

1743

Heister

Celso

Interesantes fueron las opiniones, pues creía que el paro cardiaco era causado por una falla en la ventilación y este era causa de la muerte

Describió la traqueotomía en animales, la introducción de un tubo con fuelle en la tráquea y hasta descubrió que la estimulación eléctrica podía reemprender de la función cardiaca

1776

Kite en 1788 apoyo el método de hunter y explayo el tema de la obstrucción respiratoria y el edema pulmonar

Bell en 1784 y Ellis en 1867 preconizaron la insuflación de aire en la boca o nariz

El paro cardiaco propiamente dicho se lo reconoció como entidad problema luego del advenimiento y uso de los analgésicos generales

LA ANASTESIA CON CLOROFORMO FUE usada por primera vez en el St. Bartholomew’shospital en 1847 a cargo de Holmes Coote.Por esa época en américa se empezaba a usar el éter como anestésico

El primer caso descubierto de un paro cardiaco por anestesia ocurrió el 28 de enero de 1848. la intervención era una onicosectomía de un dedo del pie.

La paciente una niña de 15 años de edad falleció bajo los efectos de la anestesia clorofórmica.

Este no fue el único deceso, pues existieron reportes de muertes tanto como con el cloroformo como con el éter

Moritz Schiff a fines del siglo XIX describió los efectos del cloroformo y éter en el corazón, la técnica del masaje cardiaco y hasta menciono el termino fibrilación ventricular como una fase de pre recuperación cardiaca

El primer masaje cardiaco interno exitoso (con el tórax abierto) fue realizado por Igelsrud en 1901 durante una intervención de carcinoma de útero

Ya anteriormente habían intentado la resucitación con esta técnica Niehause en 1889 en Berna,

Tuffier en Francia de 1898 y Prus en Austria 1900 sStarling en 1902 comunico el primer éxito que se tuvo noticia en Inglaterra

Esta era un pcte. De 65 años de edad que había sido intervenida por apendicitis bajo anestesia con éter.

Posteriormente ya en tiempos modernos, Claude Beck en 1947, introdujo la desfibrilación eléctrica lo que facilitó notablemente la rehabilitación cardiopulmonar.

Pudo realizar con éxito la recuperación de un corazón que había sido sometido durante 75 min a la practica del masaje cardiaco

La técnica clásica de masaje cardiaco directo fue utilizada por un buen tiempo hasta que William B. Kouwenhoven en 1960 describió 15 pacientes que fueron desfibrilados con éxito tras un masaje cardiaco externo.

Esta maniobra se difundió rápidamente en todo el mundo y se la utiliza siempre que no este contraindicada

El paro cardiopulmonar se define como el súbito cese de la circulación efectiva y de la ventilación funcional por cualquier causa comprometiendo la integridad de órganos nobles como el : Cerebro

Pulmón

corazón

riñones.

Independientemente de cual de los dos eventos ocurra primero, el otro deviene muy rápidamente y ambos deben ser considerados a la hora de la resucitación

Inconciencia

Color gris de la piel

Apnea

Ausencia de pulsos en las grandes arterias

El intervalo entre el inicio del paro y las maniobras de resucitación es fundamental, puesto que determina la aparición del daño celular irreversible si la anoxia se prolonga por mas de 4 a 5 minutos.

El grado de la lesión también dependerá de la hipoxia celular preexistente que pueda haber tenido el paciente, ya sea por un estado de shock, insuficiencia coronaria miocárdica, etc.

El cerebro al ser el órgano mas dependiente del metabolismo aeróbico, es el menos apto para soportar una hipoxia prolongada.

De ser así este desarrollara un severo trastorno irreversible llamado muerte cerebral

Es importante señalar que la hipoxia, anoxia y acidosis , ejercen un efecto directo sobre la contractibilidad del miocardio, ocasionando un disminución de su actividad , así como también haciéndolo refractario en su respuesta a las drogas inotrópicas

Durante un masaje cardiaco ocurren dependiendo del periodo de anoxia una serie de eventos importantes que afectan el metabolismo y el equilibrio acido base y electrolítico.

Encontramos:

diferencia arteriovenosa de saturación de oxigeno máximo,

el agua y el sodio pasan desde el liquido extracelular a los componente intracelulares,

aparece hemoconcentración

perdida de potasio de las células y de su consiguiente aumento de ac. Láctico

y un descenso en la concentración del ion bicarbonato en el líquido extracelular

el ph de la sangre tiende también a descender por debajo de 7

Tipos de paro cardiaco:Para efectos didácticos se ha clasificado a la suspensión brusca del gasto cardiaco en cuatro manifestaciones perfectamente identificables a saber: Asistolia: el corazón esta flácido por completo sin actividad

mecánica ni eléctrica. No se encuentra pulso evidente ni latido cardiaco. El monitos o EKG registra una línea isoeléctrica o plana. Esta modalidad ocurre en el 80% de los paros cardiacos en el quirófano o en el postoperatorio inmediato, siendo la principal causa una ventilación inadecuada

Fibrilación ventricular: existe actividad mecánica y eléctrica aunque muy acelerada, desordenada y sin producir gasto cardiaco efectivo. El corazón hemodinámicamente se comporta como cuando está parado, es por eso que también se denomina como paro cardiaco porque carece de la acción de la bomba normal.

El ECG registra una serie de ondas fluctuantes, no coordinadas e irregulares, que pueden ser rápidas o lentas, así como variar de voltaje.El 75% de los pacientes que sufren paro cardiorespiratorio en la unidad de cuidados intensivos presenta FV.`También es frecuente después de la cirugía de corazón abierto y en los que padecen infarto agudo de miocardio.

3 . Contracción ventricular inadecuada o disociación electromecánica:hay una actividad eléctrica coordinada pero mecánicamente es muy pobre, siendo insuficiente para producir un gasto cardiaco efectivo, por eso se llama también Actividad eléctrica sin pulso. Esta modalidad puede ser engañosa para el novato, pues

observara complejos QRS secuenciales en el monitor y hasta se podría encontrar sensación de un pulso débil, pero lo típico es que no existe pulso ni presión arterial.

El médico no deberá dilatar su diagnóstico y procederá con la RCP de inmediato.

Esta particular sensación puede ser causada por acidosis, hipoxemia, drogas y arritmias severas, factores todos que deprimen la contractibilidad del miocardio.

4.taquicardia ventricular: produce también un bajo gasto cardiaco con compromiso cerebral. Puede coexistir con pulsos ausentes o presentes. Se observa en hipoxia, acidosis, y algunos trastornos electrolíticos

TIPOS DE PARO RESPIRATORIO:El paro respiratorio puede manifestarse como : Cese de la respiración mecánica efectiva:

ApneaFractura múltiple de costillasObstrucción de la vía aérea

Intercambio gaseoso inefectivo: Congestión pulmonarEmboliainfarto

ETIOLOGÍA:Las causas el paro respiratorio son muy variadas:Sx. Respiratoria, Cardiacas, mixtas y funcionales

Síndromes de causa respiratoriaVía aérea obstruida: Cuerpo extraño Vomito Espasmo bronquial

Cese de la respiración mecánica eficaz: Depresión del SNC por trauma craneano Evento cerebrovascular Hemotorax masivo Hipercapnia Sobredosis de barbitúricos Narcóticos Tranquilizantes o agentes anestésicos

Fallo neuromuscular secundario a la poliomielitisDistrofia muscularMiastenia o sobredosis de drogas cuarizantes

Toxinas que impiden captación o la entrega eficaz de oxigeno:Monóxido de carbonoCianhídricoQuemadurasSepsis por gram negativos

Síndrome de la muerte súbita del lactante:

Anomalías con shunt intra pulmonar:

Atelectasia grave

Embolia pulmonar aguda

iCC

2. SÍNDROMES DE CAUSA CARDIACA:

Son intrínsecos o por agentes externos:

Choque cardiogenico secuandario a la disminución de la perfusión coronaria o insuficiencia cardiaca congestiva

Infarto de miocardio

Arritmias primarias consecutivas a enfermedades cardiacas intrínsecas

Estimulación directa del corazón por catéter o marcapaso, traumatismo o manipulación

Enfermedades de las válvulas y del miocardio, por ej. La estenosis o insuficiencia aortica, estenosis o insuficiencia mitral, pueden por un esfuerzo repentino conducir a una FV, un Adams Stokes y a otras arritmias. La isquemia miocárdica , infiltración grasa del corazón, carditis diftérica o reumática, miocarditis toxicas son otras causas.

Reflejo vagal que ocasiona un paro cardiaco vagal. Para que este trastorno se produzca se requiere que exista una enfermedad del tejido especifico ventricular o una depresión funcional. Ya sea por drogas o por gentes anestésicos

Hipotermia secundaria a la exposición al frio o a la transfusión de grandes volúmenes de sangre todavía a temperatura de banco

Sobredosis de medicinas con efecto adverso en el miocardio: inotrópicos, glucósidos cardiacos, anestésicos, beta bloqueantes, sulfato de quinidina, sales de potasio o calcio

Hipercapnia: conduce a la depresión de la contractibilidad miocárdica

Acidosis metabólica grave: secundaria a debates mellitus, fallo renal. Necrosis histica, infarto mesentérico,

Alteraciones electrolíticas severas: Hiperpotasemiahiper o hipocalemiahipomagnesemia, conllevan a una irritabilidad del miocardio estimulada además por la hipoxia e hipercapnia bajo la anestesia

Hipoxia y anoxia: son 2 de las frecuentes causas de FV. El efecto dorecto sobre el miocardio es la disminución de la actividad y finalmente sobreviene el paro

Choque eléctrico: la corriente de alta tensión puede provocar un paro cardiaco súbito, incluso se han dado casos de FV con una pequeña cantidad de corriente. La alterna es mas peligrosa que la continua

3 . síndromes de compromiso mixto: respiratorio y cardiaco

• Tórax flácido

• Neumotórax

• Atelectasia masiva

• Embolismo pulmonar agudo

• Bloque alveolo capilar originado por IC, quemadura pulmonar, sepsis a gram negativos, o envenenamiento por metales pesados

• Intoxicación por CO

4. Alteraciones funcionales:

• Desequilibrio V/Q producto por la disminución de la perfusión pulmonar

• Disminución del gasto cardiaco

• Estos trastornos se presentan en todos los síndromes de shock

REANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS

Es una parte crucial de la atención medica de urgencias diseñada para reanimar a individuos en paro cardiaco.

El propósito de la reanimación cardiopulmonar es proporcionar temporalmente la oxigenación a órganos vitales, en especial al cerebro y al corazón mediante la circulación artificial de sangre oxigenada mientras se logra restablecer la actividad normal del corazón y la respiración.

Su objetivo es retrasar los procesos degenerativos de isquemia y anoxia causados por circulación y oxigenación inadecuadas.

El momento en el que se inicia la reanimación cardiopulmonar es de vital importancia para mejorar las probabilidades de recuperación.

Cuando no se interviene de manera especifica sobre el ritmo, la recuperación de un paro cardiaco es poco probable.

Como todos los aspectos de la medicina de urgencias, es importante abordar con RCP elemental de manera sistemática.

Cuando se encuentra a alguien y no responde de sebe realizar lo siguiente con rapidez y secuencia:

1. Valorar la respuesta, sino responde entonces

2. Se obtiene ayuda y se activa el sistema medico de urgencias local

3. Solicitar un desfibrilador (Si esta disponible)

4. Colocar al pcte. En posición adecuada y abrir las vías respiratorias (si existe la probabilidad de traumatismo cervical, consérvela inmóvil)

5. Valorar la respiración. Sino respira entonces

6. Dar 2 respiraciones lentas

7. Valorar la circulación. Sino encuentra pulso, entonces

8. Empezar el masaje cardiaco con tórax cerrado y continuar dando ventilación. Emplear desfibrilador si esta disponible

Cuando se descubre a un individuo colapsado, la primera acción medica debe ser valorarlo para determinar si en realidad no responde. Sin embargo, antes de aproximarse al individuo colapsado es necesario valorar la escena en conjunto para determinar si existe peligro para quienes ayudaran a la victima.

Se debe considerar los riesgos potenciales, sean los que provienen de sustancias peligrosas, ambiente físico, inestable o violencia. Convertirse en otra víctima no ayuda al paciente y solo agrega una carga de trabajo a los demás que proporcionan atención medica

Una vez que se llega al paciente se puede determinar con rapidez el nivel de respuesta administrando diversos estímulos, desde leves hasta dolorosos. Si el individuo no responde es momento de solicitar auxilio antes de empezar a ventilar y a dar masaje cardiaco

Dentro de un hospital esto significa llamar al personal de paro y pedir el carrito con equipo necesario.

Fuera del hospital significa activar el sistema de servicio medico de urgencias de la localidad.

Además se debe tratar de conseguir un desfibrilador.

El tiempo que transcurre antes de que se administre un tratamiento especifico para el ritmo, en particular desfibrilación para la taquicardia inestable o fibrilación ventricular, es de importancia fundamental para la recuperación del paciente que ese encuentra en paro cardiaco