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Lesiones retinales en VIH/SIDA
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Retina Infecciones asociadas a VIH
• La afectación ocular se produce en hasta el 73% de
los pacientes con SIDA, con las lesiones más comunes
son una vasculopatía retiniana que consiste en
manchas algodonosas, hemorragias de la retina y la
retinopatía infecciosa por CMV, herpética,
toxoplásmica, luética.
Hallazgos oculares:
• VIH se ha detectado en la córnea, epitelio
conjuntival y en las lágrimas, pero a títulos
muy bajos.
Hallazgos oculares:
• Los más comunes son manchas algodonosas y otras
retinopatías no infecciosas, la retinitis por CMV, y el
sarcoma de Kaposi conjuntival, seguido con menor
frecuencia por el herpes zoster oftálmico,
toxoplasmosis retinal, infección coroidal por P.
carinii, herpes simple y retinitis por herpes zoster
(necrosis retiniana aguda) y coroiditis criptocócica.
Hallazgos oculares:
• Iritis aguda puede estar asociada con el uso
de rifabutina oral o cidofovir intravenoso.
Hallazgos oculares:
• Coroiditis por Cryptococcus, Pneumocystis, M.
tuberculosis, Aspergillus, Toxoplasma, Histoplasma, y M.
avium generalmente se asocia con la infección sistémica.
• Coriorretinitis y endoftalmitis por Histoplasma
capsulatum, coriorretinitis por Paracoccidioidomicosis
brasiliensis, queratitis sicca, parálisis del nervio craneal,
edema de papila, perivasculitis, y úlceras corneales por
hongos son poco frecuentes pero se han reportado.
Se refiere a manchas algodonosas, hemorragias de la
retina y anomalías microvasculares que no progresan,
agrandan o causan síntomas visuales.
Causa infecciosa de estas lesiones no se ha demostrado
y parecen representar enfermedad microvascular no
específica de la retina.
Retinopatía no infecciosa
Similar a las manchas algodonosas vistas en otras
enfermedades sistémicas, en el SIDA esta lesión no
demuestra inflamación asociada, no hay células en el
vítreo, y ninguna fuga vascular en la angiografía con
fluoresceína.
Retinopatía no infecciosa
Las hemorragias retinianas son vistos en el SIDA en
asociación con retinitis por CMV, manchas algodonosas,
y como un hallazgo aislado.
Estas lesiones se han descrito hasta en un 30% de los
pacientes con SIDA.
Retinopatía no infecciosa
Las hemorragias retinianas suelen adoptar la forma de
lesiones en forma de llama en el polo posterior,
hemorragias en mancha, o como hemorragias
punteadas intraretinales periféricamente.
Retinopatía no infecciosa
Necrosis retiniana aguda ha sido reportada en pacientes
con SIDA.
Es una enfermedad devastadora que se caracteriza por la
aparición aguda de un panuveítis fulminante con zonas
confluentes bien delimitadas de retinitis, más prominente
uveítis anterior, vasculitis retiniana y coroidea oclusiva,
vitritis, y papilitis.
Retinitis Herpética
Tratamiento de ARN en pacientes con SIDA se basa generalmente
en el tratamiento establecido para los pacientes infectados sin VIH.
Aciclovir IV 500 mg/m2 o 10 mg/kg cada 8 horas es eficaz seguidos
por aciclovir 800 mg cinco veces al día o valaciclovir 1000 mg TID
para el tratamiento de mantenimiento.
Duración del tratamiento de mantenimiento es controversial, con
informes de infección ARN contralateral décadas posteriores.
Retinitis Herpética
Es otra variante de la retinitis herpética en pacientes
con SIDA y casi siempre es causada por VZV.
Se ha descrito en asociación con VZV como el inicio de
la retinitis ya sea sucedido por o coincidente con una
erupción de zoster dermatomérica.
Necrosis retiniana externa progresiva
Es una retinitis extremadamente rápida caracterizada
por profundas lesiones multifocales parcheadas
primeros externas de la retina con engrosamiento
difuso de la retina, ausencia de inflamación vascular y
mínima o ninguna inflamación vítrea.
Necrosis retiniana externa progresiva
Coroidopatía por P. carinii
Toxoplasmosis ocular
Toxoplasmosis ocular
Fúngicos:• Endoftalmitis por Candida albicans.• Corioretinitis o endoftalmitis por
Criptococcus neoformans.• Endoftalmitis por Histoplasmosis.• Endoftalmitis por Aspergilosis.• Uveitis por Paracoccidiodomicosis.
• Sífilis.Bacterianas: