HEMANGIOMA VERTEBRAL:FORMAS DE PRESENTACIÓN Y DIAGNÓSTICO

DIFERENCIAL.

Paul Klee, Fischbild, 1925

CASO 1

CASO 2

CASO 3

CASO 4

RESUMEN

1. Introducción. Características generales.

2. Composición histologica. Aspecto por imagen.

3. Patrones típicos y atípicos.

4. Principales entidades en el diagnóstico diferencial.

5. Tratamiento.

HEMANGIOMA VERTEBRAL:Características generales.

● Malformación venosa benigna dentro de una vértebra.

● Intraósea aunque puede presentar componente epidural.

● Hallazgos incidental con patrón típico identificable.

● Únicos o múltiples.

● Única vertebra o varias.

● Aspecto por imagen depende de la composición histológica.

● Estroma vascular de paredes finas con dilataciones cavernosas; estroma adiposo. Ambos se distribuyen en distintas proporciones por el hueso esponjoso de la vertebra.

● Sustitución de las trabeculas por tabiques óseos longitudinales gruesos e irregulares.

HEMANGIOMA VERTEBRAL:

Características generales.

● Virchow 1867.

● HISTOLOGÍA: h. capilar y cavernoso + frec. en columna.

Canales sinusoidales de pared fina con endotelio vascular sin músculo liso.

Estroma adiposo.

Interpuestos entre trabeculas óseas engrosadas.

Flujo venoso lento.

HEMANGIOMA TÍPICO I● Predominio en vertebras torácicas

bajas y lumbares.

● Radiología convencional:

- patrón estriado con trabéculas verticales engrosadas, imagen de "tela de pana" (vertebra corduroy) o lesión lítica con trabéculas en panal.

- extensión a los elementos posteriores vertebrales o fracturas compresivas.

- no apta para valoración de masa de partes blandas, compresión medular o hemorragia epidural.

HEMANGIOMA TÍPICO II

● NECT:

- atenuación grasa en vertebra torácica baja con imágenes puntiformes hiperdensas por trabéculas óseas engrosadas.

- lesión hipodensa con imágenes puntiformes esclerosas o imagen en "polka dot" o de "falda de lunares".

- expansión del hueso y extensión a los elementos posteriores, fracturas vertebrales o el nivel de la compresión medular.

Referencias: Vega Vigo et al, Hospital de Malaga.

● RM: signos de compresión medular y el componente tumoral de partes blandas.

- T1 FSE: Hiperintenso (grasa). C6.

- T2: Hiperintenso (grasa y líquido).

- T1 C+: puede realzar debilmente.

- STIR: Hiperintenso. DWI: no restringe.

HEMANGIOMA TÍPICO III

HEMANGIOMA ATÍPICO

● Hemangioma endotelioide. Hemangioendotelioma epitelioide (mayor componente vascular e inflamatorio.

● Pueden ser sintomáticos: dolor local o radicular; clínica derivada de compresión medular.

● Predomina el componente vascular.

● T3- T9.

● NECT: Densidad de partes blandas entre trabéculas irregulares, cortical expandida y mal definida + componente de partes blandas. Fractura.

● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable o intenso.

● Gammagrafía: complemento cuando hay sospecha de neoplasia; efecto fotopénico ''frío'', algunos metabolismo activo.

T1

T1 C+

HEMANGIOMA ATÍPICO ● Hemangioma endotelioide. Hemangioendotelioma epitelioide (mayor componente vascular e

inflamatorio.

● Pueden ser sintomáticos: dolor local o radicular; clínica derivada de compresión medular.

● Predomina el componente vascular.

● T3- T9.

● NECT: Densidad de partes blandas entre trabéculas irregulares, cortical expandida y mal definida + componente de partes blandas. Fractura.

● RM: T1: Hipo- o isointenso (componente vascular). T2: Hiperintenso. T1 C+: variable o intenso.

● Gammagrafía: complemento cuando hay sospecha de neoplasia; efecto fotopénico ''frío'', algunos metabolismo activo.

DD: H. TÍPICO VS ATÍPICO. Criterios radiográficos Laredo et al

REFERENCIAS: Clinical Radiology, Brighton and Sussex University Hospital - Brighton/UK

1- Localización torácica: T3-T9.

2- Afectación de la totalidad de un cuerpo vertebral.

3- Afectación de arco posterior (pedículos).

4- Apariencia irregular ''honeycomb'' cortical poco definida.

5- Lesión extraósea.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

● INFILTRACIÓN GRASA FOCAL

● OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL

● MIELOMA MÚLTIPLE/PLASMOCITOMA

● METÁSTASIS

● ENFERMEDAD DE PAGET

DD: INFILTRACIÓN GRASA FOCAL● Foco redondeado de médula amarilla en RM. Médula roja aparece hipo en T1 e hiper en

STIR.

● Tiempo de relajación T1 corto.

● STIR: marcada hipointensidad. El hemangioma mantiene la señal por los componentes vasculares.

DD: OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL

● 1. Edema

● 2. Degeneración grasa.

● 3. Esclerosis.

DD: MIELOMA MÚLTIPLE.

Engrosamiento reactivo de la trabeculas óseas rodeando áreas líticas.

Vertebra plana. Aspecto cerebriforme. Protruión epidural.

DD: METÁSTASIS VERTEBRAL.

● Lesión esclerótica (neoplasia mama). Esclerosis difusa en metástasis de adc de próstata.

● Hipo en T1, hipo o hiper en T2.

● Difícil distinguir de hemangioma. TC.

● Múltiples lesiones.

DD: Enfermedad de Paget.Expansión cuerpo vertebral con engrosamiento

cortical y contenido graso con señal heterogénea.No hay patrón estriado con trabéculas de

disposición vertical. No extensión epidural salvo degeneración en sarcoma.

DWI:

T1 T2 DWI ADC

CONCLUSIÓN

● Lesión vasoformativa frecuente.

● Hallazgo inicidental en personas sanas con patrón identificable por las diferentes modalidades de imagen.

● La variante atípica presenta rasgos de agresividad por lo que plantea diagnóstico diferencial con neoplasias.

● Integrar con historia clínica.

● Técnicas avanzadas.

CASO 1: Plasmocitoma.Vertebra plana. Aspecto cerebriforme. Compresión medular.

CASO 2: Metástasis de CDI.

CASO 3: Hemangioma con masa paravertebral.

CASO 4: MM crónico.Hipertrofia compensadora de trabéculas con espacios quísticos.

BIBLIOGRAFÍA1. Nabavizadeh SA et al. Utility of fat-suppressed sequences in differentiation of

aggressive vs typical asymptomatic haemangioma of the spine. Br J Radiol. 2016

Jan;89(1057).

2. Lowe LH et al. Vascular malformations: classification and terminology the radiologist

needs to know. Semin Roentgenol 2012; 47: 106-17.

3. Baudrez V, Galant C, Vande Berg BC. Benign vertebral hemangioma: MR-histological

correlation.Skeletal Radiol 2001; 30: 442-6

4. Fatima Mubarak, Waseem Akhtar: Acute vertebral compression fracture:

Differentiation of malignant and benign causes by diffusion weighted magnetic resonance

imaging. J Pak Med Assoc 61:555; 2011.

5. StatDx.