Fisiopatología – Sección 05

Universidad Autónoma De Santo Domingo (UASD)

Focos de auscultación cardíaca

R1• Foco mitral > intenso que el tricúspide.

• R1 aumentado

– Acortamiento del intervalo PR

– Estenosis mitral leve

– Gasto cardíaco elevado o taquicardia (p. ej., ejercicio o anemia)

• R1 reducido

– Prolongación del intervalo PR: Bloqueo AV de primer grado

– Insuficiencia mitral

– Estenosis mitral grave

– Ventrículo izquierdo «rígido» (p. ej., hipertensión arterial sistémica)

Se produce al cerrarse las válvulas aurículoventriculares(mitral y tricúspide), al inicio de la sístole ventricular.

• Mas intenso en la base. • Desdoblamiento fisiológico.

• R2 aumentado. – HTA – Obesidad – Embarazo – Aortitis ateromatosa– Congestión pulmonar – Hipertensión pulmonar

• R2 disminuido – Insuficiencia izquierda– Insuficiencia aórtica– Hipotensión arterial– Insuficiencia derecha – Estenosis pulmonar

R2 Producido al cerrarse las válvulas sigmoideas (aorta y pulmonar).

• Pronunciado en el vértice cardíaco cuando el paciente se encuentra en posición de decúbito lateral izquierdo.

• R3 es normal en niños y jóvenes, en personas de mediana edad o ancianos suele indicar patología.

• El R3 patológico se denomina a veces ´´galope ventricular´´.

• R3 Aumentado.

– Insuficiencia mitral moderada a grave

– Comunicación interventricular

– Insuficiencia aórtica grave

– Conducto arterioso persistente

– Miocarditis

R3 Si hay, se produce en la protodiástole, tras la apertura de las válvulas auriculoventriculares, durante la fase de llenado rápido ventricular.

• Suele indicar la presencia de cardiopatías.

• Más audible en el vértice, con el paciente en posición de decúbito lateral izquierdo.

• El R4, en ocasiones, se denomina ´´galope auricular´´.

R4 Cuando hay, se produce en la telediástole , se origina por la contracción auricular y se sitúa inmediatamente antes que el R1.

Ruidos cardíacos agregados

• Chasquido o Clic sistólico de apertura o eyección: muy cercano al R1, se ausculta en las estenosis de válvulas sigmoideas o en la dilatación de grandes vasos (hipertensión pulmonar, etc.).

• Chasquido diastólico de apertura: situado después del R2, es clásica su auscultación en los casos de estenosis mitral.

• Galope de suma: Potencian el R3 y R4, por patología del sistema especifico de conducción o por dosis excesivas de digitalicos o bloqueantes cálcicos.

• Roce pericárdico: Es un ruido de alta frecuencia, poco frecuente, que tiene lugar en pacientes con pericarditis constrictiva importante. Aparece en la protodiástole, justo después del R2 y se puede confundir con un chasquido de apertura o un R3.

Soplos cardíacos

Un soplo es el ruido que resulta del flujo turbulento de la sangre. En condiciones normales, la circulación de la sangre por el lecho vascular es laminar, reposada y silenciosa. Sin embargo, como consecuencia de cambios estructurales, hemodinámicos, o de ambos tipos, el flujo laminar se puede alterar y producir un ruido audible.

Los soplos derivan de

cualquiera de los siguientes mecanismos

Flujo a través de una obstrucción parcial

(p. ej., estenosis aórtica).

Desviación anómala de la sangre de una cavidad vascular a

otra de baja presión (p. ej., defecto del

tabique interventricular).

Eyección a una cavidad dilatada (p. ej., soplo sistólico aórtico asociado a

dilatación aneurismática de la

aorta).

Reflujo a través de una válvula

insuficiente (p. ej., insuficiencia mitral).

Aumento de flujo a través de estructuras

normales (p. ej., soplo sistólico

aórtico asociado a un gasto muy elevado,

como por ejemplo la anemia).

Los soplos se describen por: Intensidad

• Soplo sistólico:•Grado I: Apenas audible.

•Grado II: Tenue pero audible inmediatamente.

•Grado III: Fácilmente audible.

•Grado IV: Fácilmente audible y relacionado con frémito palpable.

•Grado V: Muy alto.

•Grado VI: Audible sin estetoscopio directamente sobre la pared torácica.

• Soplos diastólicos: •Grado I: Apenas audible.

•Grado II: Tenue pero inmediatamente audible.

•Grado III: Fácilmente audible.

•Grado IV: Muy alto.

Irradiación

Los soplos pueden irradiarse a otras zonas del tórax.

Tono•Alto

•Bajo

Forma •Creciente - decreciente

•Decreciente

•Uniforme

Ritmo • Sístole

•Diástole

•Continuo

Localización •Ápex

•Base

Respuesta a maniobra

El paso de decúbito supino a decúbito lateral izquierdo, Valsalva (espiración forzada con la nariz tapada y la boca cerrada) o apretar los puños, cada una de ellas altera las condiciones de llenado cardíaco y puede afectar la intensidad de muchos soplos.

Clasificación

Soplos

sistólicos

De eyecciónEmpieza tras el primer ruido cardíaco y termina

antes o durante el R2, depende de su magnitud y de si la obstrucción afecta la válvula aórtica o

pulmonar.

Pansistólicos ó holosistólicos

Son consecuencia del reflujo a través de una válvula mitral o tricúspide incompetente o una

comunicación interventricular.

TelesistólicosEmpiezan en la meso-telesístole y continúan

hasta el final de la sístole. Suele ser posterior al clic mesosistólico.

Ejemplos

Soplos diastólicos

Decrecientes iniciales

Son consecuencia de la regurgitación a través de la válvula aórtica o de la pulmonar, pero la

primera es mucho más habitual en los adultos.

Sordos intermedios o

tardíos

Pueden ser consecuencia de un flujo turbulento a través de una válvula mitral o tricúspide estenótica o, con menos frecuencia, de un

incremento anormal del flujo a través de una válvula mitral o tricúspide normales. Son

posteriores a un chasquido de apertura brusco

Clasificación

Ejemplos

Soplos continuos Los soplos continuos se auscultan durante todo el ciclo cardíaco sin

separación audible entre la sístole y la diástole. Estos soplos son consecuencia de patologías en las que existe un gradiente de presión

persistente entre dos estructuras durante la sístole y la diástole.

Soplo en vaivén

Es un soplo combinado en un paciente que presenta a la vez estenosis e insuficiencia valvular aórtica; se podría confundir con un soplo continuo.

Durante la sístole, se produce un soplo de eyección en forma de diamante, y en la diástole un soplo decreciente. Sin embargo, en el caso del soplo en vaivén, el ruido no se prolonga durante el R2 porque tiene componentes

sistólico y diastólico diferenciados.

Clasificación

Ejemplos

Métodos diagnósticos

•Radiografía de tórax.•Ecocardiografía.•Cateterismo cardíaco con cineangiografía.•Gammagrafía.

•Tomografía computarizada.•Resonancia magnética nuclear.

Bibliografía

• Fisiología de las cardiopatías Lilly, 4ed.

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