Upload
zoi-tsapou
View
96
Download
5
Embed Size (px)
Citation preview
Scheuermann Kyphosis (Evidence Based Medicine)
Γεώργιος ΣάπκαςΑν. Καθηγητής
1η Ορθοπαιδική Κλινική Ιατρικής Σχολής
Πανεπιστημίου Αθηνών«Αττικό Νοσοκομείο»
Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, Scheuermann H. Kyphosis dorsalis juvenilis, Ugekr Laeger, 1920Ugekr Laeger, 1920
Έναρξη κυφώσεως Έναρξη κυφώσεως τύπου τύπου ScheuermannScheuermann
Προ της εφηβείαςΠρο της εφηβείας
Πριν την οστεοποίηση Πριν την οστεοποίηση της δακτυλιοειδούς της δακτυλιοειδούς αποφύσεωςαποφύσεως
Bick EM, JBJS (Am), 1951
Χαρακτηριστικά Χαρακτηριστικά κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann
Σφηνοειδής διαμόρφωση του Σφηνοειδής διαμόρφωση του σπονδυλικού σώματοςσπονδυλικού σώματος
A.A. γωνία > 5γωνία > 5οο ή > 8 ή > 8οο
B.B. τρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοιτρεις συνεχόμενοι σπόνδυλοι
Ανώμαλη τελική σπονδυλική Ανώμαλη τελική σπονδυλική πλάκα πλάκα
Πρόωρος εκφύλιση του Πρόωρος εκφύλιση του μεσοσπονδυλίου δίσκουμεσοσπονδυλίου δίσκου
Επιδημιολογία Επιδημιολογία
1-8% του γενικού 1-8% του γενικού πληθυσμούπληθυσμού
Άνδρες - ΓυναίκεςΆνδρες - Γυναίκες
Lowe TG, JBJS (Am), 1990Damborg F, JBJS (Am), 2006
Φύλο Φύλο Μ.Ο. 2,8%Μ.Ο. 2,8%
Άνδρες 3,6%Άνδρες 3,6%
Γυναίκες 2,1 %Γυναίκες 2,1 %
Damborg F. JBJS (Am) 2006
Φυσική εξέλιξηΦυσική εξέλιξηκυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann
Murray PM, et al, The natural history and long term Follow up of Scheuermann’s Kyphosis J. Pediatr. Orthop, 1993
ΠαρακολούθησηΠαρακολούθηση32 χρόνια32 χρόνιαΜ.Ο. κυφώσεως 71Μ.Ο. κυφώσεως 71οο
Φυσική εξέτασηΦυσική εξέτασηΜετρήσεις κορμούΜετρήσεις κορμούΑκτινογραφίες Ακτινογραφίες Εξετάσεις Εξετάσεις αναπνευστικής αναπνευστικής λειτουργίαςλειτουργίαςΕρωτηματολόγια Ερωτηματολόγια πόνου και πόνου και λειτουργικής λειτουργικής ικανότητοςικανότητος
Σημαντικός περιορισμός των Σημαντικός περιορισμός των καθημερινών δραστηριοτήτωνκαθημερινών δραστηριοτήτων
Άτομα με κύφωση Άτομα με κύφωση Scheuermann Scheuermann 38% 38%
Ομάδα ελέγχου 21%Ομάδα ελέγχου 21%
Level Level IIIIII μελέτη μελέτη
Νευρολογικές επιπλοκέςΝευρολογικές επιπλοκές
Μεγάλο μέγεθος κυφώσεωςΜεγάλο μέγεθος κυφώσεως
Μηνιγγικές κύστειςΜηνιγγικές κύστεις
Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου Θ.Μ.Σ.Σ.Θ.Μ.Σ.Σ.
Εξαιρετικά περιορισμένος Εξαιρετικά περιορισμένος αριθμόςαριθμός περιπτώσεωνπεριπτώσεων
Level Level IVIV μελέτη μελέτη
Bradford DS, JBJS (Am), 1969Yablon JS, Spine 1988
Φυσική εξέλιξη κυφώσεωςΦυσική εξέλιξη κυφώσεωςτύπου τύπου ScheuermannScheuermann
Δεν υπάρχουν αρκετές Δεν υπάρχουν αρκετές καλά καλά προγραμματισμένες, προγραμματισμένες, μελέτες με μακρύ χρόνο μελέτες με μακρύ χρόνο παρακολούθησηςπαρακολούθησης
Κριτικό όριο ως προς το Κριτικό όριο ως προς το σχήμα της θεραπευτικής σχήμα της θεραπευτικής αγωγής της κυφώσεως αγωγής της κυφώσεως είναι οι 70είναι οι 70οο – 90 – 90οο
Συντηρητική Συντηρητική θεραπευτική αγωγήθεραπευτική αγωγήκυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου
ScheuermannScheuermann
4 άρθρα για την 4 άρθρα για την συντηρητική θεραπείασυντηρητική θεραπείατης κυφώσεωςτης κυφώσεως
1 για την 1 για την Φυσιοθεραπευτική αγωγήΦυσιοθεραπευτική αγωγή
3 για την αποτελεσματικότητα 3 για την αποτελεσματικότητα
των κηδεμόνωντων κηδεμόνων
Μελέτες αναδρομικέςΜελέτες αναδρομικές
Weiss HR, et al, Weiss HR, et al, Effect of intensive rehabilitation on pain in Effect of intensive rehabilitation on pain in
patients with Scheuermann’s diseasepatients with Scheuermann’s disease, , Stud Health Technol Inform, 2002Stud Health Technol Inform, 2002
Μακροπρόθεσμα Μακροπρόθεσμα αποτελέσματααποτελέσματα
Φυσιοθεραπευτικής αγωγήςΦυσιοθεραπευτικής αγωγήςΟστεοπαθητικής -//-Οστεοπαθητικής -//-Χειροπρακτικής -//-Χειροπρακτικής -//-ΑσκήσεωνΑσκήσεωνΨυχολογικής θεραπείαςΨυχολογικής θεραπείας
– 351 ασθενείς351 ασθενείς– Ηλικίας 17 – 21 ετώνΗλικίας 17 – 21 ετών– Level Level ΙΙVV μελέτημελέτη
Βελτίωση πόνου
16% – 32%
Αποτελεσματικότητα Αποτελεσματικότητα της εφαρμογής της εφαρμογής
κηδεμόνος για τη κηδεμόνος για τη θεραπεία της θεραπεία της
κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου ScheuermannScheuermann
Montgomery Sp, Erwin WE, Montgomery Sp, Erwin WE, Long – term results of Milwaukee brace Long – term results of Milwaukee brace
Spine 1981Spine 1981
Milwaukee braceMilwaukee braceΚύφωση προ θεραπείας Κύφωση προ θεραπείας 6262οο (Μ.Ο.)(Μ.Ο.)Κύφωση τέλος θεραπείας Κύφωση τέλος θεραπείας 4141οο Παρακολούθηση 18 μήνες απώλεια Παρακολούθηση 18 μήνες απώλεια 1515οο Γωνία σπονδυλικού σώματος Γωνία σπονδυλικού σώματος
– προ αγωγής προ αγωγής 7,97,9οο – Τέλος αγωγής Τέλος αγωγής 6,86,8οο
– Level IV Level IV μελέτημελέτη
Sachs B, Bradford D, Winter R,Sachs B, Bradford D, Winter R,Scheuermann’s Kyphosis: Follow up of Scheuermann’s Kyphosis: Follow up of
Milwaukee BraceMilwaukee BraceJBJS(Am), 1987JBJS(Am), 1987
120 ασθενείς120 ασθενείς
Έναρξη αγωγής 12 ετών και 5 μηνώνΈναρξη αγωγής 12 ετών και 5 μηνών
Πέρας αγωγής 16 ετών και 1 μήναςΠέρας αγωγής 16 ετών και 1 μήνας
Παρακολούθηση 5 χρόνια μετά την Παρακολούθηση 5 χρόνια μετά την συμπλήρωση της αγωγήςσυμπλήρωση της αγωγής
Τελευταία εξέταση σε ηλικία 24 ετώνΤελευταία εξέταση σε ηλικία 24 ετών
συνέχεια
Βελτίωση Βελτίωση 76 άτομα76 άτομα
Επιδείνωση Επιδείνωση 24247 υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση7 υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση
Αμετάβλητη Αμετάβλητη 20 20
συνέχεια
Κύφωση Κύφωση Προ θεραπείας 45Προ θεραπείας 45οο – 75 – 75οο
Αρχική βελτίωση 50% Αρχική βελτίωση 50% με προοδευτική απώλεια της με προοδευτική απώλεια της διορθώσεωςδιορθώσεως
30% των ατόμων είχαν 30% των ατόμων είχαν βελτίωση > 3βελτίωση > 3οο
4 από τους 14 ασθενείς με 4 από τους 14 ασθενείς με κύφωση > 75κύφωση > 75οο χειρουργήθηκανχειρουργήθηκαν
Riddle EC, Bowen JR, Shah SA, Riddle EC, Bowen JR, Shah SA, The DuPont kyphosis brace for the The DuPont kyphosis brace for the
treatment of adolescent treatment of adolescent Scheuermann KyphosisScheuermann Kyphosis,,
J. South. Ortop. Assoc, 2003J. South. Ortop. Assoc, 2003
Dupont Kyphosis braceDupont Kyphosis brace22 άτομα 22 άτομα
Βελτίωση Βελτίωση 9 άτομα9 άτομα
Αμετάβλητη Αμετάβλητη 7 -//-7 -//-
Επιδείνωση Επιδείνωση 6 -//-6 -//-
– Level IV Level IV μελέτημελέτη
Papagelopoulos PJ, Klassen RA, Peterson HA,Papagelopoulos PJ, Klassen RA, Peterson HA,Surgical treatment of Scheuermann’s Disease with Surgical treatment of Scheuermann’s Disease with
segmental compression instrumentationsegmental compression instrumentation,,Clin. Orthop, 2001Clin. Orthop, 2001
Οπισθία χειρουργική επέμβαση με υβριδικό Οπισθία χειρουργική επέμβαση με υβριδικό σύστημα αγκίστρων και κοχλιώνσύστημα αγκίστρων και κοχλιών
Κύφωση Κύφωση – Προ χειρουργείου 68Προ χειρουργείου 68οο (Μ.Ο.) (Μ.Ο.)– Μετά -//- 40Μετά -//- 40οο
Βελτίωση 42%Βελτίωση 42%
Απώλεια διόρθωσης 6Απώλεια διόρθωσης 6οο (20%) (20%)
Παρακολούθηση 4,5 έτηΠαρακολούθηση 4,5 έτη
Level Level IVIV μελέτημελέτη
Δημ.Κακ.Αρ.: 17 + 917-1-98Κύφωση 70ο
Υβριδικό σύστημα οπισθίας σπονδυλοδεσίαςΆγκιστρα και διαυχενικοί κοχλίεςΚύφωση 40ο
Sturm PF, Dobon JC, Armstrong GW,Sturm PF, Dobon JC, Armstrong GW,The surgical management of The surgical management of
Scheuermann’s disease,Scheuermann’s disease,Spine 1993Spine 1993
Σύστημα σπονδυλοδεσίας μόνο με Σύστημα σπονδυλοδεσίας μόνο με άγκιστραάγκιστρα
Θραύση ράβδων Θραύση ράβδων επανεγχείρηση 3 επανεγχείρηση 3
Παρεκτόπιση αγκίστρων επανεγχείρηση 1Παρεκτόπιση αγκίστρων επανεγχείρηση 1
Level Level IVIV μελέτημελέτη
Lowe TG, Kasten M Lowe TG, Kasten M An analysis of sagittal curves and balance after An analysis of sagittal curves and balance after Cotrel – Dubousset instrumentation for kyphosis Cotrel – Dubousset instrumentation for kyphosis
secondary tot Scheuermann’s disease,secondary tot Scheuermann’s disease,Spine 1994Spine 1994
Πρόσθια επέμβαση Πρόσθια επέμβαση – Αφαίρεση Αφαίρεση
μεσοσπονδυλίων μεσοσπονδυλίων δίσκων και πρόσθιου δίσκων και πρόσθιου επιμήκους συνδέσμου επιμήκους συνδέσμου για κινητοποίηση για κινητοποίηση
Οπισθία διόρθωση με Οπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημα υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίαςσπονδυλοδεσίας
ΚύφωσηΚύφωση– Προ χειρουργείου μ.ο. 85Προ χειρουργείου μ.ο. 85οο (75 (75οο – 105 – 105οο))– Μετά -//- -//- 43Μετά -//- -//- 43οο (30 (30οο – 65 – 65οο))– Μετεγχειρητική Μετεγχειρητική
παρακολούθηση: παρακολούθηση: Απώλεια 4Απώλεια 4οο
Μετεγχειρητικά προβλήματαΜετεγχειρητικά προβλήματα– Κυφωτική αστάθεια Κυφωτική αστάθεια
Στο υπερκείμενο επίπεδο Στο υπερκείμενο επίπεδο της σπονδυλοδεσίας σε 5 ασθενείςτης σπονδυλοδεσίας σε 5 ασθενείς
Στο υποκείμενο σε 2 ασθενείςΣτο υποκείμενο σε 2 ασθενείς
Lim M, Green DW, Billinghurst JE,Lim M, Green DW, Billinghurst JE, Scheuermann kyphosis: safe and effective Scheuermann kyphosis: safe and effective
surgical treatment using multisegmental surgical treatment using multisegmental instrumentation instrumentation
Spine 2004Spine 2004
Οπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημα Οπισθία διόρθωση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας σπονδυλοδεσίας ενίοτε σε συνδυασμό με ενίοτε σε συνδυασμό με
Πρόσθια επέμβαση για κινητοποίηση της Πρόσθια επέμβαση για κινητοποίηση της σπονδυλικής στήληςσπονδυλικής στήλης
Level Level IVIV μελέτημελέτη
23 ασθενείς23 ασθενείςΚύφωσηΚύφωση
Προ χειρουργείου 63Προ χειρουργείου 63οο – 104 – 104οο (μ.ο. 83 (μ.ο. 83οο))20/23 (87%) προσθία και οπισθία επέμβαση20/23 (87%) προσθία και οπισθία επέμβασηΜετεγχειρητική κύφωση 46Μετεγχειρητική κύφωση 46οο (32 (32οο – 67 – 67οο))Τελική μετεγχειρητική Τελική μετεγχειρητική παρακολούθηση 51παρακολούθηση 51οο (37 (37οο -75 -75οο))Κυφωτική αστάθειαΚυφωτική αστάθεια
– Στο υπερκείμενο επίπεδο 3 ασθενείςΣτο υπερκείμενο επίπεδο 3 ασθενείς> 10> 10οο
– Στο υποκείμενο επίπεδο Στο υποκείμενο επίπεδο ØØ
Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR,Lee SS, Lenke LG, Kuklo TR, Comparison of Scheuermann kyphosis Comparison of Scheuermann kyphosis
correction by posterior-only thoracic pedicle correction by posterior-only thoracic pedicle screw fixation versus combined screw fixation versus combined
anterior/posterior fusion anterior/posterior fusion Spine 2006Spine 2006
11ηη ομάδα ομάδα– Οπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιώνΟπισθία διόρθωση με σύστημα διαυχενικών κοχλιών
22ηη ομάδα ομάδα– Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή Προσθία κινητοποίηση της σπονδυλικής στήλης (ανοικτή
θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) θωρακοτομή ή θωρακοσκοπική προσπέλαση) σε συνδυασμό με σε συνδυασμό με
– Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα Οπισθία διόρθωση και σταθεροποίηση με υβριδικό σύστημα σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)σπονδυλοδεσίας (άγκιστρα κεντρικά, βίδες περιφερικά)
Level Level IIΙΙΙΙ μελέτημελέτη
11ηη ομάδα 18 άτομα ομάδα 18 άτομα
22ηη ομάδα 21 -//- ομάδα 21 -//-
Μετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτηΜετεγχειρητική παρακολούθηση 2 έτη
Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία:– Cobb Cobb ≥ 70≥ 70οο
11ηη ομάδα (Οπισθία προσπέλαση) ομάδα (Οπισθία προσπέλαση)– ΚύφωσηΚύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 84Προ χειρουργείου μ.ο. 84οο (70 (70οο – 115 – 115οο))
Μετά -//- μ.ο 38Μετά -//- μ.ο 38οο (30 (30οο – 49 – 49οο))
Τελική απώλεια 2Τελική απώλεια 2οο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκές Μετεγχειρητικές επιπλοκές ØØ
22ηη ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας ομάδα (Συνδυασμός Προσθίας Οπισθίας προσπέλασης)προσπέλασης)– ΚύφωσηΚύφωση
Προ χειρουργείου μ.ο. 89Προ χειρουργείου μ.ο. 89οο (70 (70οο – 104 – 104οο))
Μετά -//- μ.ο 52Μετά -//- μ.ο 52οο (31 (31οο – 71 – 71οο))
Τελική απώλεια 3Τελική απώλεια 3οο
– Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΜετεγχειρητικές επιπλοκέςΑστάθειαΑστάθεια
– Υπερκείμενου επιπέδου 2Υπερκείμενου επιπέδου 2– Υποκείμενου -//- 1Υποκείμενου -//- 1
Μόνιμη παραπληγία 1Μόνιμη παραπληγία 1
Η οπισθία τμηματική Η οπισθία τμηματική εφαρμογή συστήματος εφαρμογή συστήματος διαυχενικών κοχλιών διαυχενικών κοχλιών εξασφαλίζει εξίσου καλή εξασφαλίζει εξίσου καλή διόρθωση και διόρθωση και σταθεροποίηση, σταθεροποίηση, συγκρινόμενη με την συγκρινόμενη με την συνδυασμένη προσθία συνδυασμένη προσθία και οπισθία αντιμετώπιση και οπισθία αντιμετώπιση με μικρότερο κίνδυνο με μικρότερο κίνδυνο μετεγχειρητικών μετεγχειρητικών επιπλοκώνεπιπλοκών
Lee SS, et, Spine 2006
Η κύφωση τύπου Η κύφωση τύπου ScheuermannScheuermann είναι η είναι η πλέον συνήθης αιτία πλέον συνήθης αιτία υπερκυφώσεως υπερκυφώσεως στους εφήβουςστους εφήβους
Φαίνεται ότι Φαίνεται ότι υπάρχει ισχυρή υπάρχει ισχυρή κληρονομική κληρονομική συμμετοχή στο συμμετοχή στο μηχανισμό μηχανισμό πρόκλησης της πρόκλησης της κυφώσεως κυφώσεως
Η φυσική εξέλιξη Η φυσική εξέλιξη της κυφώσεως της κυφώσεως τύπου τύπου Scheuermann Scheuermann δεν έχει πλήρως δεν έχει πλήρως καθοριστείκαθοριστεί
Το ακτινολογικό Το ακτινολογικό κριτήριο για την κριτήριο για την ύπαρξη ύπαρξη κυφώσεως τύπου κυφώσεως τύπου Scheuermann Scheuermann είναι η σφηνοειδής είναι η σφηνοειδής διαμόρφωση του διαμόρφωση του σώματος τριών σώματος τριών συνεχόμενων συνεχόμενων σπονδύλωνσπονδύλων
Η ακτινολογική Η ακτινολογική βελτίωση της βελτίωση της κυφώσεως η οποία κυφώσεως η οποία διαπιστώνεται στη διαπιστώνεται στη συντηρητική και συντηρητική και χειρουργική θεραπεία χειρουργική θεραπεία της κυφώσεως τύπου της κυφώσεως τύπου Scheuermann Scheuermann στηρίζεται σε μελέτες στηρίζεται σε μελέτες επιπέδουεπιπέδου::
III, IV & VIII, IV & V
Η χειρουργική Η χειρουργική θεραπεία είναι ο θεραπεία είναι ο μόνος τρόπος για μόνος τρόπος για να επιτευχθεί να επιτευχθεί βελτίωση της βελτίωση της κυφωτικής κυφωτικής παραμόρφωσηςπαραμόρφωσης
Τα πρώιμα Τα πρώιμα αποτελέσματα αποτελέσματα από την εφαρμογή από την εφαρμογή οπισθίως θωρακικών οπισθίως θωρακικών διαυχενικών κοχλιών διαυχενικών κοχλιών είναι πολύ ενθαρρυντικά είναι πολύ ενθαρρυντικά διότι:διότι:A.A. επιτυγχάνεται επιτυγχάνεται
σημαντικοτάτη διόρθωση σημαντικοτάτη διόρθωση της κυφωτικής της κυφωτικής παραμόρφωσης παραμόρφωσης με με
B.B. περιορισμένους περιορισμένους χειρουργικούς κινδύνουςχειρουργικούς κινδύνους