SEMINARIO Nº 6PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL

TRATAMIENTO.

Alumnos: Estefanía Castro, Camilo De La Jara y Valentina Díaz.Profesor: Dr. Matías San Martín.

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO II

Situación ClínicaPieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I

modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural. Agregue información faltante y que usted considere relevante.

Datos faltantes:

Sexo masculino. Edad 55 años. ASA I. Biotipo Temporal No presenta patología articular y muscular.. Estabilidad oclusal Clase I Esqueletal. Moderado riesgo cariogénico. Periodontitis crónica generalizada severa en pieza 4.5, moderada en el resto. Paciente RECEPTIVO.

Análisis

Pronóstico

El pronóstico es favorable ya que es un paciente receptivo, la enfermedad periodontal puede ser contralada, no hay factores sistémicos que aumenten su severidad y extensión, existe estabilidad oclusal y se logra eficiencia masticatoria aceptable con arco dentario acortado.

Plan de TratamientoTratamiento periodontal convencional no quirúrgico.Tratamiento rehabilitador con Prótesis parcial removible con arco dentario acortado de piezas 3.5 a 4.5, pilares de prótesis piezas 4.5, 4.3 y 3.3.

DiagnósticoPaciente sexo masculino, 55 años de edad, ASA I, biotipo temporal, clase I esqueletal. Desdentado parcial superior clase I modificación 1 de

Kennedy e inferior clase I modificación 1 de Kennedy, Periodontitis crónica generalizada severa en pieza 4.5 y moderada en el resto, moderado riesgo cariogénico. Diente 4.5 masa crítica alveolar

2.a) Reconocer las consecuencias que tiene en el estado de salud oral de la población de escasos recursos y la dificultad económica para acceder a los tratamientos odontológicos.

«Las familias que viven en la pobreza se sabe que tienen dificultades para cumplir incluso con sus necesidades hogareñas más básicas. Entre los más preocupantes esta la "inseguridad alimentaria", una situación caracterizada por la falta de recursos suficientes para cumplir con los requisitos de una dieta saludable.»

« impacto que las enfermedades dentales y los costos de tratamiento dental puede tener en el presupuesto del hogar de las familias de bajos ingresos y , por extensión, su seguridad alimentaria.»

FAMILIAS BAJOS INGRESOS:

REASIGNACION DE RECURSOS ALIMENTOS

MENOS COSTOSOS

MAYOR CONTENIDO DE AZUCAR MENOS

FRUTAS Y VERDURAS

MAL NUTRICION

ENFERMEDADES

BUCALES

COSTOS TRATAMIENBTO

DENTAL

FAMILIAS CON BAJOS INGRESOS INCAPACES DE SUSTENTAR UNA DIETA NUTRITIVA Y CUIDADO DENTAL A LA VEZ.

PRIORIDAD AL CUIDADO DENTAL

URGENCIAS:• DOLOR • TRAUMATISMOS

Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families.

Este estudio pone de manifiesto las limitaciones financieras experimentadas por los grupos de personas de bajos ingresos en el acceso a cuidado dental. De hecho , las familias que viven en Nueva Escocia en 2005 que estaban recibiendo asistencia de ingresos, o que tenía 2 padres que trabajan por un salario mínimo (tiempo parcial 1 y 1 tiempo completo) habría tenido dificultad para pagar el tratamiento dental para cualquier miembro de la familia , incluso a 50 % de las tarifas que figuran en la guía de cuota para los dentistas generales .

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA

Trabajadores pobres, generalmente sus contratos no incluyen beneficios dentales. (excepción AUGE, GES.)

Tratamiento dental se agrega a la media de gastos mensuales, generalmente no contemplado en el presupuesto mensual

reasignación de recursos sacrificando una serie de gastos entre ellos una dieta nutritiva.

:. El costo del tratamiento dental afecta a los presupuestos mensuales de las personas con ingresos bajos.

2.b) Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo de una pieza dentaria.

Conclusiones: La toma de decisión de indicación de tratamiento de una pieza dentaria es caso dependiente, cuando más de un tratamiento es posible, influyen factores que determinaran una elección siendo los más relevantes el costo del tratamiento y el daño en los dientes vecinos, El odontólogo no puede tomar una decisión por si solo, debe considerar la opinión del paciente y juntos llegar al tratamiento más adecuado para éste.

Costo Dolor y sufrimiento Cirugía

Duración del tratamiento

Daño en dientes vecinos

Fobia al tratamiento dental

Nivel de educación

Habilidades particulares del

dentista

Conciencia de las modalidades de tratamiento

Preguntas ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y

pronóstico?

Dentro de los determinantes de la salud están los factores biológicos del individuo, es decir, aquellos dados por la carga genética y su interacción con el ambiente, dentro de éstos tenemos: edad, sexo, raza, constitución física, enfermedades sistémicas, flujo salival, capacidad buffer de la saliva, entre otros, que influyen en la vulnerabilidad del individuo, y por lo tanto, serán esenciales al momento de formular el plan de tratamiento y al valorar el pronóstico de las acciones realizadas.

¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado para el paciente?

Beneficiencia No maleficiencia.

Preguntas

¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?

Las estrategias pueden considerarse como un plan destinado a dirigir o guiar las acciones hacia o en pos de un fin específico, que requiere de la inclusión de elementos, aspectos, herramientas, decisiones que se aplican se forma oportuna.

Las tácticas son los métodos o acciones específicas que son aplicadas ara llevar a cabo la estrategia o el plan general que se haya determinado, es decir, la estrategia corresponde al “camino” y las tácticas a las “acciones para lograr el tránsito por dicho camino”

Las tácticas deben guiarse por una base firme y segura, dejando de lado la improvisación, porque de no ser así será muy difícil alcanzar los objetivos determinados previamente. Es por esto que (así como debe reproducirse también en el quehacer odontológico), las tácticas deben orientarse conforma a la anticipación, eficiencia, profesionalismo, franqueza y objetivo firme en relación a la meta fijada.

Preguntas ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?

La experiencia clínica de forma individual no posee un gran valor, ya que puede ser inadecuada debido a que su base se sustenta sobre un conjunto “limitado” de pacientes (en relación al clínico en cuestión) que no representan la totalidad de los que se tiene información médica evidenciada.

La experticia del clínico puede ayudar a identificar los valores que el paciente la asigna de forma particular en relación a sus preferencias, preocupaciones y expectativas en relación a su atención con el clínico, quien debe analizar e integrar dichas características individuales y determinar qué acciones realizar y que decisiones tomar en beneficio del paciente (sin olvidar que se requiere de la mejor evidencia investigativa), que pueden implicar cambios tanto en el tratamiento como en el pronóstico.

La experiencia del clínico puede colaborar mucho en la alianza terapéutica, lo que puede colaborar con modificar ciertos aspectos del pronóstico (adhesión al tratamiento, motivación, etc.). A su vez, dicha experiencia puede colaborar con determinar de forma rápida cuáles son sus limitaciones y habilidades, lo que ayuda a tomar decisiones basadas también en este ámbito cuando así es debido, lo que modifica también el pronóstico.

Ejemplos de Estrategias y Tácticas de Tratamiento

Algunos ejemplos de estrategias y tácticas de tratamiento:

- Trabajo a 4 manos: Intenta posibilitar al equipo, tanto odontológico como asistencial la realización de un mayor número de tratamientos, de alta calidad, a mayor cantidad de pacientes, utilizando menor tiempo y todo dentro de una atmósfera distendida, organizada, cómoda, eficiente, y bajo el menor trabajo y estrés físico.

- Trabajo por cuadrantes: minimiza el tiempo, ya que se prepara solo un cuadrante mediante anestesia, profilaxis, aislación, por lo que para varias acciones se pueden utilizar los mismo elementos. Permite realizar anestesia, profilaxis, operatoria, toma de impresiones, trabajo de prótesis fija e incluso extracciones de forma simultánea en una misma sesión y en un mismo cuadrante. Esto facilita el trabajo del odontólogo, además le permite maximizar los recursos, tiempo, lograr el mayor número de acciones y además es más cómodo para el paciente, sin quedar anestesiado en más de un cuadrante.

- Planificación previa: necesario para todo tratamiento odontológico. - Determinación de planificación alternativa: en caso de falla del laboratorio, inconvenientes operatorios,

complicaciones no contempladas dentro del hacer directo del odontólogo o bien de las condiciones propias del paciente. Tener una planificación en donde podamos minimizar el efecto de condiciones fuera de nuestro control.

- Manejo adecuado del dolor del paciente: Mejora el trabajo, lo facilita, disminuye el tiempo de trabajo y favorece la adhesión al tratamiento.

- Aplicación de técnicas de adaptación al tratamiento odontológico: a pesar que esto impide comenzar desde un comienzo con la operatoria dental propiamente tal de inmediato, construye también parte del quehacer de todo odontólogo, y favorece de forma posterior el trabajo más rápido, la adhesión del paciente al tratamiento y la facilidad de aplicar técnicas, anestesia, etc. En el paciente que en un principio podría ser renuente a ellos.

¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?

Se debe dar información comprensible, no sesgada, exacta y debe incluir el tratamiento, su procedimiento, los beneficios y riesgos potenciales y la posibilidad de rechazar el tratamiento una vez iniciado o en cualquier momento del tratamiento.

Una forma de poner en práctica lo anterior es responderle estas preguntas al paciente: - ¿Qué afecta al paciente?

- ¿Qué terapéutica abordare?

- ¿En qué consiste esta terapéutica?

- ¿Qué riesgos tiene esta terapéutica?

- ¿Qué riesgos existen si no se realiza esta terapéutica?

- ¿La terapéutica es la solución de por vida para el problema?

- ¿Cuánto es el tiempo en que la terapéutica de elección debe durar?

Referencias.

Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28

Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42

http://seminariopronosticodrmilla.blogspot.com/2011/10/pronostico-y-plan-de-tratamiento.html