Utilidad del encerado diagnóstico y enfilado dentario

David Jaña Salinas

Dr. Enrique Ponce de León

Universidad de Chile

Facultad de Odontología

Encerado diagnóstico

Corresponde a un procedimiento diagnóstico donde se reproducen en cera las restauraciones previstas sobre un modelo de estudio

Permite determinar los procedimientos óptimos de clínica y laboratorio para alcanzar la estética y función deseada

Es la reproducción en cera de la futura rehabilitación del paciente

Enumere las condiciones previas del paciente y del odontólogo necesarias para realizar un encerado diagnóstico.

Del paciente

Paciente debe conocer el procedimiento a realizar con sus costos asociados

Debe conocer ventajas y desventajas de la técnica

Colaboración durante el proceso

Del Odontólogo

Conocer correctamente el procedimiento y técnica a realizar

Obtener modelos de estudio y duplicado

Montaje en articulador

Análisis del caso: Análisis estético, análisis oclusal, análisis de modelos

Estética del sector anterior

Caso: Carillas en sector anterior desde dientes 1.3 a 2.3

Se debe planificar el encerado teniendo en cuenta el análisis dentolabial, análisis dental y la anatomía de cada diente anterior

Análisis Dentolabial

Soporte y Contorno Labial

Línea Blanca: Cantidad de dientes anterosuperiores que se observan con la boca entreabierta y labios en reposo. Varía según la edad

Línea de la sonrisa: Línea imaginaria de bordes incisales anterosuperiores debiera ser paralela al borde superior del labio inferior en sonrisa amplia

Línea Labial: Cantidad de diente y/o encía que se muestra al sonreír en sentido vertical

Triángulos negros: Definir inclinación de dientes posteriores y qué dientes se exponen en sonrisa amplia

Plano oclusal frente a la línea comisural: Debe ser paralelo al plano interpupilar y al horizonte

Estética del sector anterior

Análisis dental

Observar Tipo, Color dentario, Textura (Macro y micro anatomía), forma, contorno y proporción de cada diente en relación a los dientes adyacentes

Anatomía dentaria

Es importante reproducir correctamente la anatomía para cada unidad dentaria considerando lóbulos del desarrollo, ubicación del punto de contacto, troneras, ángulos y convexidad de cada diente.

Para mejores resultados estéticos es posible utilizar técnica por goteo de cera de forma estratificada,

caracterizando así dentina, esmalte y reparos estéticos propios de cada diente

Técnica de laboratorioBermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012. 

Impresión y modelo de yeso Medir proporciones reales e ideales de los dientes a modificar

Desgastar modelo según el caso clínico, para dar espacio a la cera Encerar comenzando por líneas de transición y lóbulos de desarrollo

Marcar zonas a modificar en el encerado Repetir procedimiento en los dientes anterosuperiores

Oclusión

Existen varias técnicas para realizar encerado diagnóstico (Técnica tradicional – Goteo, técnica de inmersión, Técnica Gnatológica, etc.)

Para modificar oclusión dentaria, reconstruir caras oclusales, aumentar dimensión vertical una técnica muy utilizada es la tradicional por goteo, cuyo proceso consiste en la aplicación gota a gota con una espátula o chorreador (talladores PKT)

El patrón de aplicación de cera va a variar dependiendo del diente a trabajar y los puntos de contacto oclusales a lograr. De esta forma van a diferir además dientes superiores e inferiores y según oclusión cúspide- cúspide o cúspide fosa.

La anatomía oclusal es crucial al momento de realizar encerado, se deben respetar todos los reparos anatómicos

Altura cúspidea según función

Surcos y fosas funcionales y no funcionales

Rodetes marginales

etc

Oclusión. Procedimiento

Añadir cúspides funcionales (palatinas en el maxilar superior, vestibulares en el inferior), luego situar cúspides no funcionales (PKT n°1)

Adición de los rodetes marginales y de las vertientes mesiales y distales de las cúspides (azul) (PKT n°1)

Se enceran vertientes exteriores de las cúspides de trabajo para obtener el contorno final axial (PKT n°1)

Completar y alisar contornos axiales (verde) (PKT n°4)

Crear crestas triangulares (vertientes interiores) de cada cúspide (rojo) (PKT n°1)

Completar anatomía en los puntos de unión de crestas triangulares con cúspides vecinas o rodetes marginales (PKT n°5), alisar surcos y fosas (PKT n°3)

Prótesis fija unitaria y plural

Con remanente coronario

Caso: Diente con caries extensa con pérdida de estructura coroaria mayor al 50% total

Cuando existe remanente coronario se debe tallar la preparación biológica del diente correspondiente en el duplicado del modelo de estudio, de forma de dar espacio para la cera y poder reconstruir su morfología

Sin remanente coronario

Cuando no existe remanente coronario el encerado se realiza sobre el reborde o resto radicular.

Considerar anatomía dentaria, volumen, proporciones de acuerdo a los dientes vecinos o antagonista y una correcta oclusión

Prótesis removible: enfilado dentario

Para realizar enfilado en prótesis se debe contar con modelos montados en articulador y placas de relación

Recordar los objetivos del enfilado dentario que son estabilidad, retención durante la función, que se obtienen al dirigir las cargas masticatorias en dirección perpendicular al soporte óseomucoso.

Considerar el análisis estético y selección dentaria

Definir patrón oclusal deseado, en caso de mantener el que posee el paciente o la necesidad de cambiar la oclusión

Prótesis removible: Enfilado dentario

1. Dientes anterosuperiores: Realizar considerando necesidades estéticas y funcionales del paciente y según análisis dentolabial, dentario y anatomía anterior

2. Dientes Anteroinferiores: Recordar escalón y resalte normal o el más adecuado al caso en particular

3. Dientes Posteriores: El plano oclusal y la alineación son influenciados por los dientes remanentes. Gracias al enfilado diagnóstico se pueden corregir alteraciones importantes del plano oclusal como extrusiones o inclinaciones extremas, para luego realizar los cambios correspondientes en boca

Bibliografía

Bermúdez J, Domínguez S, Suarez C, Jané L, Roig M. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012

Montalbán R. Capítulo 15: Estética, Color y Selección dentaria en PPR. Apunte de Prótesis parcial removible año 2014, Facultad de Odontología Universidad de Chile

Escobar P. Aplicación del encerado diagnóstico para una correcta evaluación funcional, trabajo de graduación para la obtención de título de Odontología. Universidad Católica de Santiago de Guayaquil, 2011.

Shillinburg HT, Wilson EL, Morrison JT. Guide to oclusal waxing, 2nd edition, Quintessence, Chicago, 1979.

Montalbpan R. Capítulo 16: Ordenamiento dentario en PPR. Apunte de Prótesis parcial removible año 2014, Facultad de Odontología Universidad de Chile