Sesion descontaminacion digestiva selectiva en UCI

Descontaminación diges/va selec/va en pacientes crí/cos

Cris/na García Fernández

H.U. San Cecilio

ÍNDICE

•  Infecciones adquiridas en UCI •  Gérmenes implicados

•  Profilaxis u9lizada en UCI (DDS) •  Informe ENVIC -‐ HELICS

•  Datos de la UCI del Hospital San Cecilio •  Papel del Servicio de Farmacia

Neumonía asociada a la ven9lación mecánica 41,78%

La Neumonía está reconocida como una de las causas más importantes de infección adquirida en las Unidades de Cuidados

Intensivos (UCI). Por tanto, su prevención es un aspecto importante en el cuidado del paciente crí9co, lo que ha

llevado en los úl9mos años a prevenir y tratar de disminuir la NAV

Infecciones adquiridas en UCI


IMPACTO DE LA NAV

1.-‐ Mortalidad atribuida entre 13,5% y 17,5% 2.-‐ Incremento de estancia en UCI entre 7,3 y 9,6 días

3.-‐ La incidencia de NAVM es de 11,5 casos por 1000 días de Ven/lación Mecánica (España 2010)


•  La patogénesis de la NAVM supone la coexistencia tanto de factores riesgo que alteren la mo9lidad orofaríngea como aquellos que favorezcan su colonización.

•  Para que se produzca la NA es imprescindible que el material aspirado al árbol traqueobronquial esté colonizado por bacterias.


Trastornos de

deglución

Colonización orofaríngea

Neumonía aspira/va

Medicación

Bajo nivel de

conciencia

Enfermedades esofágicas

Ictus Edad Desnutrición

Tabaco

Higiene dental

An9bió9cos

Colonización orofaríngea

Portadores de sonda nasogástrica

Traqueostomía

Intubación orotraqueal

Riesgo 5 veces mayor

OTRAS COMPLICACIONES

•  Infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (24,92%)

•  Bacteriemias primarias y aquellas relacionadas con catéteres vasculares (8,17%)

•  Bacteriemias secundarias (25,13%)

GERMENES IMPLICADOS

Gérmenes implicados INFECCIONES ENDÓGENAS

•  Primarias : MPP normales Habitualmente presentes en la

flora en pacientes previamente sanos.

•  Secundarias : MPP normales Adquiridos en UCI. No

presentes en la flora en el ingreso

INFECCIONES EXÓGENAS

MPP anormales: Se producen en pacientes

con patología de base crónica o aguda .

Transmitidas a través de las manos del personal sanitario

m.vigilancia y diagnóstico.

Gérmenes implicados

Staphylococcus aureus me9cilin resistente Haemophilus influenzae

Streptococcus pneumoniae Escherichia coli

Infecciones endógenas

Secundaria endógena

Primaria endógena

Gérmenes implicados

Klebsiella pneumoniae Staphylococcus aureus M.R. Pseudomonas aeruginosa

Acinetobacter spp.

Infecciones exógenas

No presentes en las M. de vigilancia

Profilaxis u9lizada en UCI. Descontaminación diges9va selec9va

•  DEFINICION: La DDS es una estrategia profilác9ca cuyo obje9vo es reducir la incidencia de infecciones, principalmente la NAVM, en los pacientes de UCI, previniendo o erradicando el estado portador orofaríngeo y gastrointes9nal de MPP

Descontaminación diges9va selec9va

•  Fundamentos de la DDG 1. An9microbianos enterales no absorbibles 2. An9microbianos intravenosos administrados los primeros días tras el ingreso en UCI

3. Medidas higiénicas para prevenir la colonización cruzada entre enfermos o del medio ambiente al enfermo, por ej., lavado de manos, uso de guantes, limpieza de las UCI, etc.

4. Toma de muestras de vigilancia en orofaringe y recto

EJEMPLO DE UNA PAUTA COMPLETA DE DDS

PASTA PARA APLICACIÓN ORAL

Lavado de la cavidad oral con clorhexidina Aplicación de una pasta de metil-celulosa con gentamicina 2%, polimixina 2% y anfotericina 2% cada 6 horas.

SUSPENSIÓN PARA ADMINISTRACIÓN ENTERAL

10 ml suero fisiológico con 80 mg de gentamicina, 100mg de polimixina y 500 mg de anfotericina B cada 6 horas

ANTIBIÓTICO ENDOVENOSO

Ceftriaxona 2gr cada día durante los 3 primeros días

Descontaminación Diges/va Selec/va

1.- Formación y entrenamiento apropiado en el manejo de la vía aérea 2.- Higiene estricta de manos en el manejo de la vía aérea 3.- Evitar siempre que sea posible la posición de decúbito supino a 0º


4.- Higiene Bucal cada 6-8horas utilizando una pasta de clorhexidina 2%. -  Clorhexidina (di) gluconato

-  Orabase

-  Vaselina liquida estéril


5.- Favorecer todos los procedimientos que permitan disminuir de forma segura la intubación y/o su duración 6.- Evitar los cambios programados de las tubuladuras, humidificadores y tubos traqueales

DÉCADA DE LOS 90 AÑO 2010

Los pacientes objeto de estudio son todos los ingresados más de 1 día en los servicios de medicina intensiva durante el periodo de control.

Aquellos pacientes ingresados antes del periodo de estudio y que permanecen ingresados durante la fase de estudio, no serán incluidos en el estudio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Durante tres meses cada año.

Desde el ingreso en UCI hasta el alta de la UCI

Periodo de estudio 209 pacientes

Bacteriemia Zero

Hospital San Cecilio 3,03 Bacteriemias Andalucía 3,8 Bacteriemias España 1,52 Bacteriemias

1,12

neumonía Zero

HOSPITAL SAN

CECILIO 11

Neumonías x 1000 días de VM

ANDALUCÍA 10 Neumonías x 1000 días de VM

ESPAÑA 8,9 Neumonías x 1000 días de VM

BÁSICAS DE OBLIGLADO CUMPLIMIENTO

Ø Formación y entrenamiento de la vía aérea Ø Higiene de manos Ø Control de la P del neumotaponamiento Ø Higiene bucal Ø Posición semiincorporada Ø Implantación de procedimientos para disminuir el tiempo de VM

ESPECÍFICAS ALTAMENTE RECOMENDABLES

Ø Descontaminación Selectiva del tubo digestivo Ø Aspiración de secreciones subglóticas Ø Antibióticos sistémicos en paciente con disminución del nivel de conciencia

En PRIMER lugar……

.

En SEGUNDO lugar……

En TERCER lugar……

y por último y no menos importante….

Health & Medicine

Sesion descontaminacion digestiva selectiva en UCI