Upload
cristobal-morales-portillo
View
399
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UG
C E
ND
OC
RIN
OLO
GÍA
Y
N
UT
RIC
IÓ
N
HO
SP
ITA
L V
IR
GE
N M
AC
AR
EN
A. S
EV
IL
LA
DTRA UGC: DRA MARTINEZ BROCA
FEAS: DRA RABAT, DR.MARTIN , DRA.CUESTA, DRA GONZALEZ,DRA
HERNANDEZ, DR TORRES, DRA.SERRANO, DRA CAMPOS, DR.MORALES,
DRA GARCIA, DRA OLIVA, DRA TOUS, DR. JIMENEZ, DRA MENDEZ
ENFERMERIA: MAR CASADO, CARMEN POLVILLO, PEPA MUÑIZ, SAFA
ALMUSTANI, ANA Mª MORALES, JOSEFA BARRIOS , Mª DOLORES GARCIA
INVESTIGACION: IRENE CABALLERO,ALICIA JUSTEL ,MARIA ESLAVA,
MARISA MOYA, MARIA LUISA GARCIA, MARIA JOSE POLVILLO, MARIA
DUQUE, CARLOS GARCIA, PILAR ALARCON, MARIA CORONEL, JOSE
MANUEL CARRETERO.SILVIA SALAZAR MIR: LUNA FLORENCIO, MARIA
SEVILLANO, ROCIO DOMINGUEZ, REYES RAVE
@EndoMAC
11 AÑOS CUIDANDO, FORMANDO E INNOVANDO EN DIABETES
HDDHOSPITAL DE DIA DE DIABETES
HOSPITAL VIRGEN MACARENA. SEVILLA
AÑOS
@C
ris
tob
_M
ora
les
i-MACDIABETES ENDOCRINO & NUTRICION
U N I D A D D E I N V E S T I G A C I O N
#SGLT2inDM1
@cristob_morales
Kg
¿NECESITAMOS NUEVOS TRATAMIENTOS EN DM1?
TERAPIAS ORALESSOLO INSULINA
TECNOLOGIA (ISCI) INMUNOMODULACION
@c
risto
b_m
ora
le
s
11
iSG
LT2
@Cristob_Morales
DESDE EL EMPAREG OUTCOMES, LOS iSGLT2 HAN SUBIDO A LOS ALTARES
A1c
Peso
GPA/GPP
TA, FC
En Ancianoshipoglucemias
Seguridad Cardiovascular
Add On
Fármaco ideal en DM2
Micro/macroalbuminuria
Mecanismos fisiológicos implicados en la
protección cardiovascular y renal tras
inhibición de SGLT2
Heerspink HL. Circulation. 2016;134:752–772
MANAGEMENT OF T2DM
PREVENTION OF MICROVASCULAR COMPLICATIONS
PREVENTION OF CARDIOVASCULAR
DISEASE
Driven byA1c reductionirrespectivelyof tratmentregimen
Driven bydrug
strategy(agents) more
than A1c reduction
@Cristob_MoralesAdapted from Guillermo Umpierrez
“Think about Micro, think about Macro “
@cri
sto
b_
mo
rale
s
TANDE
M
EXSCEL CANVASODYSSEY-DMDEVOTE 2 y 3 TOSCA-IT CONCEPTT J-DOIT3 EMPAREG
DEPIC
T-1
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s
EMP
A CAN
A SOT
A
DAP
A
-0,42 %
-0,45 %
-8,80 %
-13,17 %
-2,5 Kg
-3,2 Kg
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s
EMP
A CAN
A SOT
A
DAP
A
NO INCREMENTO DE HIPOGLUCEMIAS
DISMINUYE GLUCEMIA MEDIA
DISMINUYE VARIABILIDAD
-12,2
-30,2
-33,0
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s
EMP
A CAN
A SOT
A
DAP
A
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Diseño del estudio
• EC F2, doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo, de 18 semanas de duración y que incluyó a 351 pacientes con DM1 tratados con canagliflozina 100, 300 mg o placebo.
• Tratamiento previo: insulina, en tratamiento estable (MDI o CSII).• PARA EVITAR HIPOGLUCEMIAS:
• Si partían de A1C ≤8% se les redujo la dosis de insulina basal un 20%, y a los >8%, se les redujo un 10%.
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Objetivo primario
• Porcentaje de pacientes que conseguía reducir su A1C ≥0,4% sin ver aumentado su peso al mismo tiempo.
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Resultados
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Figure 1—Proportion of patients with HbA1c reduction$0.4% ($4.4mmol/mol) from baseline and no weight gain (A), change from baseline in HbA1c(B), percentage change from baseline in body weight (C), change from baseline in FPG (D), and change from baseline in insulin dose at week 18 (E).Data are LS mean change 6 SE from baseline unless otherwise indicated. Statistical testing of comparisons of canagliflozin versus placebo was notperformed (not prespecified) for end points other than the primary end point. *P ,0.001 vs. placebo. †Total baseline insulin dose is the sum of thebaseline basal and the baseline bolus insulin dose. ‡Baseline basal insulin dose is the total daily dose of basal insulin after downtitration before day 1.§Baseline bolus insulin dose is the mean of the total bolus insulin doses per day before day 1 during week 21.
-0,29 %
-0,25 %
Resultados
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Figure 1—Proportion of patients with HbA1c reduction$0.4% ($4.4mmol/mol) from baseline and no weight gain (A), change from baseline in HbA1c(B), percentage change from baseline in body weight (C), change from baseline in FPG (D), and change from baseline in insulin dose at week 18 (E).Data are LS mean change 6 SE from baseline unless otherwise indicated. Statistical testing of comparisons of canagliflozin versus placebo was notperformed (not prespecified) for end points other than the primary end point. *P ,0.001 vs. placebo. †Total baseline insulin dose is the sum of thebaseline basal and the baseline bolus insulin dose. ‡Baseline basal insulin dose is the total daily dose of basal insulin after downtitration before day 1.§Baseline bolus insulin dose is the mean of the total bolus insulin doses per day before day 1 during week 21.
-2,8 Kg
-4,4 Kg
Resultados
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
Reducción de la insulina total en -8,9% con cana 100 mg y de -12,9% con cana 300 mg.
Figura E pertenecientes a la figura 1 del estudio
-4,1 UI
-7,6 UI
Efectos adversos
• En relación a las hipoglucemias, las tasas fueron similares entre grupos (96,6%, 98,3% y 99,1% con placebo, cana 100 y cana 300 mg
Henry R et al. Diabetes Care. 2015 Oct 20.
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s
EMP
A CAN
A SOT
A
DAP
A
SOTAGLIFLOZINFirst in class Dual SGLT2 and SGLT1 Inhibitor
TANDEM-3
TANDEM-3
TANDEM-3
TANDEM-3
-0,46 %
TANDEM-3
-2,98 Kg
TANDEM-3
-3,5 mm Hg
TANDEM-3
-5,25 UI
TANDEM-3
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s
EMP
A CAN
A SOT
A
DAP
A
HIPOs
VARIABILIDAD
GLUCEMICA
TIEMPO EN RANGOA1
c @cri
sto
b_
mo
rale
s
@Cristob_Morales
EFICACIA_A1c
EFICACIA_A1cNO HIPOs
@cristob.morales
NUESTRAS EXIGENCIAS AUMENTAN
EFICACIA_A1cNO HIPOs ++++VARIABILIDAD
BENEFICIO CARDIO-RENALPESO. DISMINUCION DOSIS
@Cristob_Morales
La clave del éxito es la PERSONALIZACION
MEDICO EXPERTO
PACIENTE EXPERTO
#SGLT2inDM1
@c
risto
b_m
ora
le
s