Upload
eventslearnig
View
971
Download
12
Embed Size (px)
Citation preview
SHOULDER SYNDROME NELLO
SVUOTAMENTO LINFONODALE
LATERO - CERVICALE NEL
PAZIENTE CON TUMORE TESTA-
COLLO
Dott.ssa S.Valvo, Dott. M. De Natale*,U.O.C. MEDICINA FISICA E RIABILITAZIONE Az. Osp. CANNIZZARO
* U.O.C. OTORILARINGOIATRIA Az. Osp. CANNIZZARO
Lo svuotamento latero-cervicale è parte integrante del trattamento chirurgico dei tumori testa-collo.
1) Radical neck dissection (RND)
2) Modified radical neck dissection (MRND)
3) Selective neck dissection (SND)
• Supra-omohyoid type
• Lateral type
• Posterolateral type
• Anterior compartment type
4) Extended radical neck dissection
Classificazione delle linfoadenectomie del collo
Il nervo Cranico Accessorio (XI)
possiede due radici :
- La radice cranica: le fibre viscero-effettrici
specifiche del nervo accessorio ,si uniscono al n.
vago ed innervano i muscoli della laringe e del
palato molle
- La radice spinale: con il nome di ramo esterno
dell’accessorio innerva lo sternocleidomastoideo
ed il muscolo trapezio
formato dai rami anteriori del primo, secondo,
terzo e quarto nervo cervicale (C1-C4), che si
uniscono costituendo 3 anse anastomotiche
disposte in verticale.
C4 dà origine anche a
un ramo discendente
che entra nel plesso
brachiale, mentre C1
emette un ramo che
si accolla al nervo
ipoglosso
PLESSO CERVICALE
Lo SCM è innervato
dal XI n.c. e dai
rami diretti del
plesso cervicale
(C2-C3).
Flessione laterale
del capo dal proprio
lato e la ruota dal
lato opposto
IL trapezio è
Innervato dal XI n.c.
e dal plesso
cervicale ( C2-C4).( Kierner et al.)
Eleva ed adduce la
spalla,
Estende la testa e
la ruota verso il lato
opposto
Quindi qualunque danno nervoso
comporta un deficit motorio e sensitivo
dando origine ad una sindrome descritta
per primo da Ewing e Martin nel 1952 e
denominata “Shoulder Syndrome” da
Nahum.
La Shoulder Syndrome è caratterizzata
da dolore localizzato nella regione
scapolare, perdita della sensibilità,
deformità osteomuscolare, limitazione ai
movimenti dell’ articolazione scapolo-
omerale con evidente impatto negativo
sulla qualità della vita .
L’incidenza della sindrome e del 30 –
40% , aumenta in caso di trattamenti
integrati post-operatori (RT e CT ) che
comportano un peggioramento a causa
della fibrosi .
La disabilità della spalla è
caratterizzata:
Impotenza funzionale associata
a dolore a causa dello stiramento
o sezione del nervo accessorio
spinale e dei rami anteriori del
plesso cervicale (C1-C4).
IL DEFICIT DEL TRAPEZIO
Predispone ad un
atteggiamento in
rotazione interna e
abduzione della
scapola, l’acromion
si abbassa ed il
moncone della
spalla si sposta in
avanti
IL DEFICIT DEL TRAPEZIO
Limita
l’elevazione del
braccio specie
nel piano frontale.
Predispone ad un
aumento della
cifosi dorsale
LA SINTOMATOLOGIA
DOLOROSA
Disfunzione dell’articolazione acromion-clavicolare e sterno-clavicolare
Compensi con sovraccarico dell’elevatore della scapola, fascio sterno-clavicolare del grande pettorale, tendinite del capo lungo del bicipite brachiale,ecc.
MATERIALI E METODI
21 PAZIENTI:
Età: 40 – 78 anni
Sesso: 16 maschi, 5 femmine
Sede del Tumore:
Laringe: 19 casi
Lingua: 2 casi
TIPO DI TRATTAMENTO
CHIRURGICO
RND monolaterale: resezione del muscolo scm, vena giugulare interna e nervo spinale per Ca laringe: 3 casi
MRND bilaterale per Ca laringeo:
16 casi,
MRND monolaterale per Ca lingua:
2 casi
I pazienti venivano alla nostra
osservazione dopo 15 – 30 giorni dalla
dimissione.
Venivano controllati ogni 15 giorni
durante il trattamento riabilitativo, il
quale ha avuto una durata di 40 giorni
VALUTAZIONE
4 2 1 0RACHIDE CERVICALE
Rotazione attiva
Capacita di mantenere la
flessione del capo
Molto
limitata
> 5°
Limitata Non
limitata
ROM ATTIVO SPALLA
Fless.>90°(senza peso)
Fless. >90°(1Kg)
R.I.
Test Mano-Fronte e Testa-nuca
Impossibile
Impossibile
Impossibile
Impossibile
Difficile
Difficile
Difficile
Difficile
Possibile
Possibile
Possibile
Possibile
ROM PASSIVO SPALLA
Flessione
Abduzione
R.E.
<90°
<90°
<15°
90° a 120°
90° a 120°
> 15°
120° a 150°
120° a 150°
15° a 45°
>150°
>150°
> 45°
0: nessun deficit / 22: grave deficit
VAS: 0/10
G.Czertok, P.Y.
Janmot, T.Bodin
M.Revel, J.Goldberg
PERCORSO RIABILITATIVO
OBIETTIVI
Riduzione della sintomatologia algia
Ripresa della motilità del rachide
cervicale e della spalla
Rinforzo dei muscoli compensatori
Evitare le retrazione ed aderenze della
cicatrice
LA SINTOMATOLOGIA ALGICA
Crioterapia
Intradermoterapia
Terapia medica sistemica (fans e
miorilasante centrale, ac. Alfa lipoico)
TRATTAMENTO RIABILITATIVO
o Trattamento della cicatrice
o Recupero della funzionalità del rachide cervicale e della spalla:
Mobilizzazione passiva
Mobilizzazione attiva e
Rinforzo muscolare
o Elettroterapia di stimolo
o FNP
RISULTATI
Valutazione iniziale
Inferiore a 10/22 Superiore a 10/22 VAS
16 pazienti > 5/10
5 pazienti < 5/109 Pazienti12 Pazienti
RISULTATI
Valutazione Finale
Inferiore a 10/22 Superiore a 10/22 VAS
16 pazienti 5 pazienti15 pazienti < 5/10
6 pazienti > 5/10
Recupero
funzionale
CONCLUSIONI
Sulla scorta dei risultati ottenuti in questo studio, si è visto che un trattamento riabilitativo immediatamente post-operatorio del rachide cervicale e della spalla ed una buona collaborazione da parte del pazienti permettono un buon recupero delle funzioni perse ed un rapido reinserimento nella vita lavorativa e sociale
Ci siamo resi conto che sarebbe utile una
valutazione iniziale pre-operatoria della
spalla e del rachide cervicale per definire
la funzionalità di queste strutture
(cervico-artrosi, deficit della cuffia, artrosi
della spalla) prima dell’intervento, per
meglio definire gli obiettivi riabilitativi;
quindi sarebbe auspicabile una più stretta
collaborazione dell’equipe multidisciplinare
PLESSO CERVICALE FORMATO DAI RAMI DI C1, C2, C3,
C4
Lesione del XI n.c.
Deficit del trapezio:
abbassamento della
spalla e difficolta
all’abduzione della
spalla
Deficit dello SCM:
determina difficoltà a
ruotare la testa verso
il lato opposto
ANATOMIA
IL trapezio è innervato
dal XI n.c. e dal plesso
cervicale ( C2-C4)
Lo SCM è innervato dal XI
n.c. e dai rami diretti del
plesso cervicale (C2-C3)
SCM
Trapezio