Embed Size (px)
Citation preview
Hôi chưng OCTHôi chưng OCTVai tro cua siêu âm chân đoanVai tro cua siêu âm chân đoan
Đoan Viêt TrinhĐoan Viêt Trinh
1.1. Nguyên nhân va cơ chê bênh sinhNguyên nhân va cơ chê bênh sinh
2.2. Triêu chưng lâm sang va điên cơTriêu chưng lâm sang va điên cơ
3.3. Chân đoan HC OCTChân đoan HC OCT
4.4. Điêu tri HC OCT.Điêu tri HC OCT.
5.5. Vai tro cua chân đoan hinh anhVai tro cua chân đoan hinh anh
6.6. Ky thuât siêu âm TK giưa trong HC OCTKy thuât siêu âm TK giưa trong HC OCT
Đai cươngĐai cương
Hội chưng ống cổ tay (Carpal Tunnel Hội chưng ống cổ tay (Carpal Tunnel Syndrome) la tinh trạng chèn ép thần Syndrome) la tinh trạng chèn ép thần kinh giưa khi nó đi qua ống cổ tay.kinh giưa khi nó đi qua ống cổ tay.
Đây la một hội chưng hay gặp nhất trong Đây la một hội chưng hay gặp nhất trong cac bênh lý chèn ép dây thần kinh ngoại cac bênh lý chèn ép dây thần kinh ngoại biênbiên
Chu yêu gặp ơ phu nư trung tuổi va ơ tay Chu yêu gặp ơ phu nư trung tuổi va ơ tay thuân thuân
Nguyên nhân va cơ chê bênh sinhNguyên nhân va cơ chê bênh sinh
Cơ chê bênh sinh:Cơ chê bênh sinh:
Sự tăng ap lực cang kéo dai, gây xao trộn lưu lượng mau va dẫn truyên Sự tăng ap lực cang kéo dai, gây xao trộn lưu lượng mau va dẫn truyên sợi truc, dẫn tới sự thay đổi vĩnh viễn. Kêt qua cuối cùng cua sự chèn ép sợi truc, dẫn tới sự thay đổi vĩnh viễn. Kêt qua cuối cùng cua sự chèn ép thần kinh kéo dai la sự pha huy cấu trúc bên trong va bên ngoai thân thần kinh kéo dai la sự pha huy cấu trúc bên trong va bên ngoai thân kinh. kinh.
Vê mặt sinh lý bênh chia 3 giai đoạn tiên triển cua HC OCT:Vê mặt sinh lý bênh chia 3 giai đoạn tiên triển cua HC OCT: Giai đoạn 1: thiêu mau cuc bộ tạm thời bao thần kinh ơ vùng bi chèn ép Giai đoạn 1: thiêu mau cuc bộ tạm thời bao thần kinh ơ vùng bi chèn ép
gây đau va di cam từng đợt ơ vùng ban tay do thần kinh giưa chi phối. gây đau va di cam từng đợt ơ vùng ban tay do thần kinh giưa chi phối. Cac triêu chưng nay xay ra điển hinh vao buổi tối hoặc sau nhưng hoạt Cac triêu chưng nay xay ra điển hinh vao buổi tối hoặc sau nhưng hoạt động chuyên biêt như lai xe, cầm một quyển sach, tờ bao, nghe điên động chuyên biêt như lai xe, cầm một quyển sach, tờ bao, nghe điên thoại lâu,… nhưng điêu nay cho thấy có sự hiên diên cua rối loạn dẫn thoại lâu,… nhưng điêu nay cho thấy có sự hiên diên cua rối loạn dẫn truyên thần kinh.truyên thần kinh.
Giai đoạn 2: cac di cam, châm trích ơ ban tay trơ nên hằng đinh, thường Giai đoạn 2: cac di cam, châm trích ơ ban tay trơ nên hằng đinh, thường xuyên hơn, tương ưng với sự rối loạn vi mạch mau ơ bao ngoai va bên xuyên hơn, tương ưng với sự rối loạn vi mạch mau ơ bao ngoai va bên trong thần kinh kèm theo phù nê bên trong bó thần kinh. Điên cơ thường trong thần kinh kèm theo phù nê bên trong bó thần kinh. Điên cơ thường cho thấy bất thường dẫn truyên cam giac.cho thấy bất thường dẫn truyên cam giac.
Giai đoạn 3: chưc năng vân động va cam giac bi tổn thương vĩnh viễn, Giai đoạn 3: chưc năng vân động va cam giac bi tổn thương vĩnh viễn, xuất hiên teo cơ ơ mô cai. Điên cơ cho thấy sự thoai hóa myelin va sợi xuất hiên teo cơ ơ mô cai. Điên cơ cho thấy sự thoai hóa myelin va sợi truc thư phat sau một thời gian dai phù nê bên trong thần kinh.truc thư phat sau một thời gian dai phù nê bên trong thần kinh.
Nguyên nhân va cơ chê bênh sinhNguyên nhân va cơ chê bênh sinh
Nguyên nhân.Nguyên nhân. Vô căn chiêm 70%Vô căn chiêm 70% Nguyên nhân nội sinh: phu nư có thai, suy Nguyên nhân nội sinh: phu nư có thai, suy
thân, suy giap, viêm khớp dạng thấp, gout, thân, suy giap, viêm khớp dạng thấp, gout, bênh viêm đa dây thần kinh - đai thao đường, bênh viêm đa dây thần kinh - đai thao đường, thiêu vitamin B6thiêu vitamin B6
Nguyên nhân ngoại sinh: Ban trât, sau gay Nguyên nhân ngoại sinh: Ban trât, sau gay xương cổ tay như xương thuyên, gay PC, xương cổ tay như xương thuyên, gay PC, Hemophilia (tu mau trong cơ), Nang bướu như Hemophilia (tu mau trong cơ), Nang bướu như nang hoạt dich, viêm gân gấp.nang hoạt dich, viêm gân gấp.
Triêu chưng lâm sangTriêu chưng lâm sang
Rối loạn cam giac: Rối loạn cam giac: tê, dị cảm, đau buốt như kim châm hoặc rát bỏng ở vùng da tê, dị cảm, đau buốt như kim châm hoặc rát bỏng ở vùng da
thuộc chi phối của dây TK giưa, tăng về đêm làm cho người bênh phải thức giấc, giảm đi khi thuộc chi phối của dây TK giưa, tăng về đêm làm cho người bênh phải thức giấc, giảm đi khi
bênh nhận vẩy tay. Triêu chứng giảm hoặc mất cảm giác của dây thần kinh giưa ít gặp hơn bênh nhận vẩy tay. Triêu chứng giảm hoặc mất cảm giác của dây thần kinh giưa ít gặp hơn
và thường thấy ở giai đoạn muộn hơn. Đôi khi bênh nhân cũng có cảm giác đau lan lên cánh và thường thấy ở giai đoạn muộn hơn. Đôi khi bênh nhân cũng có cảm giác đau lan lên cánh
tay hoặc vai tay hoặc vai
Rối loại vân động:Rối loại vân động: hiêm gặp hơn có thê khó vận động các động tác ngón cái, hay hiêm gặp hơn có thê khó vận động các động tác ngón cái, hay
gặp teo ô mô cái ở giai đoạn muộn.gặp teo ô mô cái ở giai đoạn muộn. Cac nghiêm phap:Cac nghiêm phap:
- - Tinel: dương tính 53%, độ nhạy 60%, độ đặc hiêu 67%.Tinel: dương tính 53%, độ nhạy 60%, độ đặc hiêu 67%.
- Phalen: Phalen có độ nhạy và độ đặc hiêu lần lượt là 75% và 47%, tỉ lê dương tính là 60,7%- Phalen: Phalen có độ nhạy và độ đặc hiêu lần lượt là 75% và 47%, tỉ lê dương tính là 60,7%
- Durkan: dương tính khi ấn >30s, độ nhạy là 87%, độ đặc hiêu lên đên- Durkan: dương tính khi ấn >30s, độ nhạy là 87%, độ đặc hiêu lên đên 90% 90%
Triêu chưng trên điên cơ.Triêu chưng trên điên cơ.
Giam tốc độ dẫn truyên cam giac cua dây thần kinh giưa đoạn Giam tốc độ dẫn truyên cam giac cua dây thần kinh giưa đoạn qua ống cổ tay. Dấu hiêu hay gặp va nhạy nhât qua ống cổ tay. Dấu hiêu hay gặp va nhạy nhât
Kéo dai thời gian tiêm tang ngoại biên cua dây thần kinh giưa Kéo dai thời gian tiêm tang ngoại biên cua dây thần kinh giưa cam giac cũng la biểu hiên rất thường gặp trong hội chưng cam giac cũng la biểu hiên rất thường gặp trong hội chưng ống cổ tay.ống cổ tay.
Bất thường vê hiêu số giưa thời gian tiêm tang ngoại biên cua Bất thường vê hiêu số giưa thời gian tiêm tang ngoại biên cua dây thần kinh giưa cam giac va dây thần kinh tru cam giac.dây thần kinh giưa cam giac va dây thần kinh tru cam giac.
Giam tốc độ dẫn truyên thần kinh giưa vân động: ít gặp hơn.Giam tốc độ dẫn truyên thần kinh giưa vân động: ít gặp hơn. Kéo dai thời gian tiêm tang ngoại biên cua dây thần kinh giưa Kéo dai thời gian tiêm tang ngoại biên cua dây thần kinh giưa
vân động.vân động. Bất thường vê hiêu số giưa thời gian tiêm tang ngoại biên cua Bất thường vê hiêu số giưa thời gian tiêm tang ngoại biên cua
dây thần kinh giưa vân động va dây thần kinh tru vân động.dây thần kinh giưa vân động va dây thần kinh tru vân động.
Chân đoan HC OCTChân đoan HC OCT
Tiêu chuân chân đoan:Tiêu chuân chân đoan:
-- Phối hợp giưa lâm sàng và thăm dò diên sinh lý thần kinh. Ít nhất phải Phối hợp giưa lâm sàng và thăm dò diên sinh lý thần kinh. Ít nhất phải có một triêu chứng lâm sàng phối hợp với một dấu hiêu của tổn thương có một triêu chứng lâm sàng phối hợp với một dấu hiêu của tổn thương dây thần kinh giưa.dây thần kinh giưa.
Chân đoan phân biêt:Chân đoan phân biêt:- - Các bênh của cột sống cổ như bênh thoái hóa, thoái vị đĩa đêm gây chèn ép Các bênh của cột sống cổ như bênh thoái hóa, thoái vị đĩa đêm gây chèn ép
thần kinh: X quang, cộng hưởng từ cột sống đê chẩn đoán.thần kinh: X quang, cộng hưởng từ cột sống đê chẩn đoán.
-- Bênh của dây thần kinh như viêm dây thần kinh trong bênh lý tiêu đường, bênh Bênh của dây thần kinh như viêm dây thần kinh trong bênh lý tiêu đường, bênh tuyên giáp: xét nghiêm đương máu, hormon tuyên giáp + siêu âm tuyên giáp đê tuyên giáp: xét nghiêm đương máu, hormon tuyên giáp + siêu âm tuyên giáp đê chẩn đoán.chẩn đoán.
-- Chèn ép sau chấn thương: có tiền sử chấn thương vùng cổ tay, tổn thương Chèn ép sau chấn thương: có tiền sử chấn thương vùng cổ tay, tổn thương xương vùng cổ tay.xương vùng cổ tay.
-- Khối u thần kinh: siêu âm, cộng hưởng từ chẩn đoán.Khối u thần kinh: siêu âm, cộng hưởng từ chẩn đoán.
-- Hội chứng ống cổ tay cũng có thê xuất hiên song song với bênh thoái hóa cột Hội chứng ống cổ tay cũng có thê xuất hiên song song với bênh thoái hóa cột sống cổ (khi đó gọi là hội chứng Upton-McComas), do vậy nêu thấy bênh nhân sống cổ (khi đó gọi là hội chứng Upton-McComas), do vậy nêu thấy bênh nhân bị hội chứng ống cổ tay thì chưa loại trừ thoái hóa cột sống cổ và ngược lại.bị hội chứng ống cổ tay thì chưa loại trừ thoái hóa cột sống cổ và ngược lại.
Điêu tri HC OCTĐiêu tri HC OCT
1. Điêu tri bao tôn:1. Điêu tri bao tôn:
-- Hạn chê vân động qua mưc cổ tayHạn chê vân động qua mưc cổ tay
-- Dùng nẹp cổ tay: có thể dùng vao ban đêm hoặc dùng liên tuc ca ngay. Dùng nẹp cổ tay: có thể dùng vao ban đêm hoặc dùng liên tuc ca ngay.
- - Corticosteroids:Corticosteroids:
+ Đường uống: tac dung kém hơn so với tiêm tại chỗ Steroids.+ Đường uống: tac dung kém hơn so với tiêm tại chỗ Steroids.
+ Tiêm Corticosteroid vao vùng ống cổ tay được nhiêu tac gia nghiên + Tiêm Corticosteroid vao vùng ống cổ tay được nhiêu tac gia nghiên cưu, cho thấy tac dung lam giam qua trinh viêm, cai thiên triêu chưng cưu, cho thấy tac dung lam giam qua trinh viêm, cai thiên triêu chưng nhanh va rõ rêt tuy không kéo dai như phẫu thuât.nhanh va rõ rêt tuy không kéo dai như phẫu thuât.
2. Điêu tri phẫu thuât giai phóng chèn ép thần kinh giưa.2. Điêu tri phẫu thuât giai phóng chèn ép thần kinh giưa.-- Điên cơ va lâm sang cua HC OCT không phai lúc nao cũng chính xac va Điên cơ va lâm sang cua HC OCT không phai lúc nao cũng chính xac va
hưu ích trong viêc xac đinh chi đinh điêu tri bằng phẫu thuât.hưu ích trong viêc xac đinh chi đinh điêu tri bằng phẫu thuât.
- Kêt qua la, phẫu thuât không chưa được tất ca bênh nhân. Chân đoan Kêt qua la, phẫu thuât không chưa được tất ca bênh nhân. Chân đoan hinh anh có vai tro lớn trong viêc chi đinh phẫu thuât điêu tri HC OCT.hinh anh có vai tro lớn trong viêc chi đinh phẫu thuât điêu tri HC OCT.
-- Phẫu thuât HC OCT có thể mổ mơ nho hay mổ nội soiPhẫu thuât HC OCT có thể mổ mơ nho hay mổ nội soi. .
- Tổn thương thần kinh: ngưa ran, tê ( thường la tạm thời)- Tổn thương thần kinh: ngưa ran, tê ( thường la tạm thời)- Nhiễm trùng- Nhiễm trùng- Tổn thương mạch mau cổ – ban tay trong mổ.- Tổn thương mạch mau cổ – ban tay trong mổ.- Sẹo- Sẹo- Đau- Đau- Cưng tay.- Cưng tay.- Mất một số sưc mạnh cổ tay la một biên chưng gặp từ 10 - 30% - Mất một số sưc mạnh cổ tay la một biên chưng gặp từ 10 - 30% bênh nhân.bênh nhân.- Thất bại sau phẫu thuât có thể do:- Thất bại sau phẫu thuât có thể do:
+ Giai phóng không hoan toan mạc giư cac gân gấp.+ Giai phóng không hoan toan mạc giư cac gân gấp.+ Sẹo rộng+ Sẹo rộng
Biên chưngBiên chưng
Kiểm tra điên cơ thần kinh (EMG) có độ chính xac la 85-90% ơ nhưng BN bi Kiểm tra điên cơ thần kinh (EMG) có độ chính xac la 85-90% ơ nhưng BN bi
HC OCT, với tỷ lê âm tính gia từ 10-15 %. Vi vây, cac phương phap chân HC OCT, với tỷ lê âm tính gia từ 10-15 %. Vi vây, cac phương phap chân
đoan hinh anh có vai tro bổ sung quan trong trong chân đoan.đoan hinh anh có vai tro bổ sung quan trong trong chân đoan.
Cac phương phap chân đoan hinh anh, đặc biêt la chup MRI có độ nhạy va Cac phương phap chân đoan hinh anh, đặc biêt la chup MRI có độ nhạy va
độ đặc hiêu cao nhất trong chân đoan va đanh gia hội chưng ống cổ tay.độ đặc hiêu cao nhất trong chân đoan va đanh gia hội chưng ống cổ tay.
X quang thường quy không phat hiên được bất thường cua dây chằng va mô X quang thường quy không phat hiên được bất thường cua dây chằng va mô
mêm. Vi thê nó không có vai tro trong chân đoan xac đinh hội chưng ống cổ mêm. Vi thê nó không có vai tro trong chân đoan xac đinh hội chưng ống cổ
tay. Nhưng X quang thường quy có thể loại trừ gay xương hoặc thoai hóa tay. Nhưng X quang thường quy có thể loại trừ gay xương hoặc thoai hóa
hay bất thường hinh thai khac sau chấn thương.hay bất thường hinh thai khac sau chấn thương.
Chup cắt lớp vi tính (CLVT) nhạy hơn chup X quang trong viêc phat hiên cac Chup cắt lớp vi tính (CLVT) nhạy hơn chup X quang trong viêc phat hiên cac
chấn thương xương nho, ít đanh gia được cac tổn thương dây chằng va có chấn thương xương nho, ít đanh gia được cac tổn thương dây chằng va có
thể được sử dung để đo diên tích mặt cắt ngang cua ống cổ tay.thể được sử dung để đo diên tích mặt cắt ngang cua ống cổ tay.
Vai tro cua chân đoan hinh anh Vai tro cua chân đoan hinh anh trong HC OCTtrong HC OCT
Siêu âm rất tốt trong viêc đanh gia cac mô mêm cua đường hầm cổ tay va Siêu âm rất tốt trong viêc đanh gia cac mô mêm cua đường hầm cổ tay va cac dây thần kinh giưa. Ngay cang có nhiêu nghiên cưu va đưa ra đê xuất đo cac dây thần kinh giưa. Ngay cang có nhiêu nghiên cưu va đưa ra đê xuất đo diên tích mặt cắt ngang va hinh thai cua cac dây thần kinh giưa với siêu âm diên tích mặt cắt ngang va hinh thai cua cac dây thần kinh giưa với siêu âm đầu do độ phân giai cao. Do đó, ky thuât nay được chưng minh la một đầu do độ phân giai cao. Do đó, ky thuât nay được chưng minh la một phương phap rất hưu ích để chân đoan. Ngoai ra, siêu âm có thể chưng phương phap rất hưu ích để chân đoan. Ngoai ra, siêu âm có thể chưng minh la một biên phap hỗ trợ mang lại lợi ích trong điêu tri bao tôn cua hội minh la một biên phap hỗ trợ mang lại lợi ích trong điêu tri bao tôn cua hội chưng ống cổ tay. chưng ống cổ tay.
CHT đanh gia rất tốt tất ca cac cấu trúc bên trong cua cổ tay (bao gôm ca CHT đanh gia rất tốt tất ca cac cấu trúc bên trong cua cổ tay (bao gôm ca
xương cổ tay) nhưng không được phổ biên rộng rai, phu thuộc vao ky thuât xương cổ tay) nhưng không được phổ biên rộng rai, phu thuộc vao ky thuât
va trang thiêt bi, thời gian chup dai lên đên 45 phút. Ngoai ra chup CHT con va trang thiêt bi, thời gian chup dai lên đên 45 phút. Ngoai ra chup CHT con
có một số chống chi đinh (ví du như: may tạo nhip tim, sau đặt clip phinh có một số chống chi đinh (ví du như: may tạo nhip tim, sau đặt clip phinh
động mạch, sau đặt Stent động mạch vanh, di vât kim loại mắt), chi phí con động mạch, sau đặt Stent động mạch vanh, di vât kim loại mắt), chi phí con
đắt.đắt.
Vai tro cua chân đoan hinh anh Vai tro cua chân đoan hinh anh trong HC OCTtrong HC OCT
Gia tri siêu âm trong HC OCTGia tri siêu âm trong HC OCT
Giai phẫu dây thần kinh giưa va OCTGiai phẫu dây thần kinh giưa va OCT Giai phẫu siêu âm dây thần kinh giưa Giai phẫu siêu âm dây thần kinh giưa
đoạn cổ tayđoạn cổ tay Cac dấu hiêu siêu âm chân đoan HC Cac dấu hiêu siêu âm chân đoan HC
OCTOCT Cac bênh lý phối hợp vùng cổ tay.Cac bênh lý phối hợp vùng cổ tay.
Giai phâu TK giưa va OCT.Giai phâu TK giưa va OCT.
Dây thần kinh giưa được tạo nên bơi 2 rễ: rễ ngoai tach ra Dây thần kinh giưa được tạo nên bơi 2 rễ: rễ ngoai tach ra
từ bó ngoai đam rối thần kinh canh tay (bắt nguôn từ rễ cổ từ bó ngoai đam rối thần kinh canh tay (bắt nguôn từ rễ cổ
5 đên cổ 7) va rễ trong tach ra từ bó trong cua đam rối thần 5 đên cổ 7) va rễ trong tach ra từ bó trong cua đam rối thần
kinh canh tay (bắt nguôn từ rễ cổ 8 va rễ ngực 1).kinh canh tay (bắt nguôn từ rễ cổ 8 va rễ ngực 1).
Trước khi đi qua ống cổ tay dây thần kinh giưa tach ra Trước khi đi qua ống cổ tay dây thần kinh giưa tach ra
nhanh cam giac da ban tay chạy dưới da va chi phối cam nhanh cam giac da ban tay chạy dưới da va chi phối cam
giac vùng ô mô cai.giac vùng ô mô cai.
Ở ban tay dây thần kinh giưa chia ra cac nhanh vân động Ở ban tay dây thần kinh giưa chia ra cac nhanh vân động
va cam giac.va cam giac.
Giai phâu OCT.Giai phâu OCT.
- Chiêu rộng cua OCT trung binh la 25 mm, trong đó đầu gần la 20 mm - Chiêu rộng cua OCT trung binh la 25 mm, trong đó đầu gần la 20 mm
vùng hẹp nhất ơ ngang mưc mom xương móc, va đầu xa la 26 mm. vùng hẹp nhất ơ ngang mưc mom xương móc, va đầu xa la 26 mm.
- Chiêu sâu khoang 12 mm ơ đầu gần va 13mm ơ đầu xa. Chiêu - Chiêu sâu khoang 12 mm ơ đầu gần va 13mm ơ đầu xa. Chiêu
sâu tại điểm hẹp nhất la 10 mm ơ ngang mưc xương móc, vi vùng nay la sâu tại điểm hẹp nhất la 10 mm ơ ngang mưc xương móc, vi vùng nay la
vùng gô lên cua xương cổ tay ơ mặt sau va phần day nhất cua DCVCT ơ vùng gô lên cua xương cổ tay ơ mặt sau va phần day nhất cua DCVCT ơ
trước.trước.
- Chiêu dai khoang từ 2 đên 2.5 mm. - Chiêu dai khoang từ 2 đên 2.5 mm.
- Thể tích cua ống cổ tay khoang 5ml va thay đổi tùy thuộc vao kích thước - Thể tích cua ống cổ tay khoang 5ml va thay đổi tùy thuộc vao kích thước
cua ban tay, thường nho hơn ơ nư giới. Khu vực cắt ngang qua ống cổ tay cua ban tay, thường nho hơn ơ nư giới. Khu vực cắt ngang qua ống cổ tay
có diên tích khoang 185 mmcó diên tích khoang 185 mm22 va chiêm khoang 20% tổng diên tích mặt cắt va chiêm khoang 20% tổng diên tích mặt cắt
ngang cua cổ tayngang cua cổ tay
Giai phâu siêu âmGiai phâu siêu âm
Trong thực hanh OCT được chia lam hai tầng:Trong thực hanh OCT được chia lam hai tầng:
- Đầu gần: Từ cu xương thuyên tới xương đâu (ngang - Đầu gần: Từ cu xương thuyên tới xương đâu (ngang
mưc nêp gấp cổ tay)mưc nêp gấp cổ tay)
- Đầu xa: từ cu xương thang tới móc cua xương móc - Đầu xa: từ cu xương thang tới móc cua xương móc
(từ nêp gấp cổ tay vê phía ngón tay từ 1-2cm).(từ nêp gấp cổ tay vê phía ngón tay từ 1-2cm).
Trên siêu âm cắt ngang, binh thường dây thần kinh Trên siêu âm cắt ngang, binh thường dây thần kinh
giưa la hinh elip mong dần khi nó đi ra cổ tay.giưa la hinh elip mong dần khi nó đi ra cổ tay.
Tư thê bênh nhânTư thê bênh nhân
Hinh anh dây TK trên lat căt docHinh anh dây TK trên lat căt doc
Hinh anh TK giưa trên cac lat căt ngangHinh anh TK giưa trên cac lat căt ngang
Hinh anh TK giưa trên cac lat căt ngangHinh anh TK giưa trên cac lat căt ngang
Hinh anh TK giưa trên cac lat căt ngangHinh anh TK giưa trên cac lat căt ngang
Hinh anh TK giưa trên cac lat căt ngangHinh anh TK giưa trên cac lat căt ngang
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
1. 1. Notch signNotch sign
La dấu hiêu dây thần kinh giưa phù nê như cu hanh đoạn sat bờ trước OCT va dẹt La dấu hiêu dây thần kinh giưa phù nê như cu hanh đoạn sat bờ trước OCT va dẹt dây thần kinh giưa ơ trong OCT.dây thần kinh giưa ơ trong OCT...
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
1. 1. Notch signNotch sign
La dấu hiêu dây thần kinh giưa phù nê như cu hanh đoạn sat bờ trước OCT va dẹt La dấu hiêu dây thần kinh giưa phù nê như cu hanh đoạn sat bờ trước OCT va dẹt dây thần kinh giưa ơ trong OCT.dây thần kinh giưa ơ trong OCT...
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
2. Inverted 2. Inverted Notch signNotch signLa dấu hiêu dây thần La dấu hiêu dây thần kinh giưa phù nê như kinh giưa phù nê như cu hanh đoạn sau cu hanh đoạn sau OCT va dẹt dây thần OCT va dẹt dây thần kinh giưa ơ trong kinh giưa ơ trong OCT.OCT.
2. Dây thân kinh bi phu nê2. Dây thân kinh bi phu nêSử dung lat cắt ngangSử dung lat cắt ngangĐo bờ trong cua vo tăng âmĐo bờ trong cua vo tăng âmNhưng vi trí cần đo: Ngang cơ sấp vuông, sat bờ gần OCT, Nhưng vi trí cần đo: Ngang cơ sấp vuông, sat bờ gần OCT, Trong OCT, bờ xa OCT.Trong OCT, bờ xa OCT.
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
3. So sanh diên tích dây thần 3. So sanh diên tích dây thần kinh đoạn cổ tay va đoạn kinh đoạn cổ tay va đoạn căng tay.căng tay.- - Dấu hiêu ▲S: dương tính khi diên tích dây Dấu hiêu ▲S: dương tính khi diên tích dây
thần kinh giưa ở sát đoạn vào OCT lớn hơn thần kinh giưa ở sát đoạn vào OCT lớn hơn
2mm2mm22 so với diên tích dây thần kinh giưa so với diên tích dây thần kinh giưa
ngang mức cơ sấp vuông (ngang mức cơ sấp vuông (Klauser et al., 2008) . Klauser et al., 2008) .
Theo Klauser et al. 2011: khi ∆CSA>4mmTheo Klauser et al. 2011: khi ∆CSA>4mm2 2 ➜ ➜
sensitivity 92.5%, specificity94.6% sensitivity 92.5%, specificity94.6%
- Ty số giưa diên tích dây TK giưa đoạn sát - Ty số giưa diên tích dây TK giưa đoạn sát
bờ gần OCT và đoạn ngang cơ sấp vuông. bờ gần OCT và đoạn ngang cơ sấp vuông.
Nêu diên tích >12mmNêu diên tích >12mm2 2 và ty số >1,4 thì độ và ty số >1,4 thì độ
nhạy và đặc hiêu 100%.(nhạy và đặc hiêu 100%.(Hobson-Webb et al. 2008Hobson-Webb et al. 2008))
4. So sanh với bên đối diên 4. So sanh với bên đối diên không có triêu chưngkhông có triêu chưng
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
5. Tăng tưới mau dây thần kinh.5. Tăng tưới mau dây thần kinh.
Cac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCTCac dâu hiêu siêu âm chân đoan HC OCT
6. Đây lôi mạc giư cac gân gấp.6. Đây lôi mạc giư cac gân gấp.
Môt sô biên thê giai phâu.Môt sô biên thê giai phâu.
1.1. Thần kinh giưa che đôi.Thần kinh giưa che đôi.- Ty lê 2,8%.Ty lê 2,8%.
- Là nguyên nhân dân đên các bênh lý thần kinh vùng cổ tay.Là nguyên nhân dân đên các bênh lý thần kinh vùng cổ tay.
- Giup phâu thuật viên tránh tổn thương dây TK trong PT và phâu thuật giải ép không đầy đủ.Giup phâu thuật viên tránh tổn thương dây TK trong PT và phâu thuật giải ép không đầy đủ.
Môt sô biên thê giai phâu.Môt sô biên thê giai phâu.
2.2. Bất thường động mạch giưaBất thường động mạch giưa- Gian động mạch giưa, huyêt khối hay phình mạch, vôi hóa động mạch có thê Gian động mạch giưa, huyêt khối hay phình mạch, vôi hóa động mạch có thê
gây nên HC OCT.gây nên HC OCT.
Môt sô biên thê giai phâu.Môt sô biên thê giai phâu.
2.2. Bất thường động mạch giưaBất thường động mạch giưa- Gian động mạch giưa, huyêt khối hay phình mạch, vôi hóa động mạch có thê Gian động mạch giưa, huyêt khối hay phình mạch, vôi hóa động mạch có thê
gây nên HC OCT.gây nên HC OCT.
3. Cac nguyên nhân khac3. Cac nguyên nhân khac
