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Revisão sobre sífilis baseada na realidade do Programa de Saúde da Família
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PREFEITURA MUNICIPAL DE CARMÓPOLISSECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – EQUIPE ROSA
Carmópolis – SergipeJulho de 2013
Dr. Fernando Diego Anjos de Andrade
O que fazer com opaciente após tratá-lo
para Sífilis?
RN com diagnóstico de Sífilis Congênita !!! Como acompanhar?
Gestante com VDRL+. O que fazer?
VDRL/FTA-Abs
Quais sinais e sintomas da sífilis?
SÍFILIS
DST causada pela bactéria Treponema pallidum cujo sintoma mais comum é uma úlcera indolor na genitália.
Transmitida pela via sexual e verticalmente durante a gestação.
Risco de contágio em cada relação sexual desprotegida com parceiro infectado = 30%
Evolução com fases sintomáticas e fases assintomáticas (latência)
SÍFILIS PRIMÁRIA
t Incubação: média 3 sem (3 dias a 3 meses)
O cancro duro desaparece após 4 a 6 semanas mesmo sem tratamento, levando à falsa impressão de cura espontânea.
SÍFILIS SECUNDÁRIA
t: 4 a 8 semanas Roséola (exantema morbiliforme não-
pruriginoso) = lesão mais precoce
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Exantema sifilítico em tronco
Roséola sifilítica em face e lábios
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Na face, as pápulas tendem a agrupar-se em volta do nariz e da boca, simulando dermatite seborréica.
Nos negros, as lesões faciais fazem configurações anulares e circinações (sifílides elegantes)
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Erupções na pele, classicamente nas palmas das mãos e solas dos pés.
SÍFILIS SECUNDÁRIA
Febre / Mal estar / Mialgia Perda do apetite / Dor articular
Queda de cabelo Lesões oculares Adenomegalia difusa Condiloma plano
Cerca de 20% não procuram ajuda médica. Os sintomas da sífilis secundária desaparecem espontaneamente, sem qualquer tratamento.
SÍFILIS TERCIÁRIA
t: após um ou até vários anos assintomáticos. É a forma mais grave.
Apresenta 3 tipos de manifestações:
• granulomas destrutivos que podem acometer pele, ossos e órgãos internos
Goma sifilítica
• acometimento da artéria aorta, causando aneurismas e lesões da válvula aórtica.
Sífilis cardiovascula
r
• acomete o sistema nervoso, levando à demência, meningite, AVC e problemas motores por lesão da medula e dos nervos
Neurosífilis
SÍFILIS TERCIÁRIA
SÍFILIS TERCIÁRIA
DIAGNOSTICO DA SÍFILIS
VDRL
Exame de rastreio
Positiva após 4-6 semanas
Cancro duro = geral-mente sorologia (-)
Valores confiáveis: VDRL>1:32
FTA-Abs
Exame mais específico e
sensível
Positiva após alguns dias do
cancro
Fica positivo o resto da vida
DIAGNOSTICO DA SÍFILIS
VDRL + FTA-Abs +CONFIRMA
SÍFILIS
VDRL + FTA-Abs - OUTRA DOENÇA
VDRL - FTA-Abs +SÍFILIS INICIAL ou
CURADA
VDRL - FTA-Abs -AUSÊNCIA DE SÍFILIS ou PERIODO DE INCUBAÇÃO
TRATAMENTO DA SÍFILIS
1a DOSE 2.400.000U/IM
2a DOSE 2.400.000U/IM
3a DOSE 2.400.000U/IM
1ª SEMANA
2ª SEMANA
VDRL 3/3 meses
TRATAMENTO DA SÍFILIS
Critérios de Cura
Desaparecimento dos sintomas+
Queda de 4 titulações no VDRL
EXEMPLO: - VDRL era 1/64 e após o tratamento caiu para 1/16 - VDRL era 1/32 e após o tratamento caiu para 1/8 - VDRL era 1/128 e após o tratamento caiu para 1/32
SÍFILIS CONGÊNITA
Pode ocasionar abortamento, óbito fetal e morte neonatal em 40% dos conceptos infecta-dos ou o nascimento de crianças com sífilis
A maioria dos RN é assintomática
O RN não infectado pode apresentar anticorpos maternos transferidos através da placenta VDRL reagente até 6o mês de vida
Importância de uma história materna e pré-natal bem feitas e anotação detalhada no cartão da gestante
SÍFILIS CONGÊNITA
RN de mãe nãotratada ou tratada inadequadamente
RN de mãe tratada adequadamente
Com alteração clínica ou LCR ou Rx
Com VDRL(+) após 6 meses
Com títulos de VDRL4x > mãe
FTA-Abs (+) após 18 meses
VDRL(+)
Com títulos ascen-dentes de VDRL
DEFINIÇÃO DE CASO DE SÍFILIS CONGÊNITA
SÍFILIS CONGÊNITA
Manifestações clínicas da sífilis recente (até 2 anos)Até 70% dos casos assintomáticos
Menos Frequentes
Linfoadenopatia
Meningite asséptica
Sífilis meningovascular
Pseudoparalisia
Nefropatia
Pneumonite
Ascite
Menos Frequentes
Linfoadenopatia
Meningite asséptica
Sífilis meningovascular
Pseudoparalisia
Nefropatia
Pneumonite
Ascite
Mais Frequentes
Prematuridade
Baixo peso
Osteocondrite/ periostite
Rinite/coriza
Rash maculo-papular
Anemia
Hepato-esplenomegalia
Febre
Mais Frequentes
Prematuridade
Baixo peso
Osteocondrite/ periostite
Rinite/coriza
Rash maculo-papular
Anemia
Hepato-esplenomegalia
Febre
SÍFILIS CONGÊNITA RECENTE
SÍFILIS CONGÊNITA
Sífilis congenita tardia (maiores de 2 anos)
Menos Frequentes
Tíbia em sabre
Rágades (fissuras periorais e perinasais)
Surdez
Retardo mental
Hidrocefalia
Escápula em clarão
Articulações de Clutton (efusão de joelhos)
Menos Frequentes
Tíbia em sabre
Rágades (fissuras periorais e perinasais)
Surdez
Retardo mental
Hidrocefalia
Escápula em clarão
Articulações de Clutton (efusão de joelhos)
Mais Frequentes
Anormalidades dentárias
Desenvolvimento pobre de maxila
Palato em ogiva
Nariz em sela
Fronte olímpica
Ceratite intersticial
Mais Frequentes
Anormalidades dentárias
Desenvolvimento pobre de maxila
Palato em ogiva
Nariz em sela
Fronte olímpica
Ceratite intersticial
SÍFILIS CONGÊNITA TARDIA
PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA
Dx precoce de sífilis materna no pré-natal !!!
Tto imediato das gestantes e seus parceiros
VDRL no 1o trimestre (1a consulta) e início do 3o trimestre
Considerar VDRL em qq titulação = Diagnóstico de Sífilis
Na dúvida, prescrever 3 doses de Benzetacil
Orientar evitar relações sexuais até o final do tratamento
Controle de cura com VDRL MENSAL
Repetir tto em caso de interrupção ou quadruplicação dos títulosDessensibilizar as gestantes alérgicas a penicilina
Mães Inadequadamente Tratadas:
Tratada com qualquer droga que nao seja penicilina ou tratamento incompleto (<7.200.000 UI Benzetacil)
Instituição do tratamento dentro do prazo de 30 dias anteriores ao parto
Ausência de documentação do tratamento no cartão da gestante
Ausência de queda dos títulos de VDRL após tto adequado
Parceiro não tratado ou tratado inadequadamente ou quando não se tem esta informação disponível
PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA
PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA
Aconselhamento da gestante sobre a sífilis
trazer o parceiro para consulta
Aconselhamento da gestante sobre a sífilis
trazer o parceiro para consulta
Adoção do pré-natal do homem solicitar junto
com os exames de pré-natal sorologias
(sífilis+HIV) do parceiro
Adoção do pré-natal do homem solicitar junto
com os exames de pré-natal sorologias
(sífilis+HIV) do parceiro
Abordagem do parceiro sexual da gestante
PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA
Se VDRL + aos 6 meses = Sífilis Congênita Tratar
VDRL deve ser negativo aos 6 meses
SEGMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA
VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses títulos devem ser descendentesSe os títulos ↑ ou não negativarem aos 18 meses reinvestigar
Acompanhamento clínico mensal 1º ano de vida
RN não tratado após o nascimento
RN tratado após o nascimento
Recomenda-se acompanhamento oftalmológico, neurológico e audiológico semestral nos casos confirmados de sífilis congênita.
NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
Sífilis Adquirida (A53.9)
Sífilis em Gestante (O98.1)
Sífilis Congênita (A50.9)