Miguel Ángel Méndez Alonso

MIR Rehabilitación

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO

FUENTES DE INFORMACIÓN

FUENTES DE INFORMACIÓN

FUENTES DE INFORMACIÓN

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

1872. CAUSALGIA

1990. ATROFIA DE SUDECK

1946. DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA (Evans)

1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP)

1994. SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO (IASP)

Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature. Arch Surg. 2003;138(11):1226-31Hassantash SA, Afrakhteh M, Maier RV. Causalgia: a meta-analysis of the literature. Arch Surg. 2003;138(11):1226-31

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DEFINICIÓN

DISTROFIA SIMPÁTICO REFLEJA

CAUSALGIA

ALGODISTROFIAATROFIA DE SUDECK

SÍNDROME DE DOLOR REGIONAL COMPLEJO(SDRC)

SINDROME HOMBRO-MANO

ATROFIA ÓSEA AGUDA

DEFINICIÓN

Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL. Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9

Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15

Alvarez-Lario B, Aretxabala-Alcíbar I, Alegre-López J, Alonso-Valdivielso JL. Acceptance of the different denominations for reflex sympathetic dystrophy. Ann Rheum Dis. 2001;60(1):77-9

Reinders MF, Geertzen JH, Dijkstra PU. Complex regional pain syndrome type I: use of the International Association for the Study of Pain diagnostic criteria defined in 1994. Clin J Pain. 2002;18(4):207-15

DEFINICIÓN - SDRC

SÍNDROME DOLOROSO QUE INCLUYE DOLOR REGIONAL, ALTERACIONES SENSORIALES, DE TEMPERATURA , ACTIVIDAD SUDOMOTORA ANÓMALA, EDEMA Y COLOR ANORMAL DE LA PIEL, QUE APARECEN TRAS UNA LESIÓN.

EL DOLOR EXCEDE EN DURACIÓN E INTENSIDAD EL CURSO CLÍNICO ESPERADO TRAS EL EPISODIO DESENCADENATE

Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32

Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308

Quisel A, Gill JM, Witherell P. Complex regional pain syndrome underdiagnosed. J Fam Pract. 2005; 54(6):524-32

Babita Ghai, Gur Prasad Dureja. Complex regional pain syndrome: A review. J Postgrad Med. 2004; 50(4):300-308

TIPO I: SIN EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO TIPO II: EVIDENCIA DE LESIÓN NERVIO PERIFÉRICO

(CAUSALGIA)

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

EPIDEMIOLOGÍA

1500-2000 NUEVOS CASOS/AÑO EN EUROPA

NO PREDISPOSICIÓN GEOGRÁFICA NI DE RAZA

TODAS LAS EDADES, 36-46 AÑOS

♀ 60-81%

MMSS > MMII (2:1)

70% DESENCADENANTE

De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación.

Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009

De Rooij AM et al. Spontaneous onset of Complex Regional Pain Syndrome. Eur J Pain. 2009, pendiente de publicación.

Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009

FACTORES DESENCADENANTES

• LESIONES DE PARTES BLANDAS (40%)

• FRACTURAS (25%)

• POSTQUIRÚRGICO

• ACCIDENTES CEREBROVASCULARES (3%)

• INFARTO DE MIOCARDIO (12%)

• ANTECEDENTES FAMILIARES

• FACTOR GENÉTICO (HLA-A3,B7,DR2)

Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5

Gottschalk A, Raja SN. Severing the link between acute and chronic pain: the anesthesiologist's role in preventive medicine. Anesthesiology. 2004;101(5):1063-5

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ETIOPATOGENIA

SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO

1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO

2) Roberts 1986. - Dolor mediado por el simpático (DMS)- Dolor independiente del simpático (DIS)

3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- Sensibilización central- Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)

4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”:- Substancia P- Neuropeptido Y- Peptido relacionado con el gen de calcitonina- IL-6, IL-8, IL-1beta- TNF-alfa

SON SE CONOCE EL MECANISMO EXACTO

1) ARCO REFLEJO - ESTIMULA S.N. SIMPÁTICO

2) Roberts 1986. - Dolor mediado por el simpático (DMS)- Dolor independiente del simpático (DIS)

3) MODULACION SISTEMA NERVIOSO CENTRAL- Sensibilización central- Cambios en áreas corticales del dolor (Maleki et al, 2000)

4) MECANISMO PERIFÉRICO - “INFLAMACIÓN NEUROGÉNICA”:- Substancia P- Neuropeptido Y- Peptido relacionado con el gen de calcitonina- IL-6, IL-8, IL-1beta- TNF-alfa

Dolor neuropático

Dolor independiente del simpático

Dolor mantenido por el simpático

Herpes Zoster

SDRC

SMP

Dolor inflamatorio

Neuralgias

Miembro fantasmas

Neuropatías

Dolor visceral

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.

Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7

Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.

Huygen FJ, de Bruijn AG, Klein J, Zijlstra FJ. Neuroimmune alterations in the complex regional pain syndrome. Eur J Pharmacol. 2001;429(1-3):101-13.

Pham T, Lafforgue P. Reflex sympathetic dystrophy syndrome and neuromediators. Joint Bone Spine. 2003;70(1):12-7

Jänig W. The fascination of complex regional pain syndrome. Exp Neurol. 2009 Sep. Pendiente de publicación.

DOLOR

Alteraciones SENSITIVAS

Alteraciones MOTORAS

Alteraciones S.N SIMPÁTICO

Alteraciones del TROFISMO

FISIOPATOLOGÍA

1. DOLOR

Quemazón, escozor (81%).

Continuo-paroxístico

Regional

Distal que progresa a proximal

Aumenta con movimientos y en posición declive

Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75

Wasner G, Schattschneider J, Binder A, Baron R. Complex regional pain syndrome--diagnostic, mechanisms, CNS involvement and therapy. Spinal Cord. 2003;41(2):61-75

FISIOPATOLOGÍA

2. Alteraciones SENSITIVAS

Alodinia (41%)

Hiperalgesia (79%)

Hiperestesia (76%)

No se ajusta a distribución de nervio periférico

Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009

Sheon RP, Goldenberg DL, Romain PL. Etiology, clinical manifestations, and diagnosis of complex regional pain syndrome in adults. Update 2009

FISIOPATOLOGÍA

2. Alteraciones S.N SIMPÁTICO

Hiperhidrosis

Edema

Cambio de temperatura (79%)

Cambios de coloración (87%)

Sudoración (53%)

FISIOPATOLOGÍA

3. Alteraciones MOTORAS

Disminución rango de movilidad (80%)

Temblor (20%)

Debilidad (75%)

Distonía (10%)

FISIOPATOLOGÍA

4. Alteraciones TROFISMO

Uñas quebradizas (60%)

Aumento del crecimiento del pelo (55%)

Adelgazamiento inicial de la piel, hiperqueratosis, fibrosis. (40%)

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

ESTADIAJE - ESTADIO I

Dolor limitado a localización de la lesión

Aumento de la sensibilidad de la piel al tacto y a la presión ligera

Inflamación localizada

Rigidez y limitación de la movilidad

Inicialmente la piel es caliente, roja y seca

Aumento de la sudoración

ESTADIAJE - ESTADIO II

Dolor es más severo y difuso

Inflamación progresa.

Debilidad muscular

Frialdad

Cambios tróficos

ESTADIAJE - ESTADIO III

Dolor intratable, extremidad completa.

Atrofia

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

HISTORIA

DEFINICIÓN

EPIDEMIOLOGÍA - FACTORES DESENCADENANTES

FISIOPATOLOGÍA

PRESENTACIÓN CLÍNICA

ESTADIAJE

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

CLASIFICACIÓN - SDRC

CLASIFICACIÓN - SDRC

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN