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SINDROME DE LA SILLA TURCA VACIA
LESLY JESUS CARLOS SALAZAR
•La hipófisis descansa sobre la silla turca, una depresión de la porción posterosuperior del cuerpo del esfenoides que en un corte sagital, está exactamente en la línea media.
• La parte posterior de la silla turca (DORSO SELAR) desciende para formar el clivus. Anteriormente emite unas prolongaciones (respaldo de la silla), las apófisis clinoides posteriores.
ANAT
OM
IA
Es una entidad neuroradiologica que se caracteriza por la herniación del espacio subaracnoideo dentro de la silla turca con el subsecuente desplazamiento de la hipófisis que se presión contra el suelo selar.
Incidencia en Adultos: 20%
Incidencia en Niños: 1.2 a
11.1%
DEF
INIC
ION
Paciente 4º y 5º década
Mujeres 5:1 Varones
SSTV
SSTV Primario
SSTV Secundario
En ausencia de patologias/ tratamientos quirúrgicos, radiológicos o farmacológicos de la Pituitaria.
Aparecen como efecto secundario a patologías o tratamientos quirúrgicos, radiológicos o farmacológicos de la Pituitaria.
A su ves se puede denominar al SSTV como total o parcial en función de la cantidad de LCR que ocupa la cavidad donde se aloja la hipófisis.
Incompetencia del diafragma celar, hipertensión intracraneal.
Tumores, quistes aracnoideos, pseutotumores, cirugías, Radioterapia. Hipoperfusion.
CLAS
IFIC
ACIO
N
ETIO
LOG
IA
Alteraciones Visuales
Disminución de la agudeza Visual
Disminución concéntrica de los campos visuales.
Hemianopsia Temporal
Alteraciones Mentales
Ansiedad.
Distimia.
Cambios en el Comportamiento.
CUAD
RO C
LIN
ICO
CefaleaAcufenos de carácter pulsátil
CUAD
RO C
LIN
ICO
AmenorreaGalactorreaEsterilidad
Disfunción SexualImposibilidad de amamantar.
Perdida del vello corporal y caracteres sexuales.
Hipotiroidismo
Hormona Afectación
GH 15-61%
GNrH 9-21
TSH 2.3-4.6
ADH 2.8
ACTH 11-21
Prolactina 7.4-11.6Panhipopituitarismo 4.2-10
HO
RMO
NAS
RadiológicoPlaca de Cráneo Lateral.
Gammagrafía.
Resonancia Magnética
Perfil Hormonal
GH FSH TSHADH LH PRLACTH IGF1 T4 E2 CortisolLa primer hormona afectada es la GH
y la mas común. El panhipopituitarimo, el
hipotiroidismo y la Diabetes insípida suelen aparecer de forma tardía.
DIA
GN
OST
ICO
Analizar fluido de la rinorrea para establecer que se trata de LCR y diagnosticar la existencia de una fistula.
Marcadores del LCR: Glucosa y B2 transferína o Radioisótopos.
Localizar el sitio anatómico de la Fistula.
Se usa la cisternografia con contraste, Rm + cisternografia y la TAC de alta resolución.De útil importancia para el tratamiento quirúrgico de la fistula.D
IAG
NO
STIC
O
DIA
GN
OST
ICO
Tratamiento puede ser quirúrgico, farmacológico o combinado.
El tratamiento quirúrgico consiste en reparar la herniación y hacer una derivación del LCR.
En cuanto al tratamiento Farmacológico, se proscribe en cuanto al déficit hormonal del paciente: puede aplicarse hormonoterapia: o en el caso de pacientes sin déficit hormonal se puede dar tratamiento sintomático dependiendo de los síntomas que presenten: ejemplo tratar la cefalea.
TRAT
AMIE
NTO
Terapia de Sustitución Hormonal en el Adulto.
Déficit de Hormona Trófica
Sustitución Hormonal
ACTH Hidrocortisona 10-20 mg A.M; 5-10 mg P.M.Acetato de Cortisona 25 mg A.M; 12.5 mg P.MPrednisona 5mg A.M
TSH L- Tiroxina 0.075-1.5 mg/día
FSH/LH Varones: Enantato de Testosterona 200 mg IM/2 semanas.Parches Cutáneos de Testosterona 5mg/día.
GH Adulto: Somatotropina 0.1-1.25 mg/día SCNiños: Somatotropina 0.02-0.05 mg/kg/día
ADH Desmopresina intranasal 5-20ug 2 veces al día.Desmopresina Oral 300-600 ug día.
TRAT
AMIE
NTO
TRAT
AMIE
NTO
GRACIAS