Sindrome de Sindrome de PiernaS inquietaSPiernaS inquietaS

Sergelyn nolaScocentro de Salud San BlaSFeBrero 2010 r1 mFyc

SPiSPi Sindrome neurologico (sensitivo motor) caracterizado por una sensacion desagradable en los miembros inferiores que generan la necesidad de mover las extremidades, cediendo o atenuandose los sintomas con el movimiento

oBJetiVoSoBJetiVoS

Destacar la relevancia del SPI

Actualizar datos epidemiologicos, del diagnostico y las herramientas terapeuticas para el manejo de esta entidad.

ePidemiologia. Conocido como Acromelalgia o Sind de Ekbom Prevalencia de 5-15% Mas frecuente en mujeres 2:1 Mas frecuente a medida que avanza la edad: - 18-29 años: 3% - 30-79 años: 10% - > 80 años: 19% Solo 1 de c/4 Px es diagnosticado Raro en niños: >70% herencia.

Etiologia SPI PRIMARIO: Mas Frecuente

Idiopático Ant familiares del trastorno: herencia autosomica

dominate (> 40% de casos); Alt cromosomicas: 9, 12 y 14.

Hipotesis de disfuncion de cel Dopaminergicas Hipotalamicas: mejoria con adm de agonistas dopaminergicos.

SPI SECUNDARIO

SPI SECUNDARIO

Deficit de hierro (20 %) Estados uremicos/ERC Farmacos Embarazo (19-25%) Diabetes Mellitus Insuf venosa periferica Enf de Parkinson (2-20.8%) Enf Reumaticas (4-25%)

SPI SECUNDARIO

Déficit de Hierro Un 20% presentan disminucion de niveles de ferritina (por

lo que pueden no tener anemia):

Enfermedad Renal Crónica Es comun en Px dializados (6-60%) Parece estar relacionado con la anemia:

Se observo que bajas dosis de eritropoyetina reducian la incidencia

Diabetes Mellitus (DM) La DM es un factor de riesgo independiente El SPI aparece anos despues del Dx y suele coexistir con

la polineuropatia diabetica

SPI SECUNDARIO

Fármacos Antidepresivos triciclicos, inhibidores de la recaptacion de

serotonina, bloqueantes dopaminergicos, litio cafeina.

Embarazo Es un factor de riesgo para la aparición o empeoramiento del

SPI con una mayor incidencia en el 3er trimestre No se conoce la causa: deficit de hierro, deficit Ac. Fólico,

cambios hormonales (SPI tiene el mismo ciclo circadiano que la secrecion de

prolactina postulandose que el aumento nocturno de esta lleva a una disminucion de la actividad dopaminergica causando SPI)

SPI SECUNDARIO

Enf de Parkinson El inicio del SPI suele ser tardio, con menos frecuencia de

antecedentes familiares y menores niveles de ferritina serica.

Artritis Reumatoide No se conoce la causa de relacion, y las prevalencias son

más altas en px con Sind. Sjogren.

Insuficiencia Venosa El tratamiento de las varices parece ser util para algunos

pacientes con SPI.

eS Frecuente…eS Frecuente…

Motivo de consulta:

Dr tengo sensación de corriente eléctrica en las piernas, sensacion de tener una bebida gaseosa en las venas, picor y prurito de lo MMII, tener las piernas locas…

el diagnoStico el diagnoStico eS eS

eminentemente eminentemente clinicoclinico

criterioS diagnoSticoS Basados en la revision de 2002 (Grupo Internacional para el Estudio del SIP):

CRITERIOS ESENCIALES:

Urgencia o irresistible necesidad para mover las piernas acompanado de sensaciones desagradables

Estos sintomas ocurren y/o empeoran durante el sueno, el reposo o la inactividad

Los sintomas mejoran total o parcialmente moviendo las piernas

Los sintomas empeoran o aparecen al anochecer o durante la noche (excepto en casos refractarios)

DEBEN ESTAR TODOS PRESENTES PARA HACER EL DX

criterioS diagnoSticoS

CRITERIOS DE APOYO:

Asociacion con movimientos periodicos de las piernas o mioclonus nocturno

Historia en familiar de primer grado de SPI

Buena respuesta al tratamiento con agonistas dopaminergicos

CRITERIOS CLINICOS ASOCIADOS:

Examen físico normal

Insomnio

Exploración complementariaExploración complementaria

Analítica: hemograma, VSG, hierro, ferritina,

transferrina, Mg, ac. Folico, funcion renal, glucemia, funcion tiroidea, etc…

Electromiografía de MMII y polisomnografia.

diagnoStico diagnoStico diFerencialdiFerencial

Calambres nocturnos Acatisia: necesidad imperiosa de mov, no limitada a las

piernas, no sigue un ritmo circadiano, no suele acompanarse de disestesias/parestesias.

Neuropatia periferica: hay disestesias pero no ceden con el movimiento, no ciclo circadiano

Claudicacion intermitente Insuficiencia Venosa Artropatias/Neuropatias

tratamiento

Algoritmo para el manejo del SPI segun The Medical Advisory Board of the Restless Legs Syndrome Foundation, July 2004:

SPI INTERMITENTE SPI DIARO SPI REFRACTARIO

SPI INTERMITENTE

TERAPIA NO FARMACOLOGICA:

Administrar Fe si niveles de ferritina <45-50 mcg/l

(algunos <20): Sulfato Ferroso 325 mg/8 hrs con 100-200 mg vit. C con cada dosis.

Abstinencia de nicotina, alcohol y cafeina

Recomendar actividades de activacion mental

Vigilar la medicacion que toma el px.

SPI INTERMITENTE TERAPIA FARMACOLOGICA:

Carbidopa/L-Dopa 25/100 mg Tratamiento de eleccion, se adm ½-1 comp en SPI esporadico

a la hora de dormir, despertar durante la noche o asociado a actividad especifica como viajar en avion, coche, etc.

Agonistas Dopaminergicos

Opioides

Benzodiacepinas.

SPI DIARIO TERAPIA NO FARMACOLOGIA: igual

TERAPIA FARMACOLOGICA:

Agonistas Dopaminergicos (eleccion): se prefieren Pramipexol y Ropinirol antes que a la Pergolida

Gabapentina: alt para casos menos intensos, SPI percibida como dolor o asociado a neuropatia periferica. Dosis: 1200-1800 mg/dia. Si no es efectivo pasar a agonistas

dopamina.

Opiodes.

SPI REFRACTARIO

SPI diario con poca respuesta al tratamiento con agonistas dopaminergicos.

RECOMENDACIONES:

Cambiar a gabapentina

Anadir un segundo medicamento

Cambiar a un opiode de alta potencia.

graciaS…