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Informar
Desmitificar
Mujeres sanas
No todos los síntomas ni en todas las mujeres
Valoración individual
Existencia
Severidad
Afectación calidad de vida
Actuación consensuada
Información
Estilo de vida saludable
Tratamiento personalizado
Epidemiología
Edad de la menopausia :51.
Transición menopaúsica 40-54 años.
4 millones de perimenopaúsicas 12%.
8,5 millones de menopaúsicas 1/3.
Estimación 2050 > 50%.
Esperanza de vida en España 85 años.
30-35 años de vida posmenopáusica.
Problema sociosanitario
Variabilidad sociodemografica, nivel cultural y
ocupacional de la mujer.
Cada año 25 millones de mujeres pasan a ser menopáusicas.
La pérdida de estrógenos durante la transición menopáusica provoca una serie de síntomas , síndrome climatérico.
3 de cada 4 mujeres presentarán alguno de estos síntomas.
20-30 % les provocará preocupación y serán motivo de consulta al médico de familia o al ginecólogo.
Algunas mujeres tienen una transición asintomática hacia el climaterio, son una minoría.
Mendoza N, Sánchez-Borrego R, Cancelo MJ, Calvo A, Checa MA, Cortés J, Elorriaga MA, Díaz T, González JV, Lete I,
Lobo P, Martínez-Astorquiza T, Nieto A, Olalla MA, Pérez-Campos E, Porqueras R, Quereda F, Salamanca A, De La Viuda
Position of the Spanish Menopause Society regarding the management of perimenopause. Maturitas. 2013 Jan 14. pii:
S0378-5122(12)00410-0
Alteraciones del ciclo
Alteraciones vasomotoras
Insomnio
Alteraciones emocionales y psíquicas
Dificultad de concentración y memoria
Alteraciones cutáneas
Sequedad vaginal
Cambios en la esfera sexual
Dolor articular
Aumento de peso
Patrón de sangrado
Sangrados más abundantes y/o duraderos.
Sangrados o manchados entre reglas o con RS
Ciclos:
Cortos 20-22 días
Alargados >35 días
Ausencia de regla 2-3 meses.
Anovulación crónica.
Largos períodos de estímulo estrogénico sin oposición gestagénica
Sangrados anómalos +/- hiperplasia endometrial
Clasificación por anomalías estructurales.
PALM
Clasificación por anomalías no estructurales.
COEIN
AEEM. Menoguia perimenopausia. 2012
Ciclos cortos
marcada de folículos del ovario
Inhibinas producidas por el ovario
FSH, LH
Ciclos anovulatoriosLiberación de más de un ovocito
Déficit progresivo de progesterona
Acortamiento de los ciclos, ciclos irregulares,
algún sofoco cíclico etc.
Ciclos alargados. Ausencia menstruación
Número de folículos insuficiente
Foliculogénesis no compensada
FSH LH
Estradiol Normal ó con intermitentes
C alargado. Ausencia menstruación
Leve SPM, sofocos más persistentes, incluso en descenso
Sofocaciones
El 80 por ciento de las mujeres en
toda España presenta Sofocaciones
en los primeros tres años de
menopausia
El 25% de las españolas sigue
sufriendo sofocos tras cumplir los
60.
sofocos80%
Sin sofocos
20%
Estudio Mujer Menopaúsica de España Mumenesp
2009
35-50% perimenopausia
30-80 % posmenopausia
• >80% 1 año tras la menopausia
• 12-15% a los 60 años
• 9% a los 70 años.
Alteración en la termorregulación,
Vasodilatación periférica inadecuada
Incremento del flujo sanguíneo cutáneo y sudoración posterior.
Pérdida de temperatura consecuente.
Frecuencia de aparición variable: desde algún sofoco al día hasta varios cada hora. De día y de noche.
Son más intensos en ambientes cálidos, fumadoras, obesas, alcohol, mp quirúrgica…
El impacto de estos síntomas sobre la calidad de vida de la mujer es variables pero en ningún caso despreciable. (F individuales, sociales y culturales)
Archer DF, Sturdee DW, Baber R, de Villiers TJ, Pines A, Freedman RR, Gompel A, Hickey M, Hunter MS, Lobo RA, Lumsden
MA, MacLennan AH, Maki P, Palacios S, Shah D, Villaseca P, Warren M. 2011. Menopausal hot flushes and night sweats:
where are we now? Climacteric 14:515–528.
Sofocaciones
Menopausia quirúrgica son más severos y durante más tiempo.
Facilitan su aparición:
Cambios bruscos de T.
Estrés
Comidas y bebidas calientes.
Secundarios:
Feocromocitoma,
T carcinoide,
Leucemias,
Tm pancreáticos,
Alteraciones tiroideas
Fármacos: SERMS, Inhibidores de la aromatasa…
Insomnio El 25% de las mujeres climatéricas padece
insomnio.
Factores relacionados con insomnio de conciliación o desvelo:
sofocos
niveles hormonales(esteroides sexuales,
cortisol, PRL, GH, melatonina)
anomalía ritmo circadiano
insomnio primario
cambios de humor
coexistencia con patología médica
hábitos de vida
problemas respiratorios
Insomnio Los sofocos y sudoraciones nocturnas
provocan cambios de patrón del sueño que pueden llevar al insomnio crónico.
Los sofocos son mas frecuentes en las primeras 4 horas de sueño y se asocian a episodios de despertar o a peor calidad del sueño
Los sofocos tb inicialmente son de madrugada y cíclicos, antes de la menstruacióny/o a mitad del ciclo menstrual coincidiendo con la caída de estrógenos más marcada
La causa principal son los sofocos ysudoraciones1
1.Lampio L et al. Sleep in midlife women: effects of menopause, vasomotor symptoms, and
depressive symptoms. Menopause. 2014 Apr 21. [Epub ahead of print]
No se ha demostrado que la
menopausia ejerza un efecto
perjudicial sobre la salud mental
Cefalea, cambios de humor, labilidad
emocional, irritabilidad, tristeza,
capacidad cognitiva, motivación,
fatiga, vértigo pueden verse
alterados por patrones de sueño
deficientes.
Reducción de la capacidad de
afrontar problemas al día siguiente.
Vicisitudes de la vida.
Antecedente de depresión factor
predictivo de alteraciones del ánimo.
Bromberger et al.Persistent mood symptoms in a cohort of pre and perimenopausal women..
Am J Epidemiol 158:347.2003
Cornellana, MJ; Cancelo MJ. La menopausia al inicio del siglo XXI. Vol1.ED Glosa.2009
El aumento de distres emocional en la
perimenopausia puede tener una relación con los
niveles altos y erráticos de estrógenos. Similar a lo
que ocurre en la adolescencia y el sd premenstrual.
El término “cambios de humor” comunmente
utilizado puede ser literalmente cierto y relacionado
con las amplias fluctuaciones en los niveles de
estrógenos.
Existe evidencia de que la elevación del cortisol ynoradrenalina, y síntomas relacionados con el estrés, estan fisiológicamente asociados al nivel de estrógenos.
Por tanto la perimenopausia y su pérdida de
fertilidad y status social, va de la mano de
niveles elevados y erráticos de estrógenos que,
además de mastalgia, cambios del ciclo
menstrual, etc, aumentan la respuesta
fisiológica al estrés.
Regula diferenciación y desarrollo neuronal.
Modulación de la excitabilidad neuronal y sus conexiones.
Actua sobre NT implicados en cognición, estado de ánimo, afectividad,
aprendizaje y memoria (serotonina, NA, dopamina.
Raz L. Estrogen and cerebrovascular regulation in menopause.
Mol Cell Endocrinol. 2014 May 25;389(1-2):22-30. doi: 10.1016/j.mce.2014.01.015. Epub 2014 Jan 25
Erin Scott et al. Estrogen neuroprotection and the critical period Hypothesis.
Front Neuroendocrinol. Jan 2012; 33(1):85-104
Adelgazamiento epidermis.
Menor hidratación por alteración de los esfingolipidos provocando deterioro de la función barrera.
Reducción dérmca de glucosaminglicanos: deshidratación, arrugas.
Pérdida de colágeno
Mayor laxitud por disminución de elasticidad
Cambios más patentes en fumadoras.
Castelo-Branco C. Envejecimiento de la piel y las mucosas. Ed Panamericana.2010
Epitelio vaginal atrófico
Células basales y parabasales
Pérdida de colágeno, Tj adiposo,
disminución vascularización
Adelgazamiento mucosa vaginal
Pérdida de elsticidad
Pérdida lubricación
Alcalinización ph. Por reducción producción
glucógeno
Escozor, sequedad, prurito, ardor, sangrado,
ITUs de repetición, dispareunia…
Mucosa uretral y trigono: disuria, urgencia e
incontinencia
Lázaro de la Fuente J. Atrofia vaginal. SEGO 2013
Estudio
En el ámbito sexual:
un 55% sufre sequedad
vaginal y
un 70% reconoce que su
vida sexual no es buena
Respuesta femenina
Disminuye la frecuencia de pensamientos y
fantasías sexuales.
Aumenta el tiempo necesario de excitación, y disminuye
la intensidad.
Disminuye la erección e ingurgitación del clítoris.
Disminuye la tensión muscular.
El orgasmo es más tardío y menos intenso.
Estenosis, acortamiento y disminución de la elasticidad
vaginal: Dispareunia.
Descenso de la testosterona y de la producción de OH.
Descenso cuali-cuantitativo de la respuesta sexual.
Beneficios
Cardioprotector.
Opiáceo natural (relajante y sedante).
Aumenta la actividad mental.
Es un tratamiento de belleza (vasodilatación).
Aumenta la secreción de testosterona (eritropoyesis, antihistamínico, sistema inmunitario).
Retrasa la atrofia genital.
50% presentan dolor osteoarticular
insoportable.
61% dolor y deterioro de calidad de vida.
El deficit estrogenico provoca:
Alteraciones en el condrocito y la matriz
extracelular.
Aumento recambio hueso subcondral
Perdida masa ósea.
Laxitud articular…
Aumentando el riesgo de artrosis.
Artritis Climaterica
Hinchazón y dolor articular
Articulaciones simétricas
Dx de exclusión.
TH mejora en ocasiones.
Rodriguez Bueno, E et al Estudio observacional 2006.
Rodriguez Bueno, E. Mujer menopausica y artrosis. Estudio MMYA. 2010
Quereda Seguí, F. Dolor osteoarticular de la mujer menopaúsica. Cap 9:105-116
Aumenta el peso?
En la perimenopausia se ganan 3-5 kg
peso y es fisiológico. Se estabiliza.
Sustitución de la masa muscular por masa
grasa
También la disminución de DHEA influye en
el peso
Aumenta el apetito.
Disminuye la saciedad
Apetencia por alimentos grasos…
La Menopausia NO engorda
Hay una redistribución de la grasa
corporal.
Disminuyen estrógenos y aumentan
andrógenos, favoreciendo una
distribución truncular de la grasa
abdominal.
Mantenimiento de dieta inadecuada,
se requieren menos calorías diarias.
El gasto energético <30%
Es fácil engordar en la
posmenopausia por el cambio de
estilo de vida.
Interacción de variables biológicas y socioculturales:
impacto muy variable sobre la calidad de vida de la
mujer.
Cuestionario calidad de vida:
Evaluación de la capacidad funcional del individuo
(actividad diaria, actividad laboral y recreativa,
autonomía).
Evaluación de las funciones sociales (relación con
amigos, familia y comunidad).
Evaluación de las funciones intelectuales (atención,
memoria, toma de decisiones)
Evaluación del estado emocional (bienestar general,
nivel de ansiedad, depresión, temores,…)
Evaluación de la situación económica
Valoración objetiva: Escala Cervantes, escala validada
en España
Palacios S, Ferrer-Barriendos J, Parrilla JJ, Castelo-Branco C, Manubens M, Alberich X, Grupo Cervantes.Health-related
quality of life in the Spanish women through and beyond menopause. Development and validation of the Cervantes Scale.
Med Clin, 2004;122:205-11.
Por favor, lea atentamente cada una de las preguntas y respuestas que vienen a continuación.
Comprobará que al lado del 0 y 5 aparecen unas palabras que representan las dos formas opuestas
de responder a la pregunta. Además, entre el 0 y el 5 figuran 4 casillas numeradas del 1 al 4.
Responda a las preguntas marcando una X dentro de la casilla que considere más adecuada según
el grado de acuerdo entre lo que usted piensa y siente y las respuestas que se proponen. Es decir,
si está totalmente de acuerdo marque el 5 y si está totalmente en desacuerdo marque el 0. Si no
está totalmente de acuerdo o en desacuerdo utilice las casillas intermedias.
No piense demasiado ni emplee mucho tiempo en contestarlas. Recuerde que no hay respuestas
buenas o malas, ni las respuestas con trampa, y todas deben responderse con sinceridad. Quizás
considere que algunas preguntas son demasiado personales; no se preocupe, recuerde que este
cuestionario es totalmente anónimo y confidencial.
1. Alolargodeldíanotoquelacabezamevadoliendocadavezmas
Nunca 0 1 2 3 4 5 Todoslosdías
2. Nopuedomasdelonerviosaqueestoy
Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente
3. Notomuchocalorderepenteaunquelosdemásnolosientan
Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento
4. Miinterésporelsexosemantienecomosiempre
Muchomenos 0 1 2 3 4 5 Igualomás
5. Noconsigodormirlashorasnecesarias
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
6. Todomeaburreinclusolascosasqueantesmedivertían
No es cierto 0 1 2 3 4 5 Cierto
7. Notohormigueosenlasmanosy/opies
No en absoluto 0 1 2 3 4 5 Insoportable
8. Meconsiderofelizenmirelacióndepareja
Nada 0 1 2 3 4 5 Completamente
9. Noconsigodormirlashorasnecesarias
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
10.He perdido la capacidad de relajarme
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Completamente
11.Aunque duermo no consigo descansar
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
12.Noto como si las cosas me dieran vueltas
Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho
13.Mi papel como esposa o pareja es..
Nada importante 0 1 2 3 4 5 Muy importante
14.Creo que retengo liquido porque estoy hinchada
No,comosiempre 0 1 2 3 4 5 Si,michomás
15.Estoy satisfecha de mis relaciones sexuales
Nada 0 1 2 3 4 5 Completamente
16.Noto que los músculos o articulaciones me duelen
No, en absoluto 0 1 2 3 4 5 Dolor insoportable
17.Creo que los demás estarían mejor sin mí
No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Cierto
18.Me da miedo hacer esfuerzos porque se me escapa la
orina
No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Mucho
19.Desde que me levanto ya me encuentro cansada
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
20.Tengo tan buena salud como cualquier persona de mi
edad
No,enabsoluto 0 1 2 3 4 5 Igualomenor
21.Tengo la sensación de que no sirvo para nada
Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento
22.Tengo relaciones sexuales tan a menudo como antes
Muchomenos 0 1 2 3 4 5 Igualomás
23.Noto que el corazón me late muy deprisa y sin control
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
24.A veces pienso que no me importaría estar muerta
Nunca 0 1 2 3 4 5 Constantemente
25.Mi salud me causa problemas con los trabajos
domésticos
Nunca 0 1 2 3 4 5 Mucho
26.En mi relación de pareja me siento tratada de igual a
igual
Nunca me ocurre 0 1 2 3 4 5 Constantemente
27.Siento picor en la vagina como si estuviera demasiado
seca
Nada 0 1 2 3 4 5 Mucho
28.Me siento vacía
Nunca 0 1 2 3 4 5 Siempre
29.Noto sofocaciones
Nunca 0 1 2 3 4 5 Entodomomento
30.En mi vida el sexo es..
Nada importante 0 1 2 3 4 5 Extremadamente importante
31.He notado que tengo más sequedad de piel
No,comosiempre 0 1 2 3 4 5 Si,muchomás
0: Máxima calidad de vida 155: Mínima calidad de vida
Conclusión
La información sobre los síntomas climatéricos ayuda a la mujer a perder el miedo y aumentar su autoestima para asumir los cambios.
Las alteraciones del ciclo, sofocos, sudoración nocturna, alteraciones del sueño, cambios psíquicos y sequedad vaginal son los síntomas característicos del sd climatérico.
Además del descenso del nivel de estrógenos, el entorno sociocultural y ambiental explican las diferencias interpersonales.
El tiempo de duración es variable y suelen ir disminuyendo a lo largo de los años.
Se requiere una interpretación de los síntomas en un cuestionario de calidad de vida para poder establecer la actitud a seguir consensuadamente.