40
กกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกก กกกกกกกกกกกกกกกก จ.จ.จ. จจจจจจ จจจจจ จจจจจจจจจจจจจจจจจ จจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจ จจจจ –จจจจจจจจจจจจจจจจจจจจจ 1

Spinal Injury (Thai)

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Stephen Schutts, Master Sergeant, WA ANG National Registry Emergency Medical Technician - Paramedic

Citation preview

Page 1: Spinal Injury (Thai)

การประเมิ�นการบาดเจ็ บที่��กระด�กการประเมิ�นการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งสั�นหลั�ง

จ.ส.อ. สตี�เฟน ชั�ทส

เจ�าหน�าท��เทคน�ค ศู�นย์ การพย์าบาลฉุ�กเฉุ�นแห�งชัาตี� –หน�วย์พย์าบาลเคล"�อนท��

1

Page 2: Spinal Injury (Thai)

วั�ตถุ�ประสังค์�วั�ตถุ�ประสังค์� จ็�าแนกสั�วันต�างๆ ที่างกายวั�ภาค์เก��ยวัก�บกระด�กจ็�าแนกสั�วันต�างๆ ที่างกายวั�ภาค์เก��ยวัก�บกระด�ก

สั�นหลั�งสั�นหลั�ง เข้%าใจ็การที่�างานข้องไข้สั�นหลั�งแลัะลั�ากระด�กสั�นเข้%าใจ็การที่�างานข้องไข้สั�นหลั�งแลัะลั�ากระด�กสั�น

หลั�งหลั�ง ตรวัจ็ด�สัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บที่��ที่�าให%เก�ดการตรวัจ็ด�สัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บที่��ที่�าให%เก�ดการ

บาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�ง อธิ�บายค์วัามิแตกต�างระหวั�างการบาดเจ็ บที่��ลั�าอธิ�บายค์วัามิแตกต�างระหวั�างการบาดเจ็ บที่��ลั�า

กระด�กสั�นหลั�งแลัะการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งกระด�กสั�นหลั�งแลัะการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�ง

2

Page 3: Spinal Injury (Thai)

วั�ตถุ�ประสังค์�วั�ตถุ�ประสังค์� ร�%จ็�กสั�วันต�างๆ ข้องกระด�กสั�นหลั�งแลัะอาการบาดร�%จ็�กสั�วันต�างๆ ข้องกระด�กสั�นหลั�งแลัะอาการบาด

เจ็ บต�างๆ เจ็ บต�างๆ ศึ+กษาเกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�นศึ+กษาเกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�น

หลั�งข้องระบบการบร�การที่างการแพื่ที่ย�ฉุ�กเฉุ�น หลั�งข้องระบบการบร�การที่างการแพื่ที่ย�ฉุ�กเฉุ�น EMS EMS ((EMS Spinal Immobilization EMS Spinal Immobilization Assessment ProtocolAssessment Protocol))

อธิ�บายวั�ธิ�การพื่ยาบาลั อธิ�บายวั�ธิ�การพื่ยาบาลั / / การจ็�ดการก�บสั��งที่��ผิ�ดปกต�การจ็�ดการก�บสั��งที่��ผิ�ดปกต�ที่��เก�ดข้+3นที่��เก�ดข้+3น

3

Page 4: Spinal Injury (Thai)

บที่น�าบที่น�า การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งเป4นค์วัามิเสั�ยหายที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งเป4นค์วัามิเสั�ยหายที่��

ร�นแรงร�นแรง หากด�แลัแลัะพื่ยาบาลัไมิ�เหมิาะสัมิ อาจ็ที่�าให%เก�ดหากด�แลัแลัะพื่ยาบาลัไมิ�เหมิาะสัมิ อาจ็ที่�าให%เก�ด

ผิลัเสั�ยถุาวัรผิลัเสั�ยถุาวัร การย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%เค์ลั0�อนที่��อย�างเหมิาะการย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%เค์ลั0�อนที่��อย�างเหมิาะ

สัมิน�3นเป4นการกระที่�าที่��มิ�ผิลัอย�างมิากต�อผิ�%บาดสัมิน�3นเป4นการกระที่�าที่��มิ�ผิลัอย�างมิากต�อผิ�%บาดเจ็ บ เพื่ราะอาจ็ที่�าให%ผิ�%บาดเจ็ บหายข้าดจ็ากการเจ็ บ เพื่ราะอาจ็ที่�าให%ผิ�%บาดเจ็ บหายข้าดจ็ากการบาดเจ็ บ หร0อไมิ�ก กลัายเป4นอ�มิพื่าตตลัอดชี�วั�ตบาดเจ็ บ หร0อไมิ�ก กลัายเป4นอ�มิพื่าตตลัอดชี�วั�ต

4

Page 5: Spinal Injury (Thai)

ประเมิ�นสัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บ ประเมิ�นสัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บ ((วั�ธิ�วั�ธิ�ป6จ็จ็�บ�นป6จ็จ็�บ�น ) )

ตี�วก�นกระแทกในตี�วก�นกระแทกในรถย์นตี ท&างานชั�ารถย์นตี ท&างานชั�า

ผู้��ท��มี�อาย์�มีากสะดุ�ดุผู้��ท��มี�อาย์�มีากสะดุ�ดุสาย์ไฟและล�มีลงสาย์ไฟและล�มีลง

เมี"�อไมี�แน�ใจท��จะใชั�เมี"�อไมี�แน�ใจท��จะใชั�กระดุานรองหล�งกระดุานรองหล�ง

5

ในบรรดุาผู้��บาดุเจ+บท�,ง ในบรรดุาผู้��บาดุเจ+บท�,ง 88 คน คน ส�นน�ษฐานว�าท�กคนไดุ�ร�บบาดุเจ+บท��ส�นน�ษฐานว�าท�กคนไดุ�ร�บบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งใชั�หร"อไมี�กระดุ�กส�นหล�งใชั�หร"อไมี�??

ชัาย์ผู้��น�,ไดุ�ร�บบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งชัาย์ผู้��น�,ไดุ�ร�บบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งหร"อไมี� หร"อไมี� ? ? การหกล�มีหร"อหล�นจากท��การหกล�มีหร"อหล�นจากท��ส�งท�กคร�,งท&าให�เก�ดุการบาดุเจ+บท��ส�งท�กคร�,งท&าให�เก�ดุการบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งใชั�หร"อไมี�กระดุ�กส�นหล�งใชั�หร"อไมี�??

ไมิ�จ็�าเป4น ให%ใชี%เกณฑ์�การประเมิ�นไมิ�จ็�าเป4น ให%ใชี%เกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�นหลั�งแบบ เพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�นหลั�งแบบ EMS EMS

Page 6: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�โค์รงสัร%างที่��วัไปแลัะการที่�างานโค์รงสัร%างที่��วัไปแลัะการที่�างาน

ลั�ากระด�กสั�นหลั�งลั�ากระด�กสั�นหลั�ง ประกอบดุ�วย์กระดุ�กส�นหล�งเร�ย์งก�นประกอบดุ�วย์กระดุ�กส�นหล�งเร�ย์งก�น

เป0นแนวตีรงจ&านวน เป0นแนวตีรงจ&านวน 26 26 ชั�,นชั�,น แบ�งออกเป0น แบ�งออกเป0น 5 5 ส�วน ไดุ�แก� ส�วน ไดุ�แก� กระดุ�กกระดุ�ก

คอคอ ((cervicalcervical)) กระดุ�กส�นหล�งท��กระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอกทรวงอก ((thoracicthoracic)) กระดุ�กเอวหร"อกระดุ�กเอวหร"อล�มีบ�าร ล�มีบ�าร ((lumbarlumbar)) กระดุ�กก�นหร"อซาคกระดุ�กก�นหร"อซาครรอล อล ((sacralsacral)) และและกระดุ�กก�นกบหร"อกระดุ�กก�นกบหร"อค+อกซ�กค+อกซ�ก ((coccyxcoccyx))

6

Page 7: Spinal Injury (Thai)
Page 8: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�““กระด�กยาวักระด�กยาวั””

ให�ค�ดุว�าล&ากระดุ�กส�นให�ค�ดุว�าล&ากระดุ�กส�นหล�งเป0น หล�งเป0น ““กระดุ�กย์าวกระดุ�กย์าว” ” ท��มี�ข้�อตี�อท��ส�วนปลาย์ข้ท��มี�ข้�อตี�อท��ส�วนปลาย์ข้องกระดุ�กแตี�ละส�วนองกระดุ�กแตี�ละส�วน– กระดุ�กคอมี� กระดุ�กคอมี� ““ข้�อตี�อข้�อตี�อ””

หน3�งข้�อหน3�งข้�อ– กระดุ�กสะโพกมี�อ�กหน3�งกระดุ�กสะโพกมี�อ�กหน3�ง

ข้�อตี�อข้�อตี�อ

8

Page 9: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กระด�กค์อ กระด�กค์อ (7)(7)

““ข้�อตี�อข้�อตี�อ” ” ท��ปลาย์ดุ�านบนข้อท��ปลาย์ดุ�านบนข้องง “ “กระดุ�กย์าวกระดุ�กย์าว””

มี�ความีย์"ดุหย์��นมีากมี�ความีย์"ดุหย์��นมีาก– งอไดุ� ย์"ดุไดุ� และท&าให�ห�นศู�รษะไดุ� งอไดุ� ย์"ดุไดุ� และท&าให�ห�นศู�รษะไดุ�

ศู�รษะเป0นเหมี"อนก�บคานร�บน&,าหน�กศู�รษะเป0นเหมี"อนก�บคานร�บน&,าหน�กในระหว�างท��มี�แรงมีากระแทกและในระหว�างท��มี�แรงมีากระแทกและหย์�ดุลงหย์�ดุลง

โดุย์ท��วไปมี�กเป0นส�วนท��ไดุ�ร�บบาดุเจ+บโดุย์ท��วไปมี�กเป0นส�วนท��ไดุ�ร�บบาดุเจ+บ

9

Page 10: Spinal Injury (Thai)
Page 11: Spinal Injury (Thai)

C-1 C-1 หร"อ หร"อ ““Atlas”Atlas” C-2 C-2 หร"อ หร"อ ““Axis”Axis”

•กระด�กค์อชี�3นที่�� กระด�กค์อชี�3นที่�� 11 ( (C-1C-1 ) ) จ็ะร�บน�3าหน�กที่�3งหมิดจ็ะร�บน�3าหน�กที่�3งหมิดข้องศึ�รษะข้องศึ�รษะ •C-1 C-1 แลัะแลัะ C-2 C-2 ที่�าให%สัามิารถุห�นศึ�รษะได%แลัะที่�าให%สัามิารถุห�นศึ�รษะได%แลัะสัามิรถุงอแลัะย0ดได%สัามิรถุงอแลัะย0ดได%

11

Page 12: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร� กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอก กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอก (12)(12)

ย0ดหย��นได%น%อยกวั�ากระด�กค์อมิากย0ดหย��นได%น%อยกวั�ากระด�กค์อมิาก– อย์��ไดุ�คงท��ดุ�วย์กระดุ�กซ��โครง อย์��ไดุ�คงท��ดุ�วย์กระดุ�กซ��โครง ((โดุย์เฉุพาะกระดุ�กส�นหล�งท��โดุย์เฉุพาะกระดุ�กส�นหล�งท��

ทรวงอกชั�,นท�� ทรวงอกชั�,นท�� 10 10 หร"อ หร"อ T-10)T-10) ชี�องกระด�กสั�นหลั�งจ็ะแค์บลังไปตามิกระด�กสั�นหลั�งที่��ชี�องกระด�กสั�นหลั�งจ็ะแค์บลังไปตามิกระด�กสั�นหลั�งที่��

ที่รวังอกที่รวังอก– ไข้ส�นหล�งจะอ�ดุแน�นอย์��ในชั�องแคบน�,นไข้ส�นหล�งจะอ�ดุแน�นอย์��ในชั�องแคบน�,น– ไข้ส�นหล�งจะส�,นส�ดุท��ประมีาณกระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอกชั�,นท�� ไข้ส�นหล�งจะส�,นส�ดุท��ประมีาณกระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอกชั�,นท�� 1212

หร"อหร"อกระดุ�กเอวกระดุ�กเอวชั�,นท�� ชั�,นท�� 11

12

Page 13: Spinal Injury (Thai)
Page 14: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร� กระด�กเอวัหร0อ กระด�กเอวัหร0อ

กระด�กเอวักระด�กเอวั (Lumbar)(Lumbar)มิ�อย�� มิ�อย�� 5 5 ชี�3น รวัมิที่�3งชี�3น รวัมิที่�3ง กระด�กก%น กระด�กก%น((sacrumsacrum)) แลัะแลัะ กระด�กก%นกบ กระด�กก%นกบ ((coccyxcoccyx))

มิ�ค์วัามิย0ดหย��นมิากกวั�ากระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอกมิ�ค์วัามิย0ดหย��นมิากกวั�ากระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอก มิ�พื่03นที่��ในชี�องไข้สั�นหลั�งมิากกวั�ามิ�พื่03นที่��ในชี�องไข้สั�นหลั�งมิากกวั�า ไข้สั�นหลั�งจ็ะสั�3นสั�ดที่��ประมิาณไข้สั�นหลั�งจ็ะสั�3นสั�ดที่��ประมิาณ T-12 or L-1 T-12 or L-1

- - เส�นใย์ประสาทท��ออกจากไข้ส�นหล�งท��ย์"ดุหย์��นไดุ� เส�นใย์ประสาทท��ออกจากไข้ส�นหล�งท��ย์"ดุหย์��นไดุ� (Cauda equina) (Cauda equina) จะอย์��เป0นแนวไปตีามีกระดุ�กเอวจะอย์��เป0นแนวไปตีามีกระดุ�กเอว

14

Page 15: Spinal Injury (Thai)
Page 16: Spinal Injury (Thai)

กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�กายวั�ภาค์ศึาสัตร�แลัะสัร�รศึาสัตร�ไข้สั�นหลั�งไข้สั�นหลั�ง

มิ�มิ�ดเสั%นประสัาที่ก�าเน�ดที่��สัมิองมิ�มิ�ดเสั%นประสัาที่ก�าเน�ดที่��สัมิอง มิ�ดเสั%นประสัาที่แยกออกเป4นค์��เสั%นประสัาที่ข้วัาแลัะมิ�ดเสั%นประสัาที่แยกออกเป4นค์��เสั%นประสัาที่ข้วัาแลัะ

ซ้%ายซ้%าย มิ�เสั%นประสัาที่ค์��ที่��สั�าค์�ญแยกแข้นงออกไปตามิสั�วันมิ�เสั%นประสัาที่ค์��ที่��สั�าค์�ญแยกแข้นงออกไปตามิสั�วัน

ต�างๆ ข้องร�างกายต�างๆ ข้องร�างกาย – อย์��ในส�วนตี�างๆ ข้องร�างกาย์ท��เป0นส�วนเฉุพาะเจาะจงเสมีออย์��ในส�วนตี�างๆ ข้องร�างกาย์ท��เป0นส�วนเฉุพาะเจาะจงเสมีอ– ความีเข้�าใจเก��ย์วก�บโครงสร�างข้องเส�นประสาทไข้ส�นหล�งจะความีเข้�าใจเก��ย์วก�บโครงสร�างข้องเส�นประสาทไข้ส�นหล�งจะ

ชั�วย์ในการตีรวจประเมี�นอาการบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งไดุ�ชั�วย์ในการตีรวจประเมี�นอาการบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งไดุ�

16

Page 17: Spinal Injury (Thai)
Page 18: Spinal Injury (Thai)

สัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บสัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บ การเคล"�อนไหวทางกาย์ภาพและแรงตี�างๆ ท��มีากระทบการเคล"�อนไหวทางกาย์ภาพและแรงตี�างๆ ท��มีากระทบ

ก�อให�เก�ดุการบาดุเจ+บหร"อมี�แนวโน�มีท��จะเก�ดุการบาดุเจ+บก�อให�เก�ดุการบาดุเจ+บหร"อมี�แนวโน�มีท��จะเก�ดุการบาดุเจ+บ อาจใชั�เคร"�องมี"อพ�เศูษในการตีรวจประเมี�น หากสงส�ย์ว�าอาจใชั�เคร"�องมี"อพ�เศูษในการตีรวจประเมี�น หากสงส�ย์ว�า

สถานการณ ท��เก�ดุข้3,นอาจท&าให�กระดุ�กส�นหล�งไดุ�ร�บบาดุสถานการณ ท��เก�ดุข้3,นอาจท&าให�กระดุ�กส�นหล�งไดุ�ร�บบาดุเจ+บเจ+บ

การบาดุเจ+บท��สาเหตี�ข้องการบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งการบาดุเจ+บท��สาเหตี�ข้องการบาดุเจ+บท��กระดุ�กส�นหล�งไดุ�แก� ไดุ�แก� MVAsMVAs หกล�มีหร"อตีกจากท��ส�งและการเล�นก�ฬา หกล�มีหร"อตีกจากท��ส�งและการเล�นก�ฬา ((รวมีท�,งอ�บ�ตี�เหตี�จากการข้�บข้��ย์านพาหนะรวมีท�,งอ�บ�ตี�เหตี�จากการข้�บข้��ย์านพาหนะ))

18

Page 19: Spinal Injury (Thai)

กระด�กสั�นหลั�งกระด�กสั�นหลั�งโค์%งงอมิากโค์%งงอมิากเก�นปกต�เก�นปกต�

Page 20: Spinal Injury (Thai)

กระด�กสั�นกระด�กสั�นหลั�งย0ดหร0อหลั�งย0ดหร0อข้ยายออกข้ยายออก

มิากเก�นปกต�มิากเก�นปกต�

Page 21: Spinal Injury (Thai)

กระด�กพื่ลั�กหร0อกระด�กพื่ลั�กหร0อหมิ�นอย�างแรงเก�นหมิ�นอย�างแรงเก�น

ปกต�ปกต�

Page 22: Spinal Injury (Thai)

การร�บน�3าหน�กที่��การร�บน�3าหน�กที่�� แกน แกน ((กระด�กสั�นกระด�กสั�น

หลั�งถุ�กการกดหลั�งถุ�กการกด))

Page 23: Spinal Injury (Thai)

การแกวั�งแกนกระด�กสั�นหลั�งไปการแกวั�งแกนกระด�กสั�นหลั�งไปมิาอย�างร�นแรงมิาอย�างร�นแรง

Page 24: Spinal Injury (Thai)

การงอต�วัไปที่างด%านข้%างอย�างการงอต�วัไปที่างด%านข้%างอย�างรวัดเร วัแลัะรวัดเร วัแลัะร�นร�นแรงแรง

การการเค์ลั0�อนกระด�กสั�นหลั�งเค์ลั0�อนกระด�กสั�นหลั�งไปที่างด%านข้%างอย�างไปที่างด%านข้%างอย�างรวัดเร วัแลัะรวัดเร วัแลัะร�นร�นแรงแรงเก�นปกต�เก�นปกต�

อาจ็มิ�ผิลักระที่บต�อสั�วันต�างๆ ข้องกระด�กสั�นหลั�งอาจ็มิ�ผิลักระที่บต�อสั�วันต�างๆ ข้องกระด�กสั�นหลั�ง ยกต�วัอย�าง เชี�น ยกต�วัอย�าง เชี�น : : MVAsMVAs ที่�� ที่�� T-boneT-bone

24

Page 25: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��ลั�ากระด�กสั�นหลั�งการบาดเจ็ บที่��ลั�ากระด�กสั�นหลั�ง การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งอาจ็มิ�หร0อไมิ�มิ�การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งอาจ็มิ�หร0อไมิ�มิ�การบาดเจ็ บที่��

ไข้สั�นหลั�งร�วัมิด%วัยไข้สั�นหลั�งร�วัมิด%วัย การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งได%แก�การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งได%แก�::

– การแตีกห�กท��กระดุ�กส�นหล�งเน"�องจากถ�กกดุกระแทกการแตีกห�กท��กระดุ�กส�นหล�งเน"�องจากถ�กกดุกระแทก– การแตีกห�กท��กระดุ�กส�นหล�งเน"�องจากถ�กบดุหร"ออ�ดุการแตีกห�กท��กระดุ�กส�นหล�งเน"�องจากถ�กบดุหร"ออ�ดุ– กระดุ�กส�นหล�งเคล"�อน กระดุ�กส�นหล�งเคล"�อน ((กระดุ�กเคล"�อนเป0นบางส�วนกระดุ�กเคล"�อนเป0นบางส�วน))

อาจ็มิ�อาการบาดเจ็ บอ0�นๆ ได%แก�อาจ็มิ�อาการบาดเจ็ บอ0�นๆ ได%แก�::– เอ+นเคล+ดุ เอ+นเคล+ดุ – – เอ+นย์"ดุมีากเก�นไปหร"อเก�ดุการฉุ�กข้าดุ เอ+นย์"ดุมีากเก�นไปหร"อเก�ดุการฉุ�กข้าดุ – กล�ามีเน",อเคล+ดุ กล�ามีเน",อเคล+ดุ - - กล�ามีเน",อย์"ดุมีากเก�นไปหร"อเก�ดุการฉุ�กข้าดุกล�ามีเน",อย์"ดุมีากเก�นไปหร"อเก�ดุการฉุ�กข้าดุ

25

Page 26: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�ง เก�ดบาดแผิลัที่��ไข้สั�นหลั�ง ไข้สั�นหลั�งถุ�กกดหร0อย0ดเก�ดบาดแผิลัที่��ไข้สั�นหลั�ง ไข้สั�นหลั�งถุ�กกดหร0อย0ด

ข้ยายข้ยาย ที่�าให%สั�วันปลัายข้องอวั�ยวัะที่��ไกลัจ็ากห�วัใจ็ไมิ�ที่�างาน ที่�าให%สั�วันปลัายข้องอวั�ยวัะที่��ไกลัจ็ากห�วัใจ็ไมิ�ที่�างาน

ประสัาที่สั�มิผิ�สัสั�ญเสั�ยไป หร0อเค์ลั0�อนไหวัไมิ�ได% ประสัาที่สั�มิผิ�สัสั�ญเสั�ยไป หร0อเค์ลั0�อนไหวัไมิ�ได% เก�ดจ็ากเก�ดจ็าก::

– มี�ส�วนข้องกระดุ�กท��แหลมีคมีไปกดุไข้ส�นหล�ง หร"อมี�ส�วนข้องกระดุ�กท��แหลมีคมีไปกดุไข้ส�นหล�ง หร"อ– เก�ดุแรงกดุดุ�นจากกระดุ�กท��แหลมีคมีหร"อเก�ดุอาการเก�ดุแรงกดุดุ�นจากกระดุ�กท��แหลมีคมีหร"อเก�ดุอาการ

บวมีแล�วไปป9ดุก�,นการส�งเล"อดุไปเล�,ย์งไข้ส�นหล�งบวมีแล�วไปป9ดุก�,นการส�งเล"อดุไปเล�,ย์งไข้ส�นหล�ง

26

Page 27: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งข้�3นต%นการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งข้�3นต%น สั�ญเสั�ยประสัาที่สั�มิผิ�สัแลัะการเค์ลั0�อนไหวัอย�างฉุ�บพื่ลั�นสั�ญเสั�ยประสัาที่สั�มิผิ�สัแลัะการเค์ลั0�อนไหวัอย�างฉุ�บพื่ลั�น

แลัะไมิ�สัามิารถุร�กษาให%กลั�บค์0นมิาได%แลัะไมิ�สัามิารถุร�กษาให%กลั�บค์0นมิาได% เก�ดบาดแผิลัที่��ไข้สั�นหลั�ง ไข้สั�นหลั�งถุ�กกดหร0อย0ดข้ยายเก�ดบาดแผิลัที่��ไข้สั�นหลั�ง ไข้สั�นหลั�งถุ�กกดหร0อย0ดข้ยาย เก�ดข้+3นข้ณะที่��ไข้สั�นหลั�งถุ�กกระที่บกระแที่กเก�ดข้+3นข้ณะที่��ไข้สั�นหลั�งถุ�กกระที่บกระแที่ก//ได%ร�บบาดได%ร�บบาด

เจ็ บเจ็ บ

27

Page 28: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งข้�3นที่��สัองการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งข้�3นที่��สัอง เก�ดการบาดเจ็ บในภายหลั�งเก�ดการบาดเจ็ บในภายหลั�ง การบาดเจ็ บเก�ดข้+3นภายหลั�งอ�นเป4นสัาเหต�จ็ากอาการการบาดเจ็ บเก�ดข้+3นภายหลั�งอ�นเป4นสัาเหต�จ็ากอาการ

บวัมิ การข้าดเลั0อด หร0อการข้ย�บเข้ย03อนข้องข้องบวัมิ การข้าดเลั0อด หร0อการข้ย�บเข้ย03อนข้องข้องกระด�กที่��แตกแลัะมิ�ค์วัามิแหลัมิค์มิกระด�กที่��แตกแลัะมิ�ค์วัามิแหลัมิค์มิ

สัามิารถุหลั�กเลั��ยงไมิ�ให%การบาดเจ็ บข้�3นที่��สัองเก�ดข้+3นได% สัามิารถุหลั�กเลั��ยงไมิ�ให%การบาดเจ็ บข้�3นที่��สัองเก�ดข้+3นได% หากสัามิารถุย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%ข้ย�บในระหวั�างการหากสัามิารถุย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%ข้ย�บในระหวั�างการพื่ยาบาลัผิ�%บาดเจ็ บ การเตร�ยมิผิ�%บาดเจ็ บเพื่0�อเค์ลั0�อนพื่ยาบาลัผิ�%บาดเจ็ บ การเตร�ยมิผิ�%บาดเจ็ บเพื่0�อเค์ลั0�อนย%ายย%าย

28

Page 29: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งแบบไมิ�การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งแบบไมิ�สัมิบ�รณ�สัมิบ�รณ�

การบาดุเจ+บท��เส�นประสาทไข้ส�นหล�งอย์�างสมีบ�รณ การบาดุเจ+บท��เส�นประสาทไข้ส�นหล�งอย์�างสมีบ�รณ ท&าให�การส�ญเส�ย์อว�ย์วะท��อย์��ไกลจากห�วใจท&างานท&าให�การส�ญเส�ย์อว�ย์วะท��อย์��ไกลจากห�วใจท&างานเส"�อมีถอย์ลงเส"�อมีถอย์ลง

หากเส�นประสาทส�วนอ"�นจะย์�งท&างานตี�อไปตีามีปกตี� หากเส�นประสาทส�วนอ"�นจะย์�งท&างานตี�อไปตีามีปกตี� ก+จะไมี�ส�ญเส�ย์การท&างานอว�ย์วะท��อย์��ไกลจากห�วใจก+จะไมี�ส�ญเส�ย์การท&างานอว�ย์วะท��อย์��ไกลจากห�วใจ

29

Page 30: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งสั�วันต�างๆสั�วันต�างๆ

การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กค์อกระด�กค์อ ((cervicalcervical)) การบาดเจ็ บที่�� การบาดเจ็ บที่�� กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอกกระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอก

((thoracicthoracic)) การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กเอวัหร0อลั�มิบาร�กระด�กเอวัหร0อลั�มิบาร� ((lumbarlumbar)) บที่สัร�ปการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งบที่สัร�ปการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�ง

30

Page 31: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กค์อกระด�กค์อ ((Cervical Spine InjuriesCervical Spine Injuries))

กระดุ�กคอมี�ความีย์"ดุหย์��นมีากกระดุ�กคอมี�ความีย์"ดุหย์��นมีากการบาดุเจ+บส�วนใหญ�จะเก�ดุข้3,นท��กระดุ�กคอ การบาดุเจ+บส�วนใหญ�จะเก�ดุข้3,นท��กระดุ�กคอ มี�กเก�ดุการบาดุเจ+บท��กระดุ�กคอชั�,นท�� มี�กเก�ดุการบาดุเจ+บท��กระดุ�กคอชั�,นท�� 55 และ และ 6 6

31

Page 32: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งที่��กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอกที่รวังอก

Thoracic Spine InjuriesThoracic Spine Injuries เป4นกระด�กที่��มิ�ค์วัามิย0ดหย��นน%อย เป4นกระด�กที่��มิ�ค์วัามิย0ดหย��นน%อย ชี�องไข้สั�นหลั�งแค์บชี�องไข้สั�นหลั�งแค์บ การบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งที่�าให%เก�ดการเค์ลั0�อนที่��เพื่�ยงการบาดเจ็ บที่��ไข้สั�นหลั�งที่�าให%เก�ดการเค์ลั0�อนที่��เพื่�ยง

เลั กน%อย เลั กน%อย มิ�สัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บแบบปกต�ที่��วัไปมิ�สัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บแบบปกต�ที่��วัไป ค์วัามิเสั�ยหายข้องไข้สั�นหลั�งมิ�กจ็ะเก�ดข้+3นแบบสัมิบ�รณ�ค์วัามิเสั�ยหายข้องไข้สั�นหลั�งมิ�กจ็ะเก�ดข้+3นแบบสัมิบ�รณ� สั�วันใหญ�จ็ะเก�ดการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอกสั�วันใหญ�จ็ะเก�ดการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นหลั�งที่��ที่รวังอก

ชี�3นที่�� ชี�3นที่�� 99 แลัะ แลัะ 1010

32

Page 33: Spinal Injury (Thai)

การบาดเจ็ บที่��การบาดเจ็ บที่��กระด�กเอวักระด�กเอวัLumbosacral Spine InjuriesLumbosacral Spine Injuries

กระด�กเอวัมิ�เสั%นใยประสัาที่ที่��ย0ดหย��นได%อย��ในกระด�กเอวัมิ�เสั%นใยประสัาที่ที่��ย0ดหย��นได%อย��ในชี�องไข้สั�นหลั�งที่��มิ�ข้นาดกวั%างชี�องไข้สั�นหลั�งที่��มิ�ข้นาดกวั%าง

อาจ็มิ�การบาดเจ็ บที่��กระด�กโดยที่��ไข้สั�นหลั�งอาจ็มิ�การบาดเจ็ บที่��กระด�กโดยที่��ไข้สั�นหลั�งแลัะเสั%นใยประสัาที่ไมิ�เก�ดค์วัามิเสั�ยหายแลัะเสั%นใยประสัาที่ไมิ�เก�ดค์วัามิเสั�ยหาย

อาจ็เก�ดการบาดเจ็ บข้�3นที่��สัองอาจ็เก�ดการบาดเจ็ บข้�3นที่��สัอง การบาดเจ็ บที่��กระด�กก%นมิ�กจ็ะไมิ�ค์�อยพื่บวั�ามิ�การบาดเจ็ บที่��กระด�กก%นมิ�กจ็ะไมิ�ค์�อยพื่บวั�ามิ�

การบาดเจ็ บที่��ระบบประสัาที่การบาดเจ็ บที่��ระบบประสัาที่

33

Page 34: Spinal Injury (Thai)

การประเมิ�นการประเมิ�น ในอด�ต การต�ดสั�นใจ็ที่��จ็ะย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%ในอด�ต การต�ดสั�นใจ็ที่��จ็ะย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%

เค์ลั0�อนที่��ข้+3นอย��ก�บสัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บเค์ลั0�อนที่��ข้+3นอย��ก�บสัาเหต�ข้องการบาดเจ็ บ ให%ใชี% เกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กให%ใชี% เกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�ก

สั�นหลั�งแบบ สั�นหลั�งแบบ EMS EMS เพื่0�อก�าหนดวั�าเมิ0�อไรที่�� เพื่0�อก�าหนดวั�าเมิ0�อไรที่�� ไมิ�ไมิ�จ็�าเป4น จ็�าเป4น ต%องจ็ะย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%เค์ลั0�อนที่��ต%องจ็ะย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%เค์ลั0�อนที่��

34

Page 35: Spinal Injury (Thai)

เกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�นหลั�งเกณฑ์�การประเมิ�นเพื่0�อที่�าการย+ดกระด�กสั�นหลั�ง((Spinal Immobilization AlgorithmSpinal Immobilization Algorithm))

ค์วัามิร�%สั+กต�วัข้องผิ�%บาดเจ็ บค์วัามิร�%สั+กต�วัข้องผิ�%บาดเจ็ บ::ระดุ�บความีร� �ส3กตี�วลดุลงระดุ�บความีร� �ส3กตี�วลดุลง??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี� --------------------------------------------------------ย+ดย+ดETOH/ETOH/ผู้ลเส�ย์จากย์าผู้ลเส�ย์จากย์า??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี�--------------------------------------------------------ย+ดย+ดการประเมิ�นอาการโดยการค์าดการณ�การประเมิ�นอาการโดยการค์าดการณ�::

มี�ความีเจ+บปวดุท��มี�ความีเจ+บปวดุท��กระดุ�กคอกระดุ�กคอ//กระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอกกระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอก//กระดุ�กเอวกระดุ�กเอว??ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี�--------------------------------------------------------ย+ดย+ด

เก�ดุอาการเก�ดุอาการชัาชัา//ซ�าซ�า//แสบแสบ//อ�อนแออ�อนแอ??ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี� ----------------------------------------------------------ย+ดย+ด

การประเมิ�นตามิค์วัามิเป4นจ็ร�งที่��เก�ดข้+3นการประเมิ�นตามิค์วัามิเป4นจ็ร�งที่��เก�ดข้+3น::เก�ดุการเปล��ย์นแปลงผู้�ดุร�ปท�� เก�ดุการเปล��ย์นแปลงผู้�ดุร�ปท�� กระดุ�กคอกระดุ�กคอ//กระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอกกระดุ�กส�นหล�งท��ทรวงอก / / กระดุ�กเอวกระดุ�กเอว หร"อเก�ดุความีเจ+บปวดุหร"อเก�ดุความีเจ+บปวดุเมี"�อกดุเฉุพาะจ�ดุเมี"�อกดุเฉุพาะจ�ดุ??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี� ----------------------------------------------------------ย+ดย+ด การบาดุเจ+บร�นแรงอ"�นๆการบาดุเจ+บร�นแรงอ"�นๆ??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี�----------------------------------------------------------ย+ดย+ด การบาดุเจ+บร�นแรงอ"�นๆการบาดุเจ+บร�นแรงอ"�นๆ??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี� ----------------------------------------------------------ย+ดย+ดความีเจ+บปวดุรวมีท�,งการเคล"�อนท��ข้องกระดุ�กคอความีเจ+บปวดุรวมีท�,งการเคล"�อนท��ข้องกระดุ�กคอ??

ไมิ�ไมิ� ใชี�ใชี�----------------------------------------------------------ย+ดย+ด อาจ็ที่�าการพื่ยาบาลัอาจ็ที่�าการพื่ยาบาลั//เค์ลั0�อนย%ายโดยไมิ�ต%องก�งวัลัเก��ยวัก�บกระด�กสั�นหลั�งเค์ลั0�อนย%ายโดยไมิ�ต%องก�งวัลัเก��ยวัก�บกระด�กสั�นหลั�ง

35

Page 36: Spinal Injury (Thai)

หลั�กการพื่ยาบาลัหลั�กการพื่ยาบาลั ป:องก�นไข้สั�นหลั�งไมิ�ให%เก�ดการบาดเจ็ บข้�3นที่��สัองป:องก�นไข้สั�นหลั�งไมิ�ให%เก�ดการบาดเจ็ บข้�3นที่��สัอง เรามิาสัามิารถุชี�วัยเหลั0ออาการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�นเรามิาสัามิารถุชี�วัยเหลั0ออาการบาดเจ็ บที่��กระด�กสั�น

หลั�งข้�3นต%นได%มิากน�ก หร0อไมิ�สัามิารถุชี�วัยได%เลัยหลั�งข้�3นต%นได%มิากน�ก หร0อไมิ�สัามิารถุชี�วัยได%เลัย ให%มิ��งเน%นที่��การป:องก�นไมิ�ให%การบาดเจ็ บข้�3นที่��สัองให%มิ��งเน%นที่��การป:องก�นไมิ�ให%การบาดเจ็ บข้�3นที่��สัอง

เก�ดข้+3นเก�ดข้+3น

36

Page 37: Spinal Injury (Thai)

การย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%การย+ดกระด�กสั�นหลั�งไมิ�ให%เค์ลั0�อนที่��อย�างสัมิบ�รณ�เค์ลั0�อนที่��อย�างสัมิบ�รณ�

ต%องปฏิ�บ�ต�เหมิ0อนก�บวั�ากระด�กสั�นหลั�งที่�3งหมิดไมิ�ต%องปฏิ�บ�ต�เหมิ0อนก�บวั�ากระด�กสั�นหลั�งที่�3งหมิดไมิ�มิ��นค์งมิ��นค์ง

การย+ดลั�ากระด�กสั�นหลั�งที่�3งหมิดการย+ดลั�ากระด�กสั�นหลั�งที่�3งหมิด น��นค์0อ ต%องย+ดศึ�รษะ ค์อ ไหลั� น��นค์0อ ต%องย+ดศึ�รษะ ค์อ ไหลั� / / อก แลัะกระด�กอก แลัะกระด�ก

เชี�งกราน เชี�งกราน / / สัะโพื่กสัะโพื่ก

3737

Page 38: Spinal Injury (Thai)

ข้%อผิ�ดพื่ลัาดที่��วัไปที่��เก�ดข้+3นเมิ0�อที่�าการข้%อผิ�ดพื่ลัาดที่��วัไปที่��เก�ดข้+3นเมิ0�อที่�าการพื่ยาบาลัพื่ยาบาลั//จ็�ดการก�บผิ�%บาดเจ็ บจ็�ดการก�บผิ�%บาดเจ็ บ

เลั0อกข้นาดข้องเฝื=อกค์อเลั0อกข้นาดข้องเฝื=อกค์อ ((C-CollarC-Collar ) ) ให%เหมิาะสัมิให%เหมิาะสัมิ หากจ็�ดวัางกระดานรองหลั�งไมิ�เหมิาะสัมิ ก จ็ะรองร�บกระด�กสั�นหลั�งได%หากจ็�ดวัางกระดานรองหลั�งไมิ�เหมิาะสัมิ ก จ็ะรองร�บกระด�กสั�นหลั�งได%

ไมิ�ด�ไมิ�ด� หากการร�ดรอบต�วัไมิ�แน�นพื่อ ก จ็ะที่�าให%เก�ดการข้ย�บเข้ย03อนมิากเก�นไปหากการร�ดรอบต�วัไมิ�แน�นพื่อ ก จ็ะที่�าให%เก�ดการข้ย�บเข้ย03อนมิากเก�นไป อาจ็เก�ดการข้ย�บเข้ย03อนได%หากไมิ�หาวั�สัด�มิารองด%านหลั�งอาจ็เก�ดการข้ย�บเข้ย03อนได%หากไมิ�หาวั�สัด�มิารองด%านหลั�ง กระด�กค์อข้ย�บเน0�องวั�ธิ�การร�ดหร0อย+ดศึ�รษะไมิ�เหมิาะสัมิหร0อไมิ�เพื่�ยงกระด�กค์อข้ย�บเน0�องวั�ธิ�การร�ดหร0อย+ดศึ�รษะไมิ�เหมิาะสัมิหร0อไมิ�เพื่�ยง

พื่อพื่อ กระด�กค์อย0ดมิากเก�นไปเน0�องจ็ากใชี%เฝื=อกค์อไมิ�เหมิาะสัมิหร0อย+ดผิ�ดกระด�กค์อย0ดมิากเก�นไปเน0�องจ็ากใชี%เฝื=อกค์อไมิ�เหมิาะสัมิหร0อย+ดผิ�ด

วั�ธิ�วั�ธิ�

3838

Page 39: Spinal Injury (Thai)

ข้%อผิ�ดพื่ลัาดที่��วัไปที่��เก�ดข้+3นเมิ0�อที่�าการพื่ยาบาลัข้%อผิ�ดพื่ลัาดที่��วัไปที่��เก�ดข้+3นเมิ0�อที่�าการพื่ยาบาลั//จ็�ดการก�บผิ�%บาดเจ็ บ จ็�ดการก�บผิ�%บาดเจ็ บ ((ต�อต�อ))

การปร�บสัายร�ดต�วัใหมิ�หลั�งจ็ากย+ดศึ�รษะ ที่�าให%กระด�กการปร�บสัายร�ดต�วัใหมิ�หลั�งจ็ากย+ดศึ�รษะ ที่�าให%กระด�กสั�นหลั�งไมิ�อย��เป4นแนวัตรงสั�นหลั�งไมิ�อย��เป4นแนวัตรง

ให%การย+ดศึ�รษะก�บกระดานรองหลั�งก�อนย+ดไหลั� ลั�าต�วัให%การย+ดศึ�รษะก�บกระดานรองหลั�งก�อนย+ดไหลั� ลั�าต�วัที่�อนบน สัะโพื่กแลัะข้าที่�อนบน สัะโพื่กแลัะข้า

39

Page 40: Spinal Injury (Thai)

มิ�ค์�าถุามิไหมิ มิ�ค์�าถุามิไหมิ ??????