Suicidio en Atención Primaria

Dra Ferrero Mateo. R2 MFyC

Reconocer el riesgo suicida en nuestros pacientes

Evaluar el riesgo mediante una adecuada historia clínica

Conocer factores de riesgo y precipitantes Prevenir el suicidio con las herramientas de

las que disponemos Correcto tratamiento y seguimiento por AP

y derivación a USM

Objetivos

Acto suicida: Daño a sí mismo, independientemente del grado de intención letal, conociendo o no los motivos

Ideación suicida: pensamiento, planea o desea el suicidio. Previo a conducta

Suicidio consumado: causa muerte conscientemente Intento suicida: trata de causar conscientemente su propia muerte,

con diferente grado de severidad Suicidio frustrado: imprevisto que interrumpe acto Parasuicidio: trata de causar daño, sin estar necesariamente orientado

a su muerte, para alcanzar un resultado. El resultado de dicho daño suele depender de personas ajenas.

Gesto suicida: amenaza con hechos, conducta autodestructiva. Llena de simbolismos.

Amenaza suicida: lo mismo pero con palabras y quejas Equivalentes suicidas: automutilaciones Suicidio colectivo: varias personas a la vez. Un líder

Definiciones

FICCIÓNREALIDAD

1. Si hablan de suicidio no lo cometen

2.Intención de morir 3. Sucede sin

advertencias

4. No todos los suicidios pueden prevenirse

5. Una persona suicida lo es para siempre

1. La mayoría advierten sus intenciones

2. Ambivalencia 3. Periodo de mejoría, con

toda la energía y voluntad de convertir los pensamientos en actos destructivos

4. La mayoría es prevenible

5. Pueden regresar, pero no son permanentes.

Un total de 3.870 personas se quitó la vida en 2013, un 22% más que en 2010.

Es la primera causa de defunción no natural en España. 2.911 de hombres y 959 de mujeres supone la cifra

más alta alcanzada en los últimos 25 años. No obstante, España es uno de los países de la UE

con las tasas más bajas de suicidio 8 /100.000 habitantes. Los medios más empleados para acabar con todo en

2013 son el ahorcamiento, el salto al vacío y la sobredosis de fármacos.

Junio es el mes donde se producen más muertes.

Suicidio en España. INE ferero 2015: datos demográficos 2013

INE: Defunciones según causa de muerte 27.02.2015

Suicidios en España (2011-2013)

Enfermedad Mental◦ Esquizofrenia◦ Depresión◦ Trastorno bipolar◦ Trastorno límite

Drogas (alcohol) Enfermedad física: incapacidad, enf. Física,

terminales. Intentos de suicidio previos: frustración (el más

importante, 1 semana y 1 año después) Presencia de desesperanza (independientemente

de depresión)

Factores de riesgo

Acontecimiento vital traumático reciente (TEPT) Acontecimientos traumáticos infantiles Aislamiento social Ateísmo Antecedentes familiares Urbano mayor que rural Hombres 5:1 mujeres (Intento de suicidio 1:9) Aumento del grupo 40-50. Históricamente 20-30 Solteros, separados y viudos Profesión sanitaria Ahorcamiento >Medicamentos (Autolisis)

Ambivalencia: deseo de vivir y de morir. Urgencia de alejarse del dolor, contra avidez de una vida mejor. Necesitan apoyo

Impulsividad: transitorio, desencadenado por acontecimientos negativos del día a día. Pactar para ganar tiempo y calmar la crisis.

Rigidez: pensamientos, sentimientos y acciones fijas. Son incapaces de percibir otras formas de salir del problema. Pensamiento drástico y falta de empatía.

La mayoría comunica sus pensamientos con señales o comentarios sobre querer morir, sentirse inútiles…

Desearía estar muerto, no puedo hacer nada, no lo soporto más, soy un perdedor y una carga, serían más felices sin mi.

Estado de ánimo

Curar vs prevenir Objetivo:

◦ identificar factores de riesgo◦ signos de alarma◦ intencionalidad suicida◦ educación sociofamiliar…

Criterios de derivación a Urgencia hospitalaria o urgencia ambulatoria. Evaluar posibilidad de seguimiento en AP.

Atención Primaria

Evaluación de riesgo

Sexo masculino Edad <20 o >45 Síntoma depresivos Tentativa previa Abuso de alcohol Falta de pensamiento racional Carencia de soporte social Plan organizado Soltero Enfermedad somática

Sex Age Depresion Previous Enolic Racional Support Organization No marriage Somatic

Evaluación SAD-PERSONS

SAD < o = 2: Conducta parasuicida leve. Alta médica, derivación en USM

SAD 3-4: C. PS moderada: control ambulatorio y derivación a USM urgente

SAD 5-6: Riesgo suicida moderado. Control USM. Si no hay soporte social se puede valorar Urg Hospitalaria

SAD 7-10: riesgo suicida grave: derivación a Urg Hospital. Hospitalización obligatoria, incluso contra la voluntad

Conducta

Promover la comunicación a círculo de confianza: familia o amigos.

Confidencialidad Seguimiento de resultados farmacológicos Confianza para el diálogo, recaídas, etc. Seguimiento de situación vital Valorar factores de riesgo modificables Explicar dudas de tratamiento, diagnóstico,

método de actuación del especialista…

Atención Primaria

Ausencia de Trastorno mental Cuando la situación precipitante se ha

solucionado. Sin complicaciones físicas por el suicidio Crítica adecuada del suicidio y ausencia de

ideación autolítica actual. Buen apoyo e implicación sociofamiliar

Manejo por MAP

Presencia de patología psiquiátrica Derivación urgente Seguimiento psiquiátrico Pactar tratamiento farmacológico, soporte

social, actividades… Derivación a psicología Tratamiento: antidepresivo side baja

letalidad, dosis bajas, explicar ES y efectos a corto plazo.

Manejo en USM

Patología psiquiátrica en brote Alto riesgo suicida actual del paciente Estabilización de complicaciones MQx

(intoxicaión, lesiones,… Ausencia de crítica, persiste ideación

suicida Necesidad de tratamiento de enfermedad

psiquiátrica de base Red de apoyo inadecuada

Condiciones de ingreso a Unidad de Psiquiatría Hospitalizazos

Gracias por vuestra atención

Guías Fisterra 2013: El paciente suicida ¿Cómo detectar el riesgo su8icida?. Álvares

Moital I, Fontanela Vivanco E. FMC 2010;17(5):305-6

OMS. Prevención del suicidio. Un instrumento para trabajadores de AP se salud, 2000

Servicio Andaluz de Salud. Recomendaciones sobre la detección, prevención e intervención sobre la conducta suicida, 2011

INE 2015. Datos demográficos 2013

Bibliografía