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TAO EN ATENCIÓN TAO EN ATENCIÓN PRIMARIAPRIMARIA
Carly E. Celis PereiraR4 MFYC
CS San Blas
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL ANTICOAGULANTE ORAL
(TAO)(TAO)
INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 1. Valvulopatías
2. Portadores de prótesis valvulares cardíacas
3. Arritmia tipo fibrilación auricular
INDICACIONES DE TAOINDICACIONES DE TAO 4. Miocardiopatía dilatada
5. Prevención de TEV tras cirugía. TEP. TE en SCA
6. Prevención de ictus de repetición
COMTRAINDICACIONES COMTRAINDICACIONES DE TAODE TAO
TERAPIA PUENTE EN TERAPIA PUENTE EN TAOTAO
RIESGO TROMBOEMBÓLICO
RIESGOHEMORRÁGICO
EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS CON ANTICOAGULADOS CON
FA NO VALVULARFA NO VALVULARNO terapia puente con HBPM: Hemorragia Similar incidencia de
episodios tromboembólicos tras suspender TAO
Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral
ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR
RIESGO DE ACV
ANTICOAGULACIÓN EN FA ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULARNO VALVULAR
RIESGO DE SANGRADO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICOANTITROMBÓTICO
TODOS con FA excepto < 65 a o contraindicaciones
CHAD2DS2 VASC >2 ó 1NACO: Ictus isquémico Buen control INR con aVK
y TE arteriales graves
GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION (AHA) 2014
¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS
EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOGULADOS?ANTICOGULADOS?
INR fuera de rango: CAUSAS
INR < 1,5: dosis. Control 1 Sem. HBPM
INR desviado en 0,2 ptos: = Dosis. Control 1-2 sem
Corrección de dosis en pacientes anticoagulados. Ortiz, F.
¿CÓMO HACER LA ¿CÓMO HACER LA CORRECCIÓN DE DOSIS CORRECCIÓN DE DOSIS
EN PACIENTES EN PACIENTES ANTICOAGULADOS?ANTICOAGULADOS?
INR < 5 sin Hx: dosis en 10%. Control 1-2 sem
INR entre 5 y 7 sin Hx: Omitir prox 1-2 dosis. Control en 1 sem
INR > 7 sin Hx: Suspender ACO. Dar Vit K 5-10 mg VO. Control en 1-2 días
Cualquier INR y Hx significativa: Suspender ACO. Manejo Hospitalario
¿CÓMO INICIARLO?¿CÓMO INICIARLO?
RECOMENDACIONES DE RECOMENDACIONES DE USO PARA NACOsUSO PARA NACOs
INFAC vol 20; Nº 5 2012
¿ CUÁNDO HAY QUE ¿ CUÁNDO HAY QUE SUSPENDER TAO?SUSPENDER TAO?
RIESGO HEMORRÁGICO
NO SUSPENDER
INR 24 h ANTES
SUSPENDER TAO
AL SUSPENDER TAO AL SUSPENDER TAO ¿PAUTO HBPM?¿PAUTO HBPM?
RIESGO TROMBÓTICO
SI ALTO RIESGO: PAUTO HBPM
¿ QUÉ HACER ANTE ¿ QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON SINTROM PACIENTE CON SINTROM O WARFARINA QUE VA A O WARFARINA QUE VA A
SER IQX?SER IQX?
DOSIS DE HBPM EN DOSIS DE HBPM EN TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE
¿QUÉ HACER TRAS LA ¿QUÉ HACER TRAS LA IQX?IQX?
¿QUÉ HACER ANTE ¿QUÉ HACER ANTE PACIENTE CON NUEVOS PACIENTE CON NUEVOS ANTICOAGULANTES QUE ANTICOAGULANTES QUE
VA A SER IQX?VA A SER IQX?
¿ QUÉ HACER ANTES Y ¿ QUÉ HACER ANTES Y TRAS LA IQX?TRAS LA IQX?
COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONES DE LA TERAPIA PUENTETERAPIA PUENTE
0,6 -0,9% con o sin TAO
0,9% 3-4% con HBPM
EXTRACCIONES EXTRACCIONES DENTALES EN PACIENTES DENTALES EN PACIENTES
ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOSNO Iqx menor ambulatoria si hay
enf. graves concomitantesMANTENER TAO si INR 2-4INR: 72 h antes y despuésIrrigación con ácido tranexámico
(Esponjas). Enjuagues bucalesEVITAR AINES
British Society for Haematology; 2007. http://www.bcshguidelines.com/pdf/WarfarinandOralSurgery26407.pdf
ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SANGRADO EN SANGRADO EN
PACIENTES PACIENTES ANTICOAGULADOSANTICOAGULADOS
HOSPITAL
Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón
ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE HEMORRAGIAHEMORRAGIA
COMPRESIÓN
ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
Anexo II: Manual de Formación de los Profesionales en Atención Primaria del Gobierno de Aragón
ACTITUD ANTE ACTITUD ANTE SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES
MENSAJES PARA LLEVAR MENSAJES PARA LLEVAR A CASAA CASA
Revista AMF 2016 12 (39: 147-151): Terapia Puente en Anticoagulación oral
MENSAJES PARA LLEVAR A CASA
• Inicio de anticoagulación en FA no valvular: CHADS2VASC >=2
• INR inadecuado: % de t en rango es < 65%
• SI INR fuera de rango: CAUSAS • SI INR fuera de rango: AJUSTAR en 10% respecto a dosis semanal acumulativa CONTROLES MÁS FRECUENTES • Actitud ante situaciones especiales