Upload
thl
View
530
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
1
Rasvat lapsen ruokavaliossaRasvaseminaari 17.11.2015
Professori Suvi Virtanen
2
Sisältö• Mihin lapset tarvitsevat rasvaa? • Raskausajan ja imetysajan rasvan saannin merkitys • Lasten rasvasuositukset • Rasvasuositusten toteutuminen käytännössä: lasten ja
äitien rasvan saanti Suomessa
Mihin lapset tarvitsevat rasvaa? • Ruoan rasvoista saadaan välttämättömia rasvahappoja • Hermoston kehittyminen (aivot, verkkokalvo ja muut
hermokudokset)• Lipoproteiinien kolesteroliaineenvaihdunta• Rasvaliukoisten vitamiinien imeytyminen• Imeväisen ruokavalion pääenergianlähde:
– Äidinmaidossa ja äidinmaidonkorvikkeissa puolet energiasta rasvasta
->normaali kasvu ja fyysinen aktiivisuus• Rasva pääasiallinen energiavarasto
Mihin rasvahapot vaikuttavat elimistössä?
4
Solukalvon fosfolipidit ja
proteiinien rakenne ja toiminta
Solun viestien välitys
Eikosanoidien / dokosanoidien tuotanto (prostaglandiinit,
prostasykliinit, tromboksaanit, leukotrieenit, resolviinit,
neuroprotektiinit)
Ruokavalion rasvakoostumus: SAFA, MUFA, PUFA
Geeniekspressio/ epigeneettinen
säätely
Fysiologisia vasteita mm. tulehdusvasteet, immuunivasteiden kehittyminen, leukosyyttien migraatio, verenpaine, verihiutaleiden aggregaatio,
verisuonien supistuminen/laajentuminen, keuhkoputkien supistuminen, kohdun supistuminen, apoptoosi, oksidatiivisten vahinkojen korjaus
03.05.2023Ryhmäkehitys
keskustelu / RAVY
5
Kova rasva
Pehmeä rasva
• kasvu ja kehitys• ihon kosteus • Näkö ja hermoston
toiminta• elimistön toimintojen
säätely
Haitalliset vaikutukset•rasva- ja sokeriaineenvaihduntaan•lisää tulehdusreaktioita
Miksi ruokavalion rasvan laadulla on väliä?1. Normaalit elintoiminnot
2. Sairauksien synty (mm. sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes)
Ehkäisevät vaikutukset• LDL-kolesteroli laskee• myönteiset vaikutukset
sokeriaineenvaihduntaan• verenpaine laskee• vähentää tulehdusreaktioita
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 6
Tutkimusnäyttöä lasten rasvan saannin
yhteydestä terveysvaikutuksiin
Sepelvaltimotaudin riskitekijöiden interventio lapsilla (STRIP)
• Tavoitteena rajoittaa tyydyttyneen rasvan ja kolesterolin saantia ja lisätä tyydyttymättömän rasvan saantia
• Käytännössä• Rasvaton maito 12 kk iästä alkaen• Rypsi- tai oliiviöljyn käyttö• Vähärasvaiset liha- ja maitotuotteet
Saturated Fat intake, % of Total Energy
7mo
13m
o 2y 3y 4y 5y 6y 7y 8y 9y 10y
11y
12y
13y
14y
Intervention GirlsControl Girls
Intervention Boys
Control Boys
Sex P=.035Group P<.001Age P<.001Group*Age P<.001
89
101112131415
AgeE%
Niinikoski et al. Circulation 1996; Kaitosaari et al, Circulation 2003; Niinikoski et al, Circulation 2007; Niinikoski et al. Pediatrics 2012
Serum Cholesterol7m
o13
mo 2y 3y 4y 5y 7y 9y 10y
11y
12y
13y
14y
Intervention GirlsControl Girls
Intervention Boys
Control Boys
Sex P<.001Group P<.001Age P<.001Sex*Group P=.043Sex*Age P<.001Group*Age P<.001
3.5
4.0
4.5
5.0
Age
mm
ol/L
Niinikoski et al. Circulation 1996; Kaitosaari et al. Circulation 2003; Niinikoski et al. Circulation 2007; Niinikoski et al. Pediatrics 2012; Raitakari et al. Circulation 2005
• Insuliiniherkkyys parempi interventioryhmässä (15-20-v.), erityisesti pojilla.• Verisuonen seinämän elastisuus suurempi interventioryhmässä (11-v.),
erityisesti pojilla.• Ei vaikutuksia kasvuun tai neurologiseen kehitykseen.
STRIP-intervention tuloksia
Tutkimusnäyttö lasten n-3 ja n-6 rasvahappojen saannin terveysvaikutuksista lupaavaa, mutta epäyhtenäistä
• N-3 saanti ruoasta positiivisessa yhteydessä visuaaliseen kehittymiseen (Cochrane katsaus Simmer et al. 2008)
• Yhteydet lasten kroonisiin immunologisiin sairauksiin (allergia, astma, tyypin 1 diabetes) ja lihavuuteen epäselviä
• RCT:t pääosin suplementeilla –ei yhtenäistä näyttöä (kirjavat tutkimusmenetelmät, suplementtien rasvahappokoostumus, pitoisuus, ajoitus ja kesto vaihtelevat, imetystä ja rasvahappoaineenvaihduntaan vaikuttavia geenejä ei usein huomioitu)– 14 RCT:n päätulos: täysiaikaisina syntyneille rasvahapposuplementaatiosta ei selkeää
hyötyä näköön, henkiseen kehittymiseen tai kasvuun (Simmer ja Patole 2004, 2008, Dunstan et al. 2008)
– Imeväisillä n-3-suplementaatio saattaa edistää kielellistä, motorista ja kognitiivista kehittymistä, mutta myöhemmällä iällä ei yhteyttä kognitiiviseen toimintaan (Jiao et al. 2014 systemaattinen katsaus ja RCT meta-analyysi)
– N-3 ja n-6-suplementaatiolla ei yhteyttä allergiseen herkistymiseen (Anandan et al. 2009 RCT meta-analyysi)
Välttämättömät rasvahapot (linoli- ja alfalinoleenihappo) ja raskaus
• 1. raskauskolmannes: – kohdun kasvu – istukan verisuoniston kehittyminen – maitorauhasten valmistautumiseen imetystä
varten• 2. viimeistä raskauskolmannesta:
– sikiön aivojen kasvu ja kehitys – sikiön hermoston, näkökyvyn ja
immuunijärjestelmän kehitys
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 10
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 11
N-3-sarjan rasvahapot raskausaikana• Runsas saanti ollut yhteydessä
– Pidempään raskauden kestoon, suurempaan syntymäpainoon ja pienenpään ennenaikaisen synnytyksen riskiin
• Viitteitä: – yhteydestä pienempään synnytyksen jälkeisen
masennuksen riskiin– kalan kulutus tai DHA:n saanti yhteydessä lapsen
kasvuun, näön kehittymiseen, hienomotorisiin ja kognitiivisiin toimintoihin, älykkyyteen ja immuunivasteisiin
– suojaavista yhteyksistä lapsen astman, allergisten sairauksien ja tyypin 1 diabeteksen riskiin
Raskaus, imetys ja DHA• Raskaus- ja imetysaikana DHA:n saantisuositus
200mg/päivä• Suositus: Kalaa vähintään 2-3 kertaa viikossa. • Jos äiti ei syö kalaa, äidin saatava riittävästi
kasviöljyistä DHA:n esiastetta alfalinoleenihappoa! Raskausaikana sikiölle välttämättömän DHA:n tuotanto tehostuu äidin elimistössä.
• Kalaöljyvalmisteiden käytöstä ei ole laadittu virallisia käyttösuosituksia, koska ei ole riittävää näyttöä puolesta eikä vastaan.
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 12
Esityksen nimi / Tekijä 13
Äidinmaidon rasvakoostumus• Lapsen oma rasvahappojen tuotanto kehittymätöntä
ensikuukausina, joten äidin tärkeää saada ravinnosta riittävästi pehmeää rasvaa.
• Äidinmaidon rasvan laatu eli rasvahappokoostumus riippuu äidin: – pitkäaikaisesta rasvahappojen saannista
(varastorasva) – edeltävästä ateriasta -heijastuu jo muutamassa
tunnissa äidinmaitoon
03.05.2023
Lasten rasvojen saantisuositukset -täysimetystä suositellaan 4-6 kk ikään! Suositus, E% 6-11 kk ikäiset 12-23 kk ikäiset Yli 2-vuotiaat
Rasva 30-45 30-40 25-40
SAFA <10 <10
Trans Mahdollisimman vähän
MUFA 10-20
PUFA 5-10*
- n-6-rasvahapot > 4 > 3
- n-3-rasvahapot > 1 > 0,5 > 1
03.05.2023 14
*välttämättömiä rasvahappoja vähintään 3E%, josta 0,5E% alfalinoleenihappoa
Terveyttä ruokavalinnoillaLISÄÄ VAIHDA VÄHENNÄ
Kasvikset, marjat, hedelmät
Vähäkuituinen vilja täysjyvään Sokeri
Öljy, pähkinät, mantelit, siemenet
Voi ja voipohjaiset levitteetkasvimargariineiksi tai öljyyn
Eläinrasvat
Kala, herneet, pavut, linssit, soija, sienet
Punainen liha osittain siipikarjaan. Eläinproteiini osittain kasviproteiiniin.
Punainen liha ja makkarat
Runsassuolaiset vähäsuolaisiin: leivät, juusto, leikkeleet
Jodioimaton suola jodisuolaksi
Suola
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 16
Miten turvataan riittävä välttämättömien rasvahappojen saanti?• Päivittäin näkyvää rasvaa
– aikuisille 2-3 rkl kasviöljyä tai 6-8 tl margariinia– leikki-ikäisille lapsille 1,5-2 rkl kasviöljyä tai 4-6 tl kasvimargariinia
(yli 60% rasvaa)• Salaatinkastike öljypohjaisena• Ruoanvalmistusrasvana kasviöljy tai pullomargariini
• Pähkinät, siemenet ja mantelit lajeja vaihdellen – aikuiselle n. 30g päivässä (200g viikossa)– lapselle n. 15g päivässä
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 17
Suomalaisten lasten ja äitien rasvan saanti
Rasvan saanti (energia-%) 5-8-vuotiailla
Kertatyy-dyttymätön[10-15 E%]
Rasvan saanti eri ikävaiheissa (%E) [suositus]
0 1 2 3 4 5 60
2
4
6
8
10
12
14
ikävaihe (V)
E%
Tyydyttynyt[<10 E%]
Monityy-dyttymätön[5-10 E%]
n-6
n-3[1 E%]
DIPP-ravinto: Kyttälä ym. KTL julkaisuja B32/2008
Vähärasvaiset maidot suosituimpia(käyttäjien osuus 3 pv:n aikana, %)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1-v 2-v 3-v 4-v 6-v
%
Rasvaton maito
Ykkös- jakevytmaitoTäys- ja tilamaito
Lasten (tytöt) kalan kulutus
Ikä Käyttäjiä % Kulutus g/pv
1 41 21
3 46 18
6 45 20
Rasvan saanti raskaus- ja imetysaikana (DIPP)Rasvahapot (E%)
Raskausn=4826
Imetys n=2913
2014 Suositus
Kokonaisrasva 34.5 36.1 25-40SAFA 14.4 14.9 <10MUFA 11.7 12.5 10-20PUFA 4.7 4.9 5-10 n-3 1.0 1.1 ≥1 n-6 3.5 3.7 -
Yhteenveto• Varhaisella rasvan laadulla pitkäaikaisia vaikutuksia lasten
terveyteen• Lapset, odottavat ja imettävät äidit saavat suositeltua
enemmän tyydyttynyttä ja niukasti pehmeää rasvaa• Kalan syönnin lisääminen auttaisi suositusten
saavuttamisessa• Tarvitaan lasten seurantatutkimus ajantasaisen tiedon
saamiseksi• Varhaisravitsemussuositukset julkaistaan vuoden 2016 alussa
(kirja, sähköinen julkaisu pdf, nettisivusto)
Yhdessä syöden edistetään koko perheen terveyttä
25
Kiitos!
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 26
Kala ja liha
03.05.2023 Esityksen nimi / Tekijä 27
Finravinto 2012Kalan ja lihan kulutus/pv grammoina
Naiset Miehet
Kala 27 34
Liha 105 181
• Suositus: Kalaa 2-3 kertaa viikossa, punaista lihaa korkeintaan 500g viikossa (eli n. 4 annosta!)
• Finravinto 2012: kalaruokien käyttäjiä naisista vain 42%, miehistä 39%
Lasten PUFA:n saanti
Leikki-ikäisten ravitsemus/ Virtanen Suvi
6
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6
TytötPojat
Monityydyttymättömät rasvahapot (E%)
Ikä
(v)
Lasten n-3-rasvahappojen saanti
Leikki-ikäisten ravitsemus/ Virtanen Suvi
6
4
3
2
1
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2
TytötPojat
N-3-sarjan rasvahapot (E%)
Ikä
(v)
Rasvojen käyttäjien osuudet eri ikävaiheissa
0 1 2 3 4 5 60
10
20
30
40
50
60
70
80
ikävaihe (v)
käyt
täjiä
%
marg >55%
voi ja v-k-seos
marg <55%
sal.kastike
DIPP-ravinto: Kyttälä ym. 2010
Rasvojen käyttäjien osuudet eri ikävaiheissa
03.05.202303.05.2023 31
Äidin ruoan rasvan laatu tärkeää koko raskausajan• Sikiö riippuvainen äidin välttämättömien rasvahappojen varastoista ja
saannista (ruokavalio jo ennen raskautta!)• Istukka osallistuu rasvahappometaboliaan: aktiiviset
kuljetusmekanismit suosivat pitkäketjuisia rasvahappoja DHA > AA > ALA > LA
• Alkuraskauden aikana PUFA varastoituu tehokkaasti äitiin, mutta tuolloin sikiöön kertyy rasvoja niukasti.
• Sikiön PUFA tarve on suurimmillaan raskauden loppukolmanneksella:– PUFA vapautuminen äidin varastoista tehostuu – Äidin EPA:n ja DHA:n tuotanto alfalinoleenihaposta tehostuu– Sikiö pystyy muodostamaan itse AA:a ja DHA:ta, valtaosa
kuitenkin sikiölle äidin verenkierrosta
Leikki-ikäisten ravitsemus/ Virtanen Suvi
Leikki-ikäisten ravitsemus/ Virtanen Suvi
Sepelvaltimotautien riskitekijöiden interventio lapsilla (STRIP)
• Voidaanko verisuonitautien riskitekijöitä vähentää jo lapsilla?
• Turvallisuus?• Teho?• Toteutettavuus?
• Prospektiivinen interventiotutkimus• Ravitsemus• Seerumin kolesteroliarvot• Kasvu ja kehitys• Verisuonimuutokset
STRIP
• Terveitä lapsia, synt. 1990-1992• Tutkimus alkoi ½ vuoden iässä• n = 1062
• 540 Interventio• 522 Kontrolli
• Nuorempia kuin koskaan tai missään aiemmin
550 poikaa + 512 tyttöä
7 kk 20 vInterventio, 284+256
Kontrolli, 266+256
STRIP interventio• Tavoitteet
• Rajoittaa tyydyttyneen rasvan ja kolesterolin saantia• Lisätä tyydyttymättömän rasvan saantia
• Käytännössä• Rasvaton maito 12 kk iästä alkaen• Rypsi- tai oliiviöljy
=> Rasvan LAADUN parantaminen• Vähärasvaiset liha- ja maitotuotteet• Neuvonta muuttuu iän ja perhetilanteen mukaan
• Lisäksi• Tupakoimattomuus• Aktiiviset liikuntatottumukset
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 105
10
15
20
25
30
35
40
45
50
E%
Ikä (v)
Tyydyttynyt rasva
Rasva
TeoriaTotuus
Rasvan saanti lapsilla
Saturated Fat intake, % of Total Energy
7mo
13m
o 2y 3y 4y 5y 6y 7y 8y 9y 10y
11y
12y
13y
14y
Intervention GirlsControl Girls
Intervention Boys
Control Boys
Sex P=.035Group P<.001Age P<.001Group*Age P<.001
89
101112131415
Age
E%
Niinikoski et al. Circulation 1996; Kaitosaari et al, Circulation 2003; Niinikoski et al, Circulation 2007;Niinikoski et al, Pediatrics 2012
PS-suhde
0,1
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
13 kk 2 v 3 v 5 v
Kontrolli
Interventio
BMI
7mo
13m
o 2y 3y 4y 5y 6y 7y 8y 9y 10y
11y
12y
13y
14y
Intervention Girls
Control Girls
Intervention Boys
Control Boys
Sex P=.23Group P=.28Age P<.001Sex*Age P<.001
Note: Geometric meanwith 95% CI
15
16
17
18
19
20
21
Age
kg/m
2
Niinikoski et al. Circulation, 2007
Diabetes Care 2013; 36:2952-9.
HOMA-IR 7.5% lower in the intervention children than controls (15-20 yrs)Plasma Insulin 7.1 % lower in the intervention children
HOMA = gluc x insulin / 22.5
0 30 60 90 120 150 180 2102
3
4
5
6
7
8
FMD
, %
Time, sec
0 30 60 90 120 150 180 2102
3
4
5
6
7
8
P<0.0001
P=0.19
Intervention group Control group
BOYS, 11 years
GIRLS, 11 years Intervention group Control group
FMD
, %
Time, sec
Verisuonen seinämän elastisuus
Interventioryhmän pojilla parempi kuin kontrolliryhmän pojilla
5.0 mm, Maximum FMD=11%
4.5 mm
Raitakari et al, Circulation 2005
Toistuvasti korkeat kotiniinipitoisuudet (n=20) merkitty kolmiollaKertaalleen korkeat kotiniinipitoisuudet (n=96) merkitty pallollaEi kotiniinialtistusta (n=211) merkitty neliöillä
Verisuonen elastisuus erilainen siten, että toistuvasti altistuneiden arvot eroavat muista (P=0.02)
Altistuminen tupakansavulle 11v iässä
Kallio et al, Pediatrics 2007,Circulation 2009
tertiles
1. TUPAKOINTI +/-2. BMI <85%3. LIIKUNTA >1t4. RUOKAVALIO5. KOL <4.4 mmol/l6. RR <90%7. Gluc < 5.6 mmol/l
Pahkala et al: Circulation 2013;127:2088-96.
At 15, 17 ja 19 yrs of age