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NO ERA UNA CRISIS COMICIAL...

Ortuño Daniel M, Ramirez Manent JI, Maldonado N, Oliva Fanlo B, Lorente Montalvo P, Sarmiento Cruz M.Centro de Salud Calvià. Islas Baleares

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Historia clínica

Mujer de 57 años de edad

Antecedentes personales:

• Hipertensión arterial

• Síndrome ansioso-depresivo

• Fibromialgia reumática

Tratamiento: Enalapril/hidroclorotiazida 20/12.5 mg, Citalopram

30 mg/día, Paracetamol 1 gr/8 horas

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Historia clínica

Enfermedad actual:

Acude a urgencias del Centro de Salud por presentar desde hace

una semana malestar general, astenia y mareos, que se han

agudizado esta mañana con náuseas y vómitos en dos ocasiones.

No dolor torácico, no disnea, no fiebre. Relata una pérdida de peso

no cuantificada en el último mes. No otra sintomatología asociada.

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Historia clínica

Enfermedad actual:

Durante la anamnesis, presenta episodio de desconexión del medio

de segundos de duración, sin pérdida de consciencia ni relajación de

esfínteres. No estado post-crítico

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Historia clínica

Exploración física:

•TA: 130/76

•Regular aspecto general

•AC: tonos rítmicos, no soplos

•AP: murmullo vesicular simétrico en ambos hemitorax

•Abdomen: blando, depresible, no doloroso, no masas ni megalias

•Neurológico: pares craneales normales, no dismetría, no paresias ni disestesias

•ECG: ritmo sinusal a 70 lpm, Qtc 0.46, no signos de isquemia

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Diagnóstico diferencial

• Crisis comicial (crisis de ausencia)

• Ictus (AIT)

• Síncope vasovagal

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Evolución

• Ante el episodio de crisis de ausencia, la exploración física y

ECG, se decide traslado al hospital de referencia para valoración.

• Se canula vía periférica y se monitoriza a la paciente mientras en

espera de la ambulancia

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Evolución

En espera de la ambulancia de traslado, la paciente presenta un 2do

episodio de desconexión, mostrando el monitor un cambio en el

patrón electrocardiográfico con rotación de las puntas QRS dando

aspecto helicoidal, morfología de QRS cambiante y diferentes

distancias entre intervalos RR que fue interpretado como

Taquicardia polimórfica ventricular o Torsade de Pointes

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Evolución

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Evolución

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Evolución

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Evolución

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Tratamiento

• Se administró sulfato de magnesio: 2 gr a pasar en 3 minutos, seguido de infusión contínua endovenosa de sulfato de magnesio

• Traslado al hospital

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Torsade de pointes• Arritmia poco frecuente

• Salvas no sostenidas de complejos QRS anchos, atípicos y polimorfos que parecen girar en torno a la linea isoeléctrica con frecuencias de 200-250 lpm

• No aparecen en todas las derivaciones

• Etiología: Síndrome QT largo congénito o adquirido, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, fármacos, miocarditis, cardiopatía isquémica

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¿Qué hemos apredido?

• No todas las alteraciones en el ECG son constantes, algunas pueden aparecer de forma intermitente.

• Se debe dar la importancia que tiene la

presencia de un QT largo.

• Muchos fármacos de uso común en nuestras

pueden ocasionarlo: antiarrítmicos de las clases

I y III, antidepresivos tricíclicos ,fenotiazidas,

antihistamínicos…