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TBC TBC PULMONARPULMONAR
Ximena Rodríguez VargasXimena Rodríguez Vargas
FUENTES DE INFECCIONFUENTES DE INFECCION
Enfermos tosedores con baciloscopía Enfermos tosedores con baciloscopía positiva (bacilíferos)positiva (bacilíferos)
Pacientes con laringitis TBCPacientes con laringitis TBC
Pacientes con sólo cultivo positivo Pacientes con sólo cultivo positivo contagian pococontagian poco
La contagiosidad prácticamente La contagiosidad prácticamente desaparece a la semana de tratamiento desaparece a la semana de tratamiento
CONDICIONES QUE FAVORECEN CONDICIONES QUE FAVORECEN EL CONTAGIOEL CONTAGIO
Contacto prolongado con enfermosContacto prolongado con enfermos
HacinamientoHacinamiento
Ambientes poco ventiladosAmbientes poco ventilados
Ambientes con poca luz solarAmbientes con poca luz solar
PRIMOINFECCIONPRIMOINFECCION
Inhalación de BKInhalación de BK
Llegada a alvéolosLlegada a alvéolos
Fagocitosis por macrófagos alveolares Fagocitosis por macrófagos alveolares no sensibilizadosno sensibilizados
Proliferación y diseminación de los BKProliferación y diseminación de los BK
Inflamación inespecífica no protectoraInflamación inespecífica no protectora
RESPUESTA CELULARRESPUESTA CELULAR
Presentación de BK por macrófagosPresentación de BK por macrófagos
Proliferación del clon de LTProliferación del clon de LT
Activación de macrocitos y linfocitos en Activación de macrocitos y linfocitos en dos a cuatro semanasdos a cuatro semanas
Formación de granulomasFormación de granulomas
Muerte de la mayoría de los BKMuerte de la mayoría de los BK
GranulomaGranuloma
RESPUESTA HUMORALRESPUESTA HUMORAL
Se producen anticuerpos contra Se producen anticuerpos contra muchos antígenos del BKmuchos antígenos del BK
No son protectores, el BK no es dañado No son protectores, el BK no es dañado por los anticuerpospor los anticuerpos
Ellos podrían ser deletéreos para el Ellos podrían ser deletéreos para el organismo, al “esconder” al BK de la organismo, al “esconder” al BK de la inmunidad celularinmunidad celular
BK
anticuerpos
Linfocito T
PROTECCIONPROTECCION
Un individuo con hipersensibilidad celular Un individuo con hipersensibilidad celular tiene mayor probabilidad de eliminar tiene mayor probabilidad de eliminar nuevos BK (nuevas infecciones) y de nuevos BK (nuevas infecciones) y de evitar la proliferación y diseminación de los evitar la proliferación y diseminación de los BKBK
La vacunación con BCG logra este efecto La vacunación con BCG logra este efecto con primoinfección por bacilo no patógeno con primoinfección por bacilo no patógeno (sin BK durmientes)(sin BK durmientes)
CARACTERISTICAS DE LA LESION CARACTERISTICAS DE LA LESION PRIMARIA NATURALPRIMARIA NATURAL
Cura en la mayoría de los casosCura en la mayoría de los casos Suele pasar inadvertidaSuele pasar inadvertida Quedan bacilos de Koch “durmientes”Quedan bacilos de Koch “durmientes” Generalmente hay diseminación Generalmente hay diseminación
hematógenahematógena Quedan memoria inmune y cicatrices, Quedan memoria inmune y cicatrices,
con o sin calciocon o sin calcio
COMPLEJO PRIMARIO
Foco primario
Adenopatía
PATOGENIAPATOGENIA
Si el número de BK es muy elevado, la Si el número de BK es muy elevado, la respuesta inmune celular puede causar respuesta inmune celular puede causar necrosis tisular (caseificación)necrosis tisular (caseificación)
Se forman “cavernas” Se forman “cavernas”
PATOGENIAPATOGENIA
En ellas el BK puede continuar En ellas el BK puede continuar multiplicándose y se disemina al exterior multiplicándose y se disemina al exterior y a otras zonas del pulmóny a otras zonas del pulmón
Se dificultan los mecanismos de defensaSe dificultan los mecanismos de defensa
La arquitectura y función del pulmón se La arquitectura y función del pulmón se dañandañan
PATOGENIAPATOGENIA
La respuesta inmune celular es La respuesta inmune celular es defensiva, elimina los BKdefensiva, elimina los BK
En el 10% de los casos la respuesta En el 10% de los casos la respuesta inmune produce daño, necrosis tisular, inmune produce daño, necrosis tisular, que favorece la multiplicación de los BKque favorece la multiplicación de los BK
Por lo tanto, se considera que la Por lo tanto, se considera que la respuesta inmune celular causa daño por respuesta inmune celular causa daño por hipersensibilidadhipersensibilidad
ETAPAS DE LA TUBERCULOSISETAPAS DE LA TUBERCULOSIS
Etapa 1:Etapa 1: Establecimiento Establecimiento Etapa 2:Etapa 2: Simbiosis Simbiosis Etapa 3:Etapa 3: Fases tempranas de la necrosis Fases tempranas de la necrosis
caseosa caseosa Etapa 4:Etapa 4: Interacción de la inmunidad Interacción de la inmunidad
mediada por células y la hipersensibilidad mediada por células y la hipersensibilidad de tipo tardío con daño a los tejidos de tipo tardío con daño a los tejidos
Etapa 5:Etapa 5: Licuefacción del material caseoso Licuefacción del material caseoso y formación de cavernasy formación de cavernas
Cavernas Cavernas tuberculosatuberculosa
ss
Bacilos de Bacilos de KochKoch
PRIMOINFECCIONCOMPLEJO
PRIMARIODISEMINACION HEMATOGENA
TBC PULMONAR
POR REACTIVACION
ENDOGENA
CURACION
CON BACILOS
DURMIENTES
PROGRESION
PRIMARIA
TBC EXTRAPULMONAR
TBC MILIAR
SIEMBRA EXTRAPULMONAR
ORGANOS ORGANOS QUE PUEDEN QUE PUEDEN SER AFECTADOSSER AFECTADOS
PleuraPleura Ganglios linfáticosGanglios linfáticos RiñonesRiñones Organos genitales femenino y masculinoOrganos genitales femenino y masculino SuprarrenalesSuprarrenales HuesosHuesos MeningesMeninges Pericardio y peritoneoPericardio y peritoneo OtrosOtros
TBC PULMONAR
POR REACTIVACION
ENDOGENA
CURACION
CON BACILOS
DURMIENTES
REINFECCION EXOGENA
PROGRESION
INFECTADO
EVOLUCION NATURAL DE LOS EVOLUCION NATURAL DE LOS ENFERMOS DE TBC PULMONARENFERMOS DE TBC PULMONAR
INFECTADO
ENFERMO
MUERTEEN DOS AÑOS
CURACIONESPONTANEA
10%
50% 50%
TRANSICION DE INFECCION A TRANSICION DE INFECCION A ENFERMEDADENFERMEDAD
Susceptibilidad genética (resistencia Susceptibilidad genética (resistencia natural)natural)
Alteración del estado inmuneAlteración del estado inmune DesnutriciónDesnutrición AlcoholismoAlcoholismo SIDASIDA Fármacos inmunosupresoresFármacos inmunosupresores Otras enfermedadesOtras enfermedades
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
No hay síntomas al No hay síntomas al principio, o se limitan principio, o se limitan a una tos mínima y a una tos mínima y poca fiebre poca fiebre
Fatiga Fatiga Pérdida de peso Pérdida de peso Tos sanguinolenta Tos sanguinolenta Fiebre leve y Fiebre leve y
sudoración nocturna sudoración nocturna
Tos que produce Tos que produce flema flema
Los síntomas Los síntomas adicionales adicionales asociados con la asociados con la enfermedad son:enfermedad son:
Sibilancia Sibilancia Sudoración excesiva Sudoración excesiva Dolor de torax Dolor de torax Dificultad respiratoriaDificultad respiratoria
SíntomasSíntomas
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Radiografía de torax Radiografía de torax Cultivo de esputoCultivo de esputo Prueba de la tuberculina en la piel Prueba de la tuberculina en la piel
Broncoscopia Broncoscopia Toracentesis Toracentesis TC de tórax TC de tórax En raras ocasiones, se requiere biopsia del En raras ocasiones, se requiere biopsia del
tejido afectado (particularmente de pulmones, tejido afectado (particularmente de pulmones, pleura o ganglios linfáticos) pleura o ganglios linfáticos)