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Tecnicas para tomar injertos de tejido conectivo
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Periodoncia. Dr. Pablo Emilio Molano.
• Odontólogo - Periodoncista.
Universidad del Valle.
• Docente Pregrado y Postgrade de Biomateriales.
Universidad Santiago de Cali
• Docente Postgrado de Periodoncia y Rehabilitacion Oral
Universidad del Valle
• Practica privada
Periodoncia e implantes.
• Autor del libro:
• 1. La enciclopedia del humor odontológico.
• 2. Periodoncia básica y quirúrgica.
TECNICAS PARA LA TOMA DE
INJERTOS DE TEJIDO
CONECTIVO DEL PALADAR.
Dr. Pablo Molano.
Odontólogo – Periodoncista.
Universidad del Valle.
Edel en 1974 fue el primero en describir las técnicas para tomar los injertos de tejido
conectivo. Para ello en humanos determina la predictibilidad de usar un injerto de
tejido conectivo sin epitelio para lograr el aumento de encía queratinizada en 8
pacientes, 14 áreas con encía queratinizada menor de 2mm en vestibular , con 3
métodos diferentes en el sitio donante. El ancho de encía queratinizada es registrada
antes y después de la cirugía , esta medición es repetida 1,2,5,10,12 semanas y 6 meses.
Los sitios receptores fueron preparados con 2 incisiones verticales desde la línea
ángulo del diente adyacente a tratar a la mucosa alveolar , realizando un colgajo
parcial que será posicionado apicalmente, pero no suturado. (figura 1).
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figura 1. Toma del injerto de tejido conectivo palatino. Tomado de Edel 1974.
En 6 casos la toma del injerto se en el paladar pero se obtuvo de la
parte más profunda del colgajo eliminando la pared blanda que tapiza la
bolsa periodontal (epitelio de unión, del surco y tejido conectivo).
Realizan una primera incisión cerca al margen gingival, después elevan
un colgajo de espesor total, luego toman el injerto de tejido conectivo
sin collar de epitelio de la parte más interna y se finalmente suturan el
colgajo (Figura 2).
METODO 2
Figura 2. Toma del injerto de la parte mas profunda del colgajo palatino. Tomado de Edel 1974.
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En 2 casos se utilizo la zona retromolar edentula como sitio donante de injerto de
tejido conectivo en su parte mas interna. Se eleva un colgajo mucoso, se toma el
injerto de tejido conectivo sin collar epitelial y se sutura el colgajo. Los injertos
fueron colocados en la zona receptora y suturados. Una semana después se retiraron
los puntos de sutura y a los 6 meses toman una biopsia del tejido ubicado a nivel de
la unión mucogingival (Figura 3)
Figura 3. Injerto de tejido conectivo de la zona retromolar. Tomado de Edel 1974.
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Posteriormente Edel y Faccini en 1977 toman injertos de tejido conectivo con o sin
collar epitelial y evalúan la apariencia histológica a las 24 semanas de cicatrización de
los tejidos en 10 injertos 8 injertos libres de epitelio y 2 injertos con epitelio se tomo
una biopsia a nivel de la línea mucogingival cada 6-8 meses y una biopsia como
control en un área no operada. Se encontró que en los injertos de tejido conectivo sin
epitelio el patrón de queratinización no presento cambios, también que el injerto que
contenía epitelio hubo migración del epitelio entre el tejido conectivo de el injerto y del
tejido adyacente concluyendo que el injerto de tejido conectivo influye en la
diferenciación del epitelio proliferante y resultara en incremento de la encía
queratinizada (figura 4)
Figura 4. Toma de injertos de tejido conectivo con epitelio Tomado de Edel 1977.
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Liu y Weisgold en 2002 proponen un sistema de clasificación de las
incisiones para la toma de injertos de tejido conectivo. Categorizan el
diseño de las incisiones en 3 clases así: I para una sola incisión (una o 2
incisiones horizontal sin incisiones relajantes), II: para 2 incisiones (con
una o dos incisiones horizontales y una incisión relajante comúnmente
realizada en mesial) y III: para 3 incisiones (con una o dos incisiones
horizontales y 2 relajantes una mesial y una distal). Adicionalmente
subclasifican las incisiones de acuerdo a la necesidad o no de tomar el
injerto de tejido conectivo con un collar de epitelio en subclase A sin
collar de epitelio y subclase (una sola incisión horizontal) y B con collar
de epitelio (se realizan dos incisiones horizontales una dirigida a hueso
alveolar y otra superficial). Por esta razón tendremos para la toma de
injertos de tejido conectivo sin collar epitelial un diseño de incisión tipo
IA, IIA y III A y para la toma de injertos de tejido conectivo con collar
epitelial un diseño de incisión tipo IB, IIB y IIIB.
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Las incisiones Clase I solo requieren de una incisión horizontal y no se utilizan incisiones verticales en mesial y distal pues estas se hacen de forma interna. Las incisiones clase IA se utilizan para tomar injertos solo de tejido conectivo sin collar de epitelio y las incisiones clase IB realizan dos incisiones horizontes para poder tomar el injerto con collar de epitelio (figura 5).
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figura 5. a. incisiones Clase I tipo A para un injerto sin collar de epitelio. b. Incisiones clase I tipo B para un injerto con collar de epitelio.
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DE TEJIDO CONECTIVO DEL PALADAR. Las incisiones Clase II requieren de una incisión vertical comúnmente
realizada en mesial y las incisiones clase II A requieren de una incisión
horizontal para tomar un injerto de tejido conectivo sin collar de
epitelio y en las incisiones clase II B se utilizan dos incisiones
horizontales con una diferencia de 2 a 3 mm para tomar un injerto de
tejido conectivo con collar de epitelio (figura 6).
figura 6. a. incisiones Clase II tipo A para un injerto sin collar de epitelio. b.
Incisiones clase II tipo B para un injerto con collar de epitelio.
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DE TEJIDO CONECTIVO DEL PALADAR. Las incisiones Clase III requieren de dos incisiones verticales realizadas
en mesial y en distal de las incisiones horizontales. las incisiones clase
III A requieren de una incisión horizontal para tomar un injerto de tejido
conectivo sin collar de epitelio y en las incisiones clase III B se utilizan
dos incisiones horizontales con una diferencia de 2 a 3 mm para tomar un
injerto de tejido conectivo con collar de epitelio (figura 7).
figura 7. a. incisiones Clase III tipo A para un injerto sin collar de epitelio. b.
Incisiones clase III tipo B para un injerto con collar de epitelio.
CARACTERISTICAS DE LAS INCISIÓNES TIPO I, II y III A (SIN COLLAR DE EPITELIO).1. No posee epitelio dentro del injerto, solo tejido conectivo.2. Puede ser tomado en diferentes tipos de paladar, profundo o plano.3. Puede ser usado en áreas de mínima profundidad de tejido (el grosor del donante de 3 milímetros o menos).4. Cuando sea necesario puede extenderse un poco más allá del primer molar tomando área de segundos o terceros molares que reconocidamente presentar menor grosor teniendo precaución de no acercarse demasiado a la arteria palatina.5. El paladar cicatriza por primera intención por los que el dolor es leve y los riesgos de complicaciones posquirúrgicas menores. 6. Cuando se aumentan el número de incisiones verticales se aumenta el tiempo de cirugía por el número mayor de suturas que se requieren y los riesgos de necrosis de la tapa epitelial que puede aumentar el riesgo de complicaciones posquirúrgicas,7. comúnmente es utilizado en técnicas de aumento del reborde alveolar tipo bolsillo (Langer y Calagna 1980), en las técnicas de cubrimiento radicular de Nelson 1987, Allen 1994, Harris 1992, túnel de Zabalegui 1999 y en el aumento del tejido durante la colocación de implantes de Landsberg 1997, Chen y Dahlin 1999 y Edel 2000.
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CARACTERISTICAS DE LAS INCISIONES TIPO B (CON COLLAR DE EPITELIO).1. es un injerto de tejido conectivo con un collar de 2 a 3 mm de epitelio. 2. Puede ser utilizado en diferentes tipos de paladar, profundo o plano.3. Puede ser usado en áreas de mínima profundidad de tejido (el grosor de El donante de 3 milímetros o menos).4. Cuando es necesario extenderse un poco más allá de premolares, tomando área de molares que reconocidamente presentar menor grosor.5. En el sitio donante va a quedar un área que cicatrizara por segunda intención y puede aumentar el dolor y las complicaciones posquirúrgicas. 6. Cuando se aumentan el número de incisiones verticales se aumenta el tiempo de cirugía por el número mayor de suturas que se requieren y los riesgos de necrosis de la tapa epitelial que puede aumentar el riesgo de complicaciones posquirúrgicas,7. comúnmente es utilizado en técnicas de aumento del reborde alveolar tipo Inlay (Kaldhal 1982), técnica combinada Inlay – Onlay (orth 1996), en las técnicas de cubrimiento radicular de Langer y Langer 1985, Raetzke 1987, Bruno 1994 y en el aumento del tejido durante la colocación de implantes.
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