TEMA: Tuberculosis

TUBERCULOSISJosé Mº Fernández G-Hierro

CUESTIONES BÁSICAS

La TB es una enfermedad infecciosa transmisible causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis.

Es una enfermedad de evolución crónica caracterizada por la formación de granulomas.

Aunque puede afectar a cualquier órgano, las manifestaciones generalmente se relacionan con el tórax.

INTRODUCCIÓN

420 A.C.ACTUALIDAD

INTENTOS TERAPÉUTICOS

GRANDES DESCUBRIMIENTO

S

24/MARZO/1882

EDAD CONTEMPORÁNEA

EDAD MEDIA

3500 A.C.

The spectrum of M. tuberculosis infection outcome is depicted.

Philana Ling Lin, and JoAnne L. Flynn J Immunol 2010;185:15-22

Copyright © 2010 by The American Association of Immunologists, Inc.

Infectious spread of M. tuberculosis and resulting disease.

Marta Wlodarska et al. Clin. Microbiol. Rev. 2015;28:523-539

41 32

TB NO ACTIVATB LATENTE

TB ACTIVAEXPOSICIÓN A TB, SIN INFECCIÓN

Pacientes sin historia de exposición y con test cutáneo negativo (si ha sido realizado)

0

NO EXPOSICIÓN

SOSPECHA DE TB

41 32



Pacientes con historia de exposición pero con test cutáneo

negativo. Hay que tener en cuenta el grado y tiempo de la exposición

así como el estado inmune del paciente

0

NO EXPOSICIÓN

SOSPECHA DE TB

41 32



Pacientes con test cutáneo positivo pero con estudios

bacteriológicos negativos. Sin evidencia clínica, bacteriológica ni radiológica de enfermedad activa.

0

NO EXPOSICIÓN

SOSPECHA DE TB

41 32



Pacientes con TB clínicamente activa, generalmente

diagnosticada mediante test bacteriológicos

0

NO EXPOSICIÓN

SOSPECHA DE TB

41 32



Pacientes con episodio previo de tuberculosis o alteraciones radiográficas estables. Test cutáneo positivo, estudios

bacteriológicos negativos y sin clínica de enfermedad.

0

NO EXPOSICIÓN

SOSPECHA DE TB

Una vez establecido el diagnóstico clínico de sospecha de TB, la actitud médica se encamina al diagnóstico radiológico, inmunológico y microbiológico.

DIAGNÓSTICOMÉDICO

Prueba de la tuberculina.

Detección del interferon gamma

DIAGNÓSTICOINMUNOLÓGICO

TB GRUPOS DE RIESGO

• Personas infectadas por VIH

• Adultos y niños en contacto con pacientes enfermos de TB pulmonar

• Pacientes que van a comenzar tratamiento con anti TNF

• Enfermos sometidos a diálisis

• Personas que se preparan para recibir trasplantes

• Presos

• Personal sanitario

• Inmigrantes procedentes de países con carga elevada de TB

• Personas sin hogar

• Drogadictos

SEE THE BUBGS

Baciloscopia 50%.

MULTIPLY THE BUGS.

Reacción en cadena de polimerasa (72%)

GROW THE BUGS

Cultivo (patrón de referencia)

DIAGNÓSTICOMICROBIOLÓGICO

DIAGNÓSTICORADIOLÓGICO

Sospecha de TB

Rx tórax

VIH

BK y cultivo

Stop

Tratar TB activa Pruebas complementarias

+--

+

+

-

A todo paciente con sospecha clínica de TB se le debe realizar una RX de tórax como prueba inicial.

El aspecto radiográfico de la TB no va está determinado por el tiempo de infección sino por el estado inmunitario del paciente, la edad y la existencia de exposición previa.


El CT, aunque es una técnica más sensible, se utiliza para casos sospechosos con BK negativo y Rx con hallazgos equívocos.

En pacientes diagnosticados de TB se utiliza cuando las lesiones Rx persisten o empeoran y en la valoración de las secuelas de la TB.


BREAK

La TB torácica puede afectar al parénquima pulmonar, a los ganglios, al árbol traquebronquial o a la pleura.

RADIOLOGÍAMANIFESTACIONES

En pacientes sin inmunidad adquirida típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa de cualquier localización.

A veces indistinguible de la neumonía bacteriana.

RADIOLOGÍAENFERMEDAD PARENQUIMATOSA

Típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa.


No responde a Ab y puede asociarse a adenopatías


Típicamente se manifiesta como zonas de consolidación densa.


No responde a Ab y puede asociarse a adenopatías.

Se resuelve sin secuelas (a veces tras 2 años) o con cicatrices (15%)


Con el desarrollo de inmunidad, la enfermedad parenquimatosa suele ser parcheada y en segmentos superiores.

En la mayoría de los casos se afecta más de un segmento.


Con el desarrollo de inmunidad, la enfermedad parenquimatosa suele ser parcheada y en segmentos superiores.

En la mayoría de los casos se afecta más de un segmento.

En un 1/3 de los casos la enfermedad es bilateral.


La cavitación es el signo distintivo de las formas postprimarias; afecta al 50% de los casos.



Suelen ser múltiples y ocurren con zonas de condensación.



Se resuelven con cambios enfisematosos o con cicatrices.

A veces persiste la cavitación, pero es de paredes finas y sin consolidación adyacente


A veces persiste la cavitación, pero es de paredes finas y sin consolidación adyacente.

Si presenta nivel hidroaéreo sospechar sobreinfección.

Pueden presentar infección saprofítica por aspergilos.


A veces la enfermedad parenquimatosa se puede manifestar como nódulo pulmonar.

• Solitario

• Múltiple


Cuando son de gran tamaño se les llama tuberculoma.




A veces la enfermedad parenquimatosa se puede manifestar como nódulo pulmonar.

• Solitario

• Múltiple


Los nódulos parenquimatosos múltiples se pueden presentar asociados a otros hallazgos o como única manifestación


Los nódulos múltiples pueden ser debidos a:

• Diseminación hematógena

• Diseminación broncógena

• Diseminación linfangítica













La afectación de la pared bronquial se caracteriza por el engrosamiento homogéneo de segmentos bronquiales largos.

Se puede asociar a adenopatías o afectación bronquiolar

RADIOLOGÍAENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL

Cuando cura puede provocar estenosis bronquial.

• Atelectasia

• Broncoceles

• Broncolitiasis

RADIOLOGÍAENFERMEDAD TRAQUEOBRONQUIAL

Es más frecuente en niños e inmunodeprimidos.

Puede ser la única manifestación aunque suelen asociarse con otros hallazgos.

RADIOLOGÍALINFADENOPATÍAS

El CT es más sensible.

Cualquier ganglio de tamaño superior a 2 cm con centro necrótico es altamente sugestivo de TB.

Con tratamiento, la resolución es más lenta que la enfermedad parenquimatosa



El derrame pleural se desarrolla en un 25% de los casos.

Suele ser la única manifestación de la enfermedad y se manifiesta entre 3-7 meses tras la exposición inicial

RADIOLOGÍADERRAME PLEURAL




La curación de las lesiones TB se realiza de tres maneras: resolución, fibrosis y cicatrización

Casi todos los pacientes muestran fibrosis residual.

Las bandas fibróticas, las bronquiectasias y la formación de bullas tienden a aumentar

RADIOLOGÍAVALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

La evolución temporal es la única variable que permite una diferenciación radiogáfica entre enfermedad activa e inactiva

Debemos informar como lesiones radiográficamente estables más que inactivas (Miller y McGregor)

RADIOLOGÍAVALORACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Health & Medicine

TEMA: Tuberculosis