SEMINARIO N° 6:

CARIOLOGÍA: EVALUACIÓN DE RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA

TERAPÉUTICA DE LA CARIES DENTAL

Fernanda Díaz Dra. Katina Marinkovic

La caries dental es una enfermedad categorizada dentro de las patologías crónicas complejas o multifactoriales

de modo similar a otras enfermedades como la Diabetes o la hipertensión arterial (1); actualmente las estadísticas muestran que en nuestro país su

prevalencia alcanza valores cercanos al 100% en la población adulta(2), por lo cual es fundamental el

acabado conocimiento no solo de su tratamiento, sino también de su prevención desde la niñez

Moncada y Urzúa 2008, Cuadro 6.4, Capítulo 6 (pag 138) Cariología clínica: bases preventivas y restauradoras

El tratamiento preventivo de la caries dental tiene como objetivo principal la disminución de su incidencia, prevalencia y severidad. Dicho tratamiento es precedido por la identificación del riesgo individual de nuestro paciente y su control. Constituyen parte del tratamiento preventivo:

1. Flúor2. Clorhexidina3. Xylitol4. Sellantes

TRATAMIENTO PREVENTIVO

1. Flúor : Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminución de la producción de ácido de los microorganismos fermentadores, reducción de la tasa de disolución ácida, reducción de la desmineralización e incremento de la remineralización.(3)

2. Clorhexidina: agente antiséptico de larga duración con actividad antibacterial de amplio espectro de acción. Reduce la placa, inflamación gingival y sangrado. Disponible en colutorio, aerosol, spray y discos.(4)

3. Xylitol: polialcohol natural con capacidad edulcorante similar al de la sacarosa. Constituye una alternativa al azúcar común además de efecto anti-cariogénico: innhibe crecimiento S. mutans y Lactobacilius (disminuye producción de ácidos; disminuye placa dental, aumenta flujo salival y su capacidad buffer y aumenta niveles de calcio salivales promoviendo la remineralización.(5,6)

4. Sellantes de fosas y fisuras : Compuestos de resina fluida auto o fotopolimerizable o vidrio ionomero de aplicación sobre las fisuras y surcos de superficies masticatorias en esmalte sano. Su uso permite proteger las superficies dentales susceptibles de invasión bacteriana en pacientes en riesgo de caries; Uso post- eruptivo. (7)

TRATAMIENTO REHABILITADOR

• No invasivos: - Remineralización - Sellante de fosas y fisuras terapéutico

• Invasivos: - Operatoria mínimamente invasiva - Técnica restauradora atraumática - Técnica restauradora con amalgama o compuestos adhesivos - Rehabilitación prótesis fija

Remineralización: Constituye un proceso natural que neutraliza las lesiones cariosas incipientes, sin embargo con el fin de reforzarlo, se debe actuar sobre los factores del medio bucal para que la precipitación de minerales sea más intensa así como podemos inducirla de forma artificial.

Fluoruros barniz de Flúor al 5% para remineralización de lesiones incipientes en esmalte.

Sellante de Fosas y fisuras

NO INVASIVOS lesiones incipientes o mancha blanca

INVASIVOS

Operatoria mínimamente invasiva (láser): puede aumentar la resistencia del esmalte al avance de la caries y diagnosticar incipientes pérdidas de sustancia inorgánica en la superficie del esmalte y con él se pueden preparar cavidades con destino a la operatoria adhesiva, sin dolor y sin anestesia en la mayoría de los casos. También algunos nos permiten realizar exitosos procedimientos quirúrgicos en los tejidos blandos o tratamientos con efectos antiinflamatorios, analgésicos, antiedematosos o cicatrizantes. (8)

Técnica restauradora atraumática: Es un proceder basado en la remoción del tejido dental cariado en la dentición temporal empleando instrumentos manuales y la restauración posterior con ionómeros de vidrio (9). Esta técnica está indicada cuando existe caries activa de dentina accesible a instrumentos manuales, en dientes de la dentición temporal y en caries rampante, y está contraindicada cuando existen problemas pulpares y periapicales, caries inaccesible a instrumentos manuales, caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso por oclusal.

Bibliografía

1. Fejerskov O. An epidemiological approach to dental caries. Textbook of clinical cariology. 2ª ed. Copenhagen: Munksgaard2.Gobierno de Chile, Ministerio de Salud. Análisis de situación salud bucal. Disponible en : http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/9c81093d17385cafe04001011e017763.pdf3. Gobierno de Chile, Ministerio de salud. Norma de uso de fluoruros en la prevención odontológica. 2008 4. Varoni E, Tarce M, Lodi G, Carrassi A. Chlorhexidine (CHX) in dentistry: state of the art. Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22976567 5. Hanno AG, Effect of xylitol on dental caries and salivary Streptococcus mutans levels among a group of mother-child pairs. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/229004406. Lynch H, Milgrom P. Xylitol and dental caries: an overview for clinicians. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/126938187. Duque de Estrada J. Técnicas actuales utilizadas en el tratamiento de la caries dental. Rev. Cubana de estomatología. 2006;438. Furze HA. El láser y la Odontopediatría. Bol Asoc Argent Odontol Niños 2000;29(1):20-49. Souza MI de Castro. Evaluation in vitro, in situ and in vivo of the glass ionomers cements used in atraumatic restorative treatment. Río de Janeiro; 200010. Moncada y Urzúa Cariología clínica: bases preventivas y restauradoras. 2008

FLÚOR (3)

FLÚOR SISTÉMICO:Reducción de la incidencia de caries a través de la modificación de los prismas adamantinos de la hidroxiapatita a fluorapatita la cual MEJORA LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS CRISTALES REDUCIENDO LA SOLUBILIDAD DEL ESMALTE Y FAVORECE LA REMINERALIZACIÓN *Rango recomendado Agua: 0.6-1.0 mg/L Leche: 3.15- 4.25 mg/L (solo en aquellas escuelas rurales que no tienen acceso a consumo de agua fluorada o concentraciones menores a 0.3 mg /LFLÚOR TÓPICO:1. Pastas dentales: - no utilizar en niños menores de 2 años - 2 a 6 años no usar concentraciones por sobre las 500 ppm - mayores de 6 años 1100-1500 ppm; - adultos 1500 ppm o más.

2. Colutorio Fluorado: Fluoruro de sodio al 0,2% (910 ppm) o 0.05% (230 ppm) *no utilizar en niños menores de 6 años3. Geles Fluorados: Fluor gel acidulado 1.23% ion fluoruro (12.300 ppm) Fluor gel neutro al 2% de NaF (9000 ppm) * no en niños menores de 6 años4. Barnices fluorados: Concentración de fluoruro de sodio 5% ( 22.600 ppm) y de 0.1% de silano de flúor ( 7000 ppm) * aplicación cada 3 a 6 meses e pacientes en riesgo y 1 vez a la semana por 4 semanas como terapia remineralizadora