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TERAPIA ORAL MOTORAPSSTF. Aline Rojas MadrigalHospital de Especialidades Pediátricas Médico Rehabilitador. Noé Cruz HerreraFabiola Janeth Maldonado PerézNadia Carolina Lazos Zenteno
Introducción- Conceptos
La Asociación Americana del Habla y Lenguaje (ASHA por sus siglas en inglés), define la terapia oral-motora, como “Actividades que implican la estimulación sensorial y acciones de los labios, mandíbula, lengua, paladar blando, laringe, además de los músculos respiratorios con la finalidad de mejorar sus funciones”
Mosheim y Banotai, 2007
Es un tratamiento sensomotriz, para mejorar actividades motoras y aumentar la capacidad de percepción y comunicación, con el objetivo de logra una función.
Castillo Morales R, 1991
Objetivos
Activación y regulación de exteroceptores y propioceptores.
Preparación de cadenas dando las condiciones óptimas para su activación. (Conjuntos de músculos que trabajan en secuencias ordenadas).
Ayuda al desarrollo sensorial.
Favorecer las capacidades motoras orofaciales (succión, marcación, masticación, deglución, regulación intraoral, fonación y el habla).
Para lograr este objetivo es imprescindible tener en cuenta tres elementos:
1.- Estructura y funcionamiento de la articulación temporomandibular (ATM) y aparato bucofonador:
2.- El control de la cabeza y de la ATM:
Esquema de Brodie, modificado por Castillo-Morales: tiene como objetivo facilitar una postura activa del tronco y de la cabeza, que deberá integrarse para conllevar a una mejor sinergia oral motora.
Esquema de Brodie modificado:
Para que exista una armonía en la postura corporal, es necesario un equilibrio en toda la musculatura de las cadenas anteriores como de las cadenas posteriores, puesto que dicha simetría facilitará una contracción muscular en cadena y una buena respuesta.
Macfamon M. 1998
3.- Técnicas manuales utilizadas en la terapia:
Los recursos técnicos utilizados en la terapia.
Valoración
Valoración orofacial y miofuncional:Tono, fuerzas musculares y control postural de la cabeza y del cuello
Valoración de los gestos y de la fase bucal:La asimetría facialBabeo: cantidad, consistencia. Lengua: Tamaño y movilidad. Calidad del llanto. Piezas dentarias.
• Valoración de la sensibilidad:
Sensibilidad lingual (reacciones a los estímulos táctiles o gustativos).
• Valoración de los reflejos:
Reflejo de búsqueda y reflejo de succión
Reflejo de deglución (reflejo normal en el adulto).
Reflejo nauseoso (reflejo normal en el adulto).
Reflejo tusígeno
• Valoración de la función ventilatoria: El modo ventilatorio: respiración nasal o bucal. Ampliación torácica.
• Valoración de la deglución:La palpación de la base de la lengua y la laringe a nivel del cuello.
Alteraciones del aparato orofacial
DISGLOSIA
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LABIAL, MANDIBULAR, LINGUAL Y PALATAL.
DEGLUCIÓN ATIPICA
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La lengua se coloca en una posición inadecuada, empujando los dientes, lo cual produce alteraciones.
TRANSTORNOS MANIBULARES
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Traumatismos, bruxismos
DISFASGIA
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Es un síntoma definido como la dificultad para la deglución.
TÉCNICAS ESPECÍFICAS
1. Para estimular el reflejo de búsqueda y el de succión:
Mediante estimulaciones efectuadas con la ayuda de un dedo o tetina, desplazados desde la mejilla hacia el orbicular de la boca. Se puede acercar el dedo a la boca para inducir el reflejo.
2.- Ante las alteraciones en el cierre de los labios y mandíbula:
El cierre de los labios y mandíbula son muy importantes para evitar que la saliva y el alimento
salgan fuera de la boca. La mandíbula se mantiene cerrada, estimulando la zona peribucal en
dirección al cierre de la propia mandíbula y de los labios.
Si existe una asimetría facial, y el cierre de los labios es asimétrico, la estimulación debe
reforzarse más en el lado afecto.
3. Dificultad de apertura bucal.
Se procura insensibilizar este reflejo de
mordedura. Para ello se intenta deslizar poco a
poco un dedo en el interior de la boca
colocándolo primero entre la encía y la mejilla
y, a continuación, entre las encías superior e
inferior, preparándose para sacarlo
rápidamente.
4. Dificultad para mover la lengua.
La elevación del tercio posterior de la lengua se consigue presionando con el dedo índice hacia abajo y hacia atrás, en el tercio anterior de la lengua.
La movilidad lateral de la lengua se estimula realizando vibraciones con el dedo medio en la parte inferior lateral de la lengua.
Si la elevación de la lengua es insuficiente, el fisioterapeuta puede pegar en el paladar del niño alimentos como chocolate o mermelada que el niño buscará automáticamente.
5. Problemas en la coordinación succión-deglución-respiración.
Para establecer un buen ritmo respiratorio es imprescindible realizar un buen trabajo de fisioterapia respiratoria (expansiones costales, técnicas de desobstrucción bucal).
6.- Trastornos de la Masticación:
El fisioterapeuta facilita el movimiento mediante un apoyo de abajo arriba sobre la mandíbula.
Se induce el movimiento vertical combinado con el lateral, de manera rítmica, con el dedo
medio y el pulgar colocados en oposición sobre la mandíbula.
8. Estimular la deglución
La estimulación de la pared posterior de la faringe y de la base de la lengua son los puntos de partida para el estímulo del reflejo deglutorio.
El reflejo deglutorio se estimulará aplicando frío sobre los pilares anteriores de velo del paladar.
9. Rehabilitación de las alteraciones en el tono y de la movilidad normal.
La reeducación de la espasticidad o rigidez mediante maniobras de masoterapia (deslizamientos) y estiramientos muy suaves y lentos, procurando no estimular respuestas asociadas de hiperreflexia.
En el caso de disminución del tono se utilizaran maniobras más intensas de masoterapia y vibraciones manuales o instrumentales a distintos niveles: lingual, facial, mentón.
GRACIAS!
