El sitio de punción en el paciente pediátrico varía dependiendo dela edad y tamaño del niño, así como de la accesibilidad de la vena.En niños mayores puede utilizarse cualquier vena accesible, deforma similar al paciente adulto, mientras que en recién nacidos ylactantes las venas superficiales del cuero cabelludo y de lasextremidades distales pueden servir para la extracción de sangre.

La persona que realiza la técnica es la enfermera. La auxiliar deenfermería colabora en todo momento con ella.

En pediatría contamos con diferentes técnicas para obtenermuestras sanguíneas:

Punciones Venosas Punciones Capilares A través de Catéteres Centrales.

SANGRE VENOSA Y CAPILAR: Consiste en la obtención de unapequeña cantidad de sangre de una arteria, vena o capilar para suposterior análisis en el laboratorio.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------4.1. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN VENOSA

Consiste en recoger muestras sanguíneas para el análisis de lasangre en el laboratorio.4.1.1. ObjetivoObtener una muestra de sangre para:

Conocer los elementos normales de la sangre. Determinar la presencia de tóxicos y otras sustancias en la

sangre.

Vigilar y controlar el equilibrio ácido-base en la gasometríavenosa (ver capítulo siguiente).

Aislar el agente infeccioso en los estudios bacteriológicos.4.1.2. Sitios de punción

Cuero cabelludo: Venas superficiales del cráneo. Cuello: Yugular externa. Axila: Vena axilar. Fosa ante-cubital: Vena basílica, cefálica y mediana. Antebrazo: Vena radial, cubital y mediana. Mano: Venas dorsales de la mano. Tobillo: Safena interna y externa. Pie: Venas dorsales del pie.

4.1.4. Recursos Materiales Guantes desechables/ Guantes estériles Palomillas con sistema de vacío números 21,23,25 Campana o adaptador para extracción por vacío tipo

Vacutainer Tubos de vacío para analítica Frascos de Hemocultivo (aerobio, anaerobio) Jeringa para gasometría o heparinizada (ver capítulo

siguiente) Torundas de algodón /Gasas estériles Alcohol de 70º / Clorhexidina Acuosa 2% Compresor Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas

4.1.5. Descripción de la técnica Preparar el material Identificar al niño

Explicar a la madre el procedimiento que vamos a realizar.También podemos hablar con el niño adaptando nuestrasexplicaciones a su edad y nivel de comprensión

Lavado de manos con agua y jabón Colocarse los guantes desechables Colocar cómodamente e inmovilizar al niño Rasurar la zona antes de pinchar las venas del cuero cabelludo Colocar compresor por encima del sitio de punción, para

producir ingurgitación de la vena Seleccionar el vaso mediante el tacto, así determinaremos la

profundidad, calibre, elasticidad, etc. También se puedelocalizar la vena por inspección (color azulado). Abrir y cerrarel puño, en niños mayores, puede ayudar a distender lasvenas de los miembros superiores

Desinfectar el punto de punción con torundas impregnadas dealcohol de 70º

Para recogida de hemocultivos nos pondremos guantesestériles y utilizaremos gasas estériles con clorhexidina acuosaal 2%

Pinchar la piel y posteriormente la vena en dirección contrariaal flujo sanguíneo, con un ángulo entre 15º y 30º respecto a lapiel, con el bisel de la aguja hacia arriba

Soltar el compresor cuando refluya la sangre Conectar el frasco de hemocultivo al sistema de trasvase Colocar la palomilla en la campana o adaptador de vacío Conectar el sistema de trasvase al tubo para recoger la

cantidad de sangre deseada Cambiar de tubos Sacar la aguja y aplicar presión suave hasta lograr hemostasia. Colocar apósito en el sitio de punción Etiquetar los tubos para su envío al laboratorio, con la

petición correspondiente Retirar el material usado

Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

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4.2. EXTRACCIÓN DE MUESTRAS POR PUNCIÓN CAPILAR

Consiste en la recogida de una muestra de sangre para elanálisis realizado por micro-método: bilirrubinemias, glucemias,hematocrito, etc., a partir de la punción capilar. Es unprocedimiento habitual en recién nacidos y lactantes.

4.2.1. Objetivo

Obtener una muestra de sangre, evitando la venopunción, para: Conocer el hematocrito y bilirrubina capilar. Determinación rápida de la glucemia. Determinación de las pruebas metabólicas (hipotiroidismo y

fenilcetonuria) en el recién nacido. Conocer el pH, gases y equilibrio ácido-base de la sangre (ver

capítulo siguiente).4.2.2. Sitios de punción

Lateral externo o interno del talón Caras laterales de las falanges distales de los dedos de la

mano4.2.4. Recursos Materiales

Guantes desechables Lanceta Capilares de micro-hematocrito Plastilina para sellar los capilares Tubos microtainer para recogida de muestras

Tiras reactivas para la determinación de glucosa capilar Aparato de determinación de glucemia Papel de filtro especial para pruebas metabólicas Torunda con alcohol de 70º Apósito/ Gasas Batea con agua caliente Etiquetas identificativas

4.2.5. Descripción de la técnica Lavado de manos con agua y jabón Colocarse los guantes Calentar el pie del cual se va a extraer sangre introduciéndolo

en una batea con agua templada a 41º, con el fin de producirvasodilatación incrementando así el flujo sanguíneo

Sujetar el talón con los dedos pulgar e índice Secar con una compresa y desinfectar con torundas

impregnadas en alcohol de 70º Puncionar con una lanceta enérgica y perpendicularmente al

lateral externo o interno del talón Presionar de forma intermitente el talón para favorecer la

formación de la gota de sangre Rellenar los capilares de micro-hematocrito (evitando

burbujas de aire), tubo de micro-muestra o tira reactivatomando sangre de la gota que se forma espontáneamente

Para la recogida de las metabolopatías, se necesita impregnarlos círculos de las tarjetas (papel de filtro especial)

Limpiar y comprimir el sitio de punción Colocar apósito o gasa anudada al talón (en pre-términos y

grandes inmaduros) Sellar los capilares de hematocrito con plastilina en un

extremo ó tapar el tubo de micro-muestra Etiquetar las muestras para su envío al laboratorio, con la

petición correspondiente Retirar el material usado

Lavado de manos Registrar el procedimiento en la historia de enfermería

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TOMA DE MUESTRA SANGUINEA: procedimiento que permiteacceder al torrente sanguíneo para extraer una pequeña muestrade sangre, que será utilizada en diversas pruebas. Podemosobtener muestras de sangre venosa y/o de sangre arterial.Sangre venosa: las sustancias ha analizar están adecuadamentesolubles y dispersas.Sangre arterial: útil en medir pO2, pCO2 y pH del plasma.

OBTENCION DE LA MUESTRA SANGUINEA: seleccionar el sitio de lavena donde se realizara la puncion.Considerar: cicatrices extensas, hematomas, terapia intravenosa.

En adultos: venas de fosa cubital del brazoEn niños: venas de la fosa cubital, venas del dorso de la mano,venas del tobillo del pie.Otro lugar: vena yugular externa.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------ORDEN DE LOS TUBOS DE VACIO:

1- Tubo sin aditivos (suero) es color ROJO2- Tubo de gelosa (suero)3- Tubo con citrato (coagulación)4- Tubo con citrato (VSG) es color AZUL5- Tubo con heparina (cariotipo) es color VERDE6- Tubo con EDTA (hemograma) es color VIOLETA7- Tubo con oxalato-flúor es de color gris

Tubos con EDTA, tapón lila: es el anticoagulante que mejorconserva las células y de mayor uso en todos los casos que serequieren exámenes de cuadro hematíco y hemoparásitos.Tubos con Citrato de Sodio, tapón Azul claro: se usan cuando serequieren pruebas de coagulación y no se recomienda para cuadrohematíco y hemoparásitos por la baja capacidad que tienen deconservar la morfología celular.Tubos con Heparina, tapón verde: se usan para realizar algunaspruebas inmunológicas que detectan antígenos. No se recomiendanpara cuadro hematíco por la baja capacidad conservadora.Tubos sin anticoagulante tienen tapón rojo: estos tubos estánprotegidos con silicona para evitar la hemolisis y facilitar laretracción del coagulo. Se pueden utilizar como recipiente estérilpara muestras de bacteriología.Tubos de tapón amarillo: pueden venir adicionados con un gelactivador de coagulación o gel para secar el coagulo del suero sinnecesidad de usar otro tubo.--------------------------------------------------------------------------------------------------------------OBTENCION DE SANGRE CAPILAR:

Está compuesta por mezcla de sangre procedente dearteriolas, vénulas y capilares, diluida con fluido intersticial eintracelular.

Una punción a niños menores de 1 año hay probabilidad delastimar el hueso.

Punción profunda mayor de 2,4 mm sobre superficie plantardel talón en niños muy pequeños daña el calcáneo hueso deltalón.

PASOS PARA EXTRACCION CAPILAR:1-seleccionar la superficie palmar de la falange distal de cualquierdedo o la superficie plantar lateral o medial del talón.2- desinfectar la zona con alcohol al 70%, secar con algodón esteril.3- punzar la piel con lanceta esteril desechable.

4- usar gasa esteril para desechar la primera gota y recoger lassiguientes en los viales.5- evitar comprimir la extremidad para obtener sangre.6- una vez llenado el tubo, cerrarlo firmemente, aquellos conaditivos mezclarlos rápidamente, invirtiéndolos suavemente aprox.10 veces.7-Concluida la recolección de la muestra, presionar la zona depuncion con un algodón hasta que deje de sangrar.8-por seguridad, no aplicar vendajes adhesivos sobre la zona depuncion de recién nacidos y niños pequeños.