Trabajo de parto Definición

Trabajo que ha de realizar la mujer gestante para expulsar el feto y la placenta

Expulsion de un feto de mas de 22 SDG o mas de 500gr.

Motor, Móvil, Resistencia

– Motor.- Contracciones y prensa abdominal

– Movil.- Feto y placenta

– Resistencias.- Cuello uterino, fricción del feto sobre partes blandas(Dilatación, distensión del suelo perineal)

Trabajo de parto

• Fenómenos activos y pasivos– Activos.- motor, Contracciones y pujo

• Presión intrauterina• Tocografía externa

– Pasivos.-• Efectos de los fenómenos activos sobre

las partes blandas

Trabajo de parto

• Termino: entre 37 y 41 semanas

• Pretermino o prematuro: 22 y 36 semanas– Inmaduro: 22 y 27

• Postermino o posmaduro: 42 semanas o mas

• Aborto: Expulsion del feto antes de las 22 semanas o con peso menor a 500 gr

Trabajo de parto

• Teorias de desencadenamiento del trabajo de parto:

• Fisicomecánica y neuroendócrina:– El utero detiene su crecimiento en la

semana 36, pero el feto sigue creciendo = Distensión

– Baroreceptores – via neuronal – Nucleos supraóptico y paraventricular = Oxitocina

Trabajo de parto

• Teoria de la oxitocina– Al final del embarazo hay un aumento

en los estrógenos y disminución de la progesterona

– Aumento de los receptores de oxitocina

– Producción gradual de oxitocina durante el embarazo

Trabajo de parto• Teoria de la deprivación de progesterona:

– La progesterona aumenta el potencial de membrana e inhibe las uniones intercelulares (GAP junctions), esto evita la contracción uterina

– Al final del embarazo caen los niveles de progesterona

• Teoria de las prostaglandinas:– PGE2, mantenimiento de las contracciones,

rápida inducción, no explica el desencadenamiento del trabajo de parto

Trabajo de parto

• Teoria del control endocrino fetal – hormona liberadora de corticotrofina (CRH):– Hipotalamo fetal libera CRH, activa al eje

hipotalamo-hipofisiario adrenal, aumenta el cortisol, convierte progesterona en estradiol, caen los niveles de progesterona, se favorece la producción de PGE2 y aumentan los receptores de oxitocina por el aumento de estrogenos circulantes

– Estudio en ovejas, en humanos no se cumplen los factores, como el aumento de cortisol, el parto desencadenado aun en anencefalia fetal, etc.

Trabajo de parto

• Contracciones– Actina – miosina, necesitan fosforilación de la

cadena ligera de miosina y presencia de Ca.

(Cinasa de la cadena ligera de miosina)– Relajación (fosfatasa de la cadena ligera de

m.)

– Ca, intensidad de las contracciones

– Oxitocina.- aumento del Ca intracelular, proteina G

Trabajo de parto• Origen de la onda contráctil:

– Marcapaso en cuernos

• Propagación:

– Desde el marcapaso hacia el resto del utero

a una veloc de 2cm/seg

• Triple gradiente

– Propagación descendente

– Duración.- mayor en la partes altas que las bajas

– Intensidad.- mayor en la partes altas que

las bajas

Trabajo de parto

• Características de las contracciones:– Tono.- Presión màs baja registrada

entre las contracciones

– Intensidad.- Aumento en la presión causado por cada contracción

– Frecuencia.- Numero de contracciones en 10 minutos

– Intensidad X Frecuencia = Actividad uterina (Unidades montevideo)

Trabajo de parto

• Convencionalmente se acepta que el trabajo de parto ha comenzado cuando la dilatación cervical progresa mas alla de 2 cm– Tono de 8 mmHG

– Intensidad 28 mmHG

– Frec. 3 contracciones en 10 minutos

– Actividad Uterina 85 Unidades Montevideo

– Dolor.- promedio 25mmHG de presion amniotica

Trabajo de parto Formación del segmento inferior Mecanismo del trabajo de parto Periodos del parto

Formación del segmento inferior

Utero gestante a termino (2 partes) Superior.- Parte gruesa, motor Inferior.- Parte blanda

Segmento inferior Cuello

Canal Blando Vagina Vulva

Formación del segmento inferior

Segmento inferior: Constituye la porción

istmica del utero no gestante

Entre el cuello y el cuerpo uterino

Con las contracciones aumenta la presión sobre las paredes, al ser una capa más delgada se va ensanchando

Anillo de Bandl

Acortamiento del cuello (Borramiento)

Es la continuación de la formación del segmento inferior

Se reduce la longitud del cuello Al final del proceso el cuello esta

“borrado” Primigesta 1ro B y luego D Multipara son simultaneos

Formación de la bolsa amniótica

Las membranas ovulares que se encuentran delante de la presentación y que contienen liquido amniótico

La formación del SI obliga a un desprendimiento entre corion y decidua, por lo que la bolsa queda constituida por dos hojas, el corion y el amnios

Formación de la bolsa amniótica

La bolsa debe romperse antes de la salida del feto

Espontánea (Amniorexis) Artificial (Amniotomía)

En función del momento Prematura.- antes del inicio del

trabajo de parto Precoz.- Durante la dilatación Tempestiva.- Al final de la dilatación Tardía.- Durante el periodo expulsivo

Trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de trabajo de parto

Movimientos que el feto realiza durante su paso a través de los estrechos de la pelvis

Cabeza Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto

Mecanismo de parto de la cabeza Acomodación y encajamiento (Sinclitismo) Descenso * Rotación interna (intrapélvica) * Flexión + Extensión (Desprendimiento o

deflexión) + Rotación externa (Restitución)

Parto de Hombros Resto del cuerpo

Mecanismo de trabajo de parto

• Video

Trabajo de parto

Periodos del parto

Periodos del parto Se divide en tres periodos, que

comprenden desde el inicio de las primeras modificaciones del cuello, hasta la expulsión de la placenta:

Dilatación Expulsivo Alumbramiento

Periodos del parto Dilatación

Inicio de las modificaciones el cuello, hasta la dilatación completa

Nulípara.- 12 a 14 Hrs Multipara.- 6 a 8 Hrs

Fase Latente y Fase Activa

Periodos del parto Fase latente

Cuello borrado y 3 cm de dilatación Nulipara.- 8 hrs Multipara.- 5-6 hrs

Periodos del parto Fase Activa Aceleración

– 2 Hrs .- Hasta los 4-5 cm

Veloc. Max. De aceleración– 2 Hrs.- Hasta los 8-

9 cm Desaceleración

– Dilatación completa

Periodos del parto

• Curva de Friedman

Periodos del parto Expulsivo

Desde la dilatación completa hasta la expulsión del feto

Nulipara.- 1 Hrs, con bloqueo hasta 2 hrs Multipara.- 30 min., con bloqueo 1 hr +

Alumbramiento Desde la salida del feto hasta la expulsión de

la placenta 30 min.

Periodos del parto Desprendimiento de la placenta

Primero central, luego periférico.- Primero cara fetal, luego el hematona, Mecanismo de Schultze

Primero periférico.- Primero el hematoma y despues cara materna, Mecanismo de Duncan