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TRASTORNOS ÁCIDO - BASE
DR. CARLOS IGNACIO GONZALEZ ANDRADE R3 NEUMOLOGÍA CMNO
• Acido: sustancia capaz de donar un ion H+
• Base: Sustancia capaz de aceptar un hidrogenión.
• Amortiguador: Sustancia capaz de unirse de forma reversible a los iones H+
• Equilibrio acido-base: Mantiene la concentración de hidrogeniones normal (hay 20 veces mas HCO3 que H2CO3)
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
• El equilibrio AB es de vital importancia
• Significa el mantenimiento de la homeostasis de Hidrogeniones en los líquidos corporales.
• Una pequeña variación de la normalidad, causa cambios acentuados en el ritmo de las reacciones químicas celulares.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
COMPONENTE RESPIRATORIO
Concentración de CO2 en sangre pCO2
COMPONENTE METABÓLICO
Eliminación de H+ yreabsorción de HCO3 HCO3
• El pH del plasma sanguíneo se mantiene entre unos límites estrechos gracias a las funciones de los pulmones y los riñones.
7.35 – 7.45ACIDOSIS ALCALOSIS
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Trastorno Ácido-Base
Ph
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Ph
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS RESPIRATORIA
Caída de pH sanguíneo producida por una ventilación inadecuada o la presencia de cantidades significativas de CO2 en el aire inspirado, que da lugar a una elevación de la concentración plasmática de CO2, y por lo tanto de H2CO3.
PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Deterioro de la ventilación debido a
la obstrucción de las vías resp.Deterioro del intercambio de gases.Disminución del estímulo
respiratorio.Inhalación de CO2.
PaCO2 >45mmHg ↑H2CO3 pH <7.35
Síntomas:Cefalea, confusión,
irritabilidad, ansiedad, asterixis, delirio,
somnolencia, taquicardia, sudoración e hipotensión.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS RESPIRATORIA
Elevación de pH sanguíneo debido a la perdida de CO2 y H2CO3 por hiperventilación.
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS RESPIRATORIA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Aumento de estímulo respiratorio
por EVC, HSA.Efectos de fármacos y tóxicos.Hipoxia (vivir en altitudes elevadas).Psiquiátricas (histeria, ansiedad).
PaCO2 <35mmHg ↓H2CO3 pH >7.45
Síntomas:
Taquipnea, parestesias, calambres, espasmos
musculares
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS METABÓLICA
Caída de pH sanguíneo por aumento de producción de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o pérdida de bicarbonato sanguíneo.
HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS METABÓLICA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Carga ácida endógena (cetoácidosis DM).Pérdida de bases del ID (diarrea).Deterioro de la secreción de ácido en los
túbulos renales (acidosis tubular renal).Carga exógena de ácido (ingestión de
metanol).
HCO3 <20 mEq/L EB <-2 pH <7.35
Síntomas:
- Respiratorios- Circulatorios- Metabólicos- Centrales
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEACIDOSIS METABÓLICA
Principales manifestaciones:
• Respiratorio: taquipnea, respiración de Kussmaul, hipocapnia y ↓ la afinidad de la Hb por el O2.• Circulatorio: vaso dilatación arteriolar, vasoconstricción
venular, depresión miocárdica, ↑y resistencia catecolaminas.•Metabólicos: ↑de catabolismo muscular, desmineralización
osea, hiperpotasemia, hipercalciuria, hiperfosfaturia, hipermagnesuria y natriuresis.• Central: estupor y coma.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS METABÓLICA
Elevación del pH sanguíneo por pérdida de ácidos “no volátiles” como ácido láctico, ácidos grasos y cuerpos cetónicos, o por acumulación excesiva de HCO3 sanguíneo.
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS METABÓLICA
CAUSAS DE LA ALTERACIÓN:Pérdida de jugo gástrico (vómitos).Ingestión excesiva de basesExceso de aldosterona.
HCO3 >24 mEq/L EB >+2 pH >7.45
Síntomas:
- Neurológicos - Musculares - Cardiacos - Renales
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEALCALOSIS METABÓLICA
Principales manifestaciones:• Neurológicas y musculares: calambres, debilidad, tetania, estupor, apnea, desencadenamiento de crisis epilépticas.• Hipoxia tisular: hiperproducción de lactato.• Cardíacos: insuficiencia cardíaca, angina, arritmias.• Renales: hiperfosfaturia, hipofosfatemia.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Cuando el equilibrio ácido-base se ha alterado, diversos mecanismos actúan para normalizar el pH plasmático, proceso denominado compensación.
El restablecimiento completo del equilibrio ácido-base (corrección) requiere un tratamiento que elimine la causa subyacente.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA Hipoventilación (elevación del pCO2) Hiperventilación (disminución de pCO2)
En la acidosis y alcalosis metabólicas, los cambios de pH plasmático se minimizan inicialmente por compensación respiratoria; a largo plazo, se produce un ajuste más fino mediante la alteración de la cantidad de iones H+ y HCO3 que excretan los riñones.
Rápida pero no muy sensible: el ajuste se produce en minutos, pero los cambios en la pCO2 compensan el estímulo original..
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RESPIRATORIA
Acidosis Metabólica
La ↓pH estimula la respiración, ↓pCO2.
Alcalosis Metabólica
El ↑pH deprime la respiración, ↑ pCO2.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RENAL Eliminación de H+ por la orina, por
filtración a través del glomérulo secreción tubular.
Reabsorción de HCO3.
La compensación de la acidosis y la alcalosis respiratorias sólo puede tener lugar por mecanismos renales, ya que el déficit primario se debe a un cambio en la ventilación alveolar.
Ajuste de pH lento: requiere de horas a días.
TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASEMECANISMOS DE COMPENSACIÓN
COMPENSACIÓN RENAL
Acidosis Respiratoria
(↑ pCO2)
• ↑secreción de iones H+• ↑generación y reabsorción de HCO3
Alcalosis Respiratoria
(↓ pCO2)
• ↓ secreción de iones H+• ↓ reabsorción de HCO3
Ejercicios:
1) pH 7.28 PCO2 60 HCO3 - 27
Acidosis Respiratoria Aguda
2) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45
Alcalosis Metabólica
Ejercicios:
3) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15
Alcalosis Respiratoria Crónica
4) pH 7.30 PCO2 30 HCO3 - 15
Acidosis Metabólica
¡¡¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!!!