1. Escuela Libre De Homeopata De Mxico IAP 2. 20% de 4 millones de lactantes por ao, nacen con los extremos bajos y altos de crecimiento fetal. El peso de bajo llega a ser de 2500 g. el peso alto llega a ser de 4000 g. La mayora de los lactantes bajos de peso son prematuros 3. Crecimiento Fetal Normal El crecimiento fetal humano, se caracteriza por patrones de diferenciacin, crecimiento y maduracin de tejidos y rganos El potencial de crecimiento se rige por el genoma Existe un conflicto de crecimiento entre la necesidad de caminar (exige una pelvis estrecha) y la necesidad de pensar (exigiendo un cerebro mas grande) 4. Fase Inicial De Hiperplasia 1 fase = 16 semanas Incremento rpido del # de clulas 2 fase = 32 semanas Hiperplasia e Hipertrofia Celular 3 fase = 32 semanas en adelante Hipertrofia celular 5. Tasa De Crecimiento 15 semanas 5 g/da 24 semanas 15-20 g/da 34 semanas 30-35 g/da 6. Aun no se comprenden bien los mecanismos celulares y moleculares por los cuales ocurre el crecimiento fetal normal. Pero se sabe que en las primeras etapas el factor determinante es el GENOMA fetal En las etapas avanzadas del embarazo acta el factor ambiental, nutricional y hormonal 7. Al descubrirse el gen de la obesidad y la Leptina, los intereses por las concertaciones sricas en madre y feto han ido en aumento En el feto aumentan en los primero 2 trimestres, guardando relacin con el peso al nacer Pero esta relacin es controvertida en los fetos con peso restringido 8. El crecimiento fetal depende de la nutricin Se ha estudiado el aporte de glucosa de manera amplia en el trascurso del embarazo Tanto el exceso y la disminucin de glucosa afecta el crecimiento del feto Una hiperglucemia = Macrostomia Una hipoglucemia = Restriccin del crecimiento fetal 9. Restriccin del Crecimiento Fetal Se colocan en esta categora a los lactantes de bajo peso al nacer que son pequeos para su edad gestacional El termino RETRASO implica una funcin mental anormal, lo que no es el propsito y ha cado en desuso Un estimado de 3 a 10% de los lactantes nace con restriccin de crecimiento 10. Peso Normal Al Nacer Los datos que norman el crecimiento fetal basado en el peso al nacer, tiene una variacin segn la etnia y la regin. P. ej., los nacidos en regiones altas son de menor tamao que los nacidos a nivel del mar 11. 3400g Nivel Del Mar 3200g 1524 metros 2900g 3048 metros 12. Peso Al Nacer Frente Al Crecimiento Todo lo que se sabe del crecimiento fetal es frente a las normas para el peso al nacer Estas, no definen la velocidad de crecimiento El ritmo y la velocidad de crecimiento se puede calcular mediante un estudio antropomtrico ecogrfico en serie 13. Anomalas Metablicas Se ha demostrado que la glucemia, no es el principal factor que determina el crecimiento fetal insatisfactorio Nios con Kawashiokor (Desnutricin proteica de origen alimentario) aumenta la proporcin entre aminocidos no esenciales y esenciales. Todo por no consumir aminocidos esenciales 14. Se ha planteado la hiptesis de que los fetos hipoglucmicos con restriccin de crecimiento, movilizan tejido adiposo y que la hipertrigliceridemia se debe a la liplisis de sus reservas de lpidos 15. Morbilidad y Mortalidad Los lactantes con restriccin de crecimiento tienen una tasa de mortalidad infantil a un ao ms alta que los lactantes normales. Esto va en relacin a la edad gestacional, el riesgo se triplica a las 26 semanas en comparacin con las 40 semanas 16. Los lactantes con restriccin de crecimiento por problemas congnitos, vricos, cromosmicos o de talla de la madre, se mantienen pequeos de por vida. Si la restriccin de crecimiento se debe a insuficiencias placentarias , los lactantes afectados a menudo tienden a un aumento POSNATAL y se aproximan a su potencial heredado 17. Maduracin Acelerada Se describe una maduracin pulmonar fetal acelerada en embarazos complicados acompaado de restriccin de crecimiento. 18. Desencadena una maduracin precoz Segrega glucocorticoi de por suprarrenal Feto Responde Al Entorno de estrs 19. Restriccin Del Crecimiento Simtrico En Comparacin Con Crecimiento Asimtrico 20. El empleo del cociente de permetro ceflico abdominal para diferenciar a los fetos con restriccin de crecimiento Simtricos Proporcionalmente Pequeos Asimtricos Rezago desproporcionado en crecimiento 21. Restriccin de crecimiento simtrica Una lesin inicial podra ocasionar una reduccin relativa del numero y tamao de las clulas P. ej., exposiciones qumicas, infecciones virales Restriccin de crecimiento asimtrico Tras una lesin en el embarazo tardo Insuficiencia placentaria por hipertensin 22. FACTORES DE RIESGO 23. Madres De Constitucin Pequea No es cuestionable que madres de constitucin pequea tengan productos ms pequeos Si tiene un peso menor de 45 kg este riesgo aumenta al doble No se sabe si esto es un factor natural o se debe a factores de crianza Investigaciones se inclinan ms al lado del entorno donde se encuentra la madre 24. Desnutricin Materna En una mujer con ndice De Masa Corporal promedio o bajo, el mnimo aumento de peso de ella en el embarazo condiciona a restriccin de crecimiento En el 2 trimestre, la falta de aumento de peso gurda relacin con la disminucin peso al nacer Los trastornos alimenticio condicionan el incremento de hasta 9 veces la Restriccin de Crecimiento Fetal 25. Carencias Sociales Estrecha relacin con el Tabaquismo, Alcoholismo y otra Toxicomana, sumndole la Desnutricin Las Madres con carencias sociales son ms propensas a tener productos pequeos y de bajo peso 26. Infecciones Maternas Y Fetales 5% De Los Casos Infecciones Vricas Bacterianas Por Protozoarios 27. MasComunes Citomegalovirus Citlisis directa Perdida de clulas funcionales Rubola Insuficiencia vascular (daa endotelio del vaso) Reduce la divisin celular 28. Hepatitis A Hepatitis B Afectan de Manera Adversa el crecimiento Un hecho reciente muestra que la sfilis se relaciona con un crecimiento de peso y aumento de tamao de placenta por un enema e inflamacin peri vascular Pero al relacionarse con Tuberculosis producen una restriccin de crecimiento fetal 29. Malformaciones Congnitas Estudio A 13000 lactantes con anomalas 22% Con restriccin de crecimiento Estudio B 84 Embarazos con gastrosquisis Peso inferior a 10 en 38% de los casos Peso Inferior a 3 en 19% de los casos 30. Frmacos Con Efectos Teratgenos y Fetales Teratgenos = Daan al feto en la organognesis Otros afectan al feto aun despus de haber nacido Los mas comunes son: Anticonvulsivos y Antineoplsicos Recientemente, algunos inmunosupresores antirechazo en la en el mantenimiento de trasplante de rganos causa restriccin de crecimiento fetal 31. Enfermedades Vasculares Las crnicas al complicarse con preclamsia La preclamsia se considera un factor importante a las 37 semanas 32. Nefropata Se asocia a hipertensin Cnicamente se relaciona Restriccin de crecimiento fetal 33. Diabetes Pregestacional La RCF en mujeres diabticas se relaciona Con malformaciones, por la privacin de Sustratos , por vasculopata avanzada La posibilidad incrementa al sumarle Nefropatas, Retinopatas 34. Infecundidad Mujeres con antecedentes, corren riesgo de tener lactantes pequeos para edad gestacional Embarazo Extrauterino Al implantarse la placenta fuera del tero (el futro sufre RCF) Al igual presentan malformaciones congenitas 35. Fetos Mltiples El embarazo con mas de 2 fetos Tiene mas posibilidades De complicarse con la Disminucin de crecimiento de uno De los productos , en comparacin Con el de un solo producto 36. Altura De Fondo Uterino Es un mtodo de deteccin sencillo, seguro y econmico Su principal desventaja es la imprecisin, solo define de marina correcta un 40% de los casos Esto no disminuye la importancia de este mtodo 37. Tcnica Colocar cinta con mediciones en cm. En la curva abdominal desde el borde superior de La snfisis, hasta el borde superior del fondo uterino Identificndolo por palpacin percusin Colocar las marcas a un lado del abdomen 38. Entre las 18 y 30 semanas la altura del fondo uterino En centmetros coincide con la edad gestacional (con un margen de diferencia de 2 semanas) Esto tiene un rango de error, por un centmetro que se desplace al momento de medir