Restricción del crecimiento fetal

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RESTRICCIÓN DEL

CRECIMIENTO FETAL

+RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO FETAL

Lactantes con:

* BPN ( por debajo del percentil 3 o <2500 g )

* Pequeños para la edad gestacional

3-10% de los lactantes

Definición


Muerte fetal

Asfixia durante el nacimiento

Desarrollo neurológico anormal

Broncoaspiración de meconio

Hipoglucemia

Hipotermia

Morbi / Mortalidad

Sean lactantes pretérmino o a término:


Maduración acelerada de los pulmones de fetos en embarazos no complicados relacionados con Restricción del crecimiento:

Maduración Acelerada


Madres constitucionalmente pequeñas (Peso ≤ 45.4 kg)

Nutrición materna inadecuada (mujeres con IMC medio o bajo)

Privación socioeconómica

Infecciones fetales

* Virus: Rubeóla, CMV, Hepatitis A y B

* Bacterias: Listeriosis, TB

* Protozoarios: Toxoplasmosis, Paludismo

* Espiroquetas: Sífilis

Factores de riesgo

5% de los casos de RCF


Malformaciones congénitas

Aneuploidías cromosómicas (Trisomía 13, 16, 18, 21)

Trastornos de cartílago y hueso (Ostogénesis Imperfecta)

Teratógenos (Anticonvulsivos, antineoplásicos, tabaco, alcohol…)

Enfermedad vascular

Enfermedad renal (IRC)

Hipoxia crónica

Factores de riesgo


Anemia (Anemia de cél. Falciformes)

Anomalías de la placenta y el cordón umbilical (DPPN crónico, Infarto extenso, Placenta previa)

Gestación múltiple

Embarazo extrauterino / Malformaciones uterinas

Sx Ab Antifosfolípido

Factores de riesgo


Establecimiento temprano de la edad gestacional

Atención al aumento de peso de la madre

Medición cuidadosa del crecimiento del fondo del útero

Seguimiento USG estrecho: inicial para establecer la FPP (1º trimestre), a las 32-34 sem o cuando este indicado según la clínica

RCF en mujeres de bajo riesgo RCF en mujeres con riesgo elevado

Identificación de RCF

A menudo, el dx definitivo no se puede efectuar sino hasta el parto


Método simple, seguro, económico y relativamente exacto.

Desventaja: imprecisión

Jiménez et al (1983) describieron el método

Altura del fondo del útero


Parto expedito

Recomendación de parto a las 34 SDG

Preferente parto vaginal

Si el dx es incierto, se impide la intervención hasta que se valore la madurez pulmonar fetal

(dx antes de las 34 SDG)

Vol líquido amniótico normal + Vigilancia fetal normal: Observación y TORCH

Amniocentesis para valorar madurez pulmonar

RCF cerca del término RCF lejos del término

Atención


“Morbilidad y mortalidad durante la adultez se relacionan con la salud de cuando se era feto y lactante” (Barker, 1992)

Nutrición fetal subóptima / BPN:

riesgo de HAS y Ateroesclerosis en adultez

riesgo de cardiopatía isquémica en la madre (Smith et al, 2001)

Secuelas a Largo Plazo


Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 22 ed. México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2006.

Bibliografía

Health & Medicine

Restricción del crecimiento fetal