Tratamento Cirúrgico da Paralisia Facial

PARALISIA FACIALTRATAMENTO CIRÚRGICO

R3 OFT Pietro B. de Azevedo

14.08.2015

Introdução

• Principal causa de redução do movimento facial

• Forma mais comum: paralisia de Bell

• Outras: trauma, tumor ou ressecção de neuroma acústico

• Tratamento depende das queixas e da chance de recuperação

ATENÇÃO: sensibilidade corneana (NC V)

Paralisia Facial - Tto cirúrgico 2

Paralisia Facial

Exposição corneana

Ectrópio

Ptose de supercílio

Ptose da face

Regeneração aberrante do n. facial


Tratamento

• Exposição corneana• Clínico

• Cirúrgico• Estático

• Tarsorrafia

• Elevação da pálpebra inferior (PI)

• Dinâmico• Peso de ouro

• Mola

• Ectrópio• Tarsal strip

• Ptose do supercílio• Castanhares

• Lift coronal

• Ptose da face• Suspensão facial

• Regeneração aberrante do n. facial


Exposição Corneana

Tratamento clínico

• Lubrificação

• Colírio

• Gel

• Pomada

• Óculos de câmara úmida

• Se exposição refratária e/ou de longo

prazo tto cirúrgico

• Exposição

• Estático• Tarsorrafia

• Elevação PI


• Mola


• Ptose supercílio• Castanhares

• Lift coronal


• Regen. aberrante

AV



Tratamento cirúrgico

• Estático

• Estreita a fenda palpebral (fixa)

• Dinâmico

• Melhora o fechamento palpebral

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal





Estático• Estreita a fenda palpebral (fixa)

• Horizontal

• Tarsorrafia

• Temporária ou permanente

• Vertical

• Elevação da PI

• Com ou sem enxerto

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Tarsorrafia

Temporária• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal



Simples


Tarsorrafia



• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal


• Regen. aberranteCom adesão


Tarsorrafia



• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal



Ajustável


Tarsorrafia

Permanente (temporal)• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Tarsorrafia

Permanente (medial)• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Elevação da PI

• Reduz distância que PS precisa

atingir

• Pode-se retirar retratores da PI

• Eleva 1-2mm

• Enxerto

• Eleva 2-3mm

• Palato duro, cartilagem auricular ou

comerciais

• Desvantagem: 2 FO

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Elevação da PI

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Implante de peso de ouro

• Testar peso adequado (~1,2g)

• Fácil e efetivo

• Gravidade dependente

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Implante de peso de ouro

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Implante de “mola”

• Pouco utilizado atualmente

• Alto risco de extrusão

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Ectrópio

• Tarsal strip

• Melhora função de bomba

• Reduz causas de lacrimejamento reflexo

• Costuma-se associar

• Peso de ouro

• Correção da ptose do supercílio

• Suspensão facial

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Ptose do supercílio

• Existem muitas opções cirúrgicas

• Sinal clássico de que nenhuma é ideal

• Quanto mais inferior, maior a correção,

mas mais cicatriz

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Cx de Castanhares

Browplasty direta

• Desvantagens

• Hipoestesia

• Tende a feminilizar (arqueado)

• Cicatriz aparente

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Lift coronal

• Costuma ser realizada por

cirurgião plástico (não-oftalmo)

• Pode-se realizar via endoscópica

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Suspensão facial

• Melhora simetria facial

• Reduz “babação”

• Abre a narina

• Fascia lata ou materiais sintéticos

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




Regeneração aberrante

• Movimentos sincinéticos

• Tto se:

• Ptose palpebral ou atrapalha a visão

Avanço da aponeurose do levantador

• Espasmos severos ou fechamento

ocular severo

Toxina botulínica

• Cuidado com exposição

• Exposição


• Elevação PI


• Mola



• Lift coronal




RESUMO

• Exposição corneana• Clínico: lubrificação

• Cirúrgico (se refratária ou permanente)• Estático

• Tarsorrafia (temporária vs. permanente) (media vs. lateral)

• Elevação da PI (sem enxerto <2mm) (com enxerto 3mm)

• Dinâmico (melhora dinâmica palpebral)• Peso de ouro (gravidade, fácil e efetivo)

• Mola (em desuso, extrusão)

• Ectrópio• Tarsal strip (melhora função de bomba e lacrimejamento reflexo)

• Ptose do supercílio• Castanhares (cicatriz aparente, eficaz, tende a feminilizar)

• Lift coronal (Cx plástica)

• Ptose da face• Suspensão facial (fascia lata em 3 pontos)

• Regeneração aberrante do n. facial (sincinesia)• Tto: corrigir ptose ou toxina botulínica


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