TRATAMIENTO DE LADIABETES MELLITUS TIPO 2EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

MMMDr: Marin Uc Jorge Luis

• DM 2: Conjunto de trastornos metabólicos que comparten la característica subyacente común de la hiperglucemia

NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

prevención, tratamiento, control de la diabetes y la prevención médica de sus complicaciones.

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

Cetoacidosis diabética:as grasas se descomponen, forma cuerpos cetónicos, que son cetoácidos (cetonas y ácidos carboxílicos) que se acumulan en la sangre y la orina. En niveles altos, los cuerpos cetónicos son tóxicos

Coma hiperosmolar hiperglucémico: origina una hiperglucemia importante, diuresis osmótica, deshidratación y una situación de hiperosmolaridad secundaria

Coma insulínico: Pérdida de conciencia debida a un nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre (hipoglucemia).

DIAGNÓSTICO:AYUNO : Rango de glucosa 70-99 mg/dl

PREDIABETES: Se considera a la glucosa anormal en ayuno y la intolerancia a la glucosa

GLUCOSA ANORMAL EN AYUNO: ≥ 100mg/dl - <126mg/dl

GLUCOSA POSPANDRIAL: 2HRS después de desayunar < 140mg/dl

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Aceptación auto cuidado metas personales Información

cuidado específicos auto monitoreo Terapia nutricional actividad física

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Caminar 30m al dia o dos veces por semana

Involucrar a la familia

Después de cenar

ÍNDICE GLUCÉMICO DE LOS ALIMENTOS

Es la medida de los alimentos que contienen carbohidratos que elevan la glucosa en la sangre

GI: 158 GI: 87

GI: 67 GI:110

GI: 10

GI: 15

GI:34

GI:14

GI: 36

GI: 69

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS HIPOGLUCEMIANTES

BIGUANIDAS

METFORMINA 500-2550 mg tabletas de 850mgsensibilización de tejidos

Efectos adversos

NauseasSabor metálicoInterfiere en la absorción de la vitamina b12DIARREA 30%

ContraindicacionesEnfermedad renalInsuficiencia hepáticaInsuficiencia cardiacaEnfermedad obstructiva pulmonarEmbarazoalcoholismo

SulfonilureasGlibenclamida 5-20mg tabletas de 5mgGlipizida 2.5-20mg tabletas 5-10 mgGlimepirida1-4mg tabletas 2-4 mgEstilumula los islotes beta panreaticos secretando más insulina

Efectos adversosHipoglucemiaAumento de pesoNauseasDiarreacefalea

ContraindicacionesDiabetes mellitus 1Embarazo y lactanciaAlergiaInsuficiencia hepática

GlinidasRepaglinida 5-4mg con alimento comprimidos de .4-2mgNateglinida 60 120mg con alimentos comprimidos de 120mg

Mayor secreción de insulina por las células beta Efectos adversosHipoglucemiasNauseasEstreñimientoVomitoAumenta las enzimas hepáticas

GlitazonasPioglitazonas 15-30 mg tabletas con 15mg

Mejoran la sensibilidad de la insulina en los tejidos

ContraindicacionesDm 1Insuficienia hepática

Efectos adversos

Retención de líquidosAumento de fracturas en mujeresEdemaInsuficiencia cardiaca

Inhibidores de alfa glucosidasaAcarbosa 20-100mg tabletas de 50 mgDisminuyen la absorción de carbohidratos desde el tracto digestivo

Efectos adversosDistención abdominalhepatoxicidad

Analogos de gpl-1Exenatida 5-20 mg inyetableSecreción de insulina

ContraindicacionesEnfermedad renalInsuficienia hepáticaEnferm. Inflamatoria pelvica

Efectos adversosNauseasVomitosDiarrea

Inhibidores de la dipeptidilpeptidasaSitagliptina 100mgVidalgliptina 50mg

Actúa sobre las hormonas llamadas incretinas que actúan en las c. del intestino

Efectos adversosPancreatitis aguda

CARACTERÍSTICAS DE LAS INSULINAS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

La insulinoterapia , se refiere al tratamiento de la diabetes por la administración de insulina exógena.

Las primeras fuentes de la insulina para uso clínico en seres humanos fueron del páncreas de la vaca, caballo, cerdo o ciertos pescados.

INSULINA EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2.

tratamiento: Consiste en la aplicación de insulina intermedia por la noche manteniendo la dosis de hipoglucemiantes orales durante el día (dosis máximas de sulfonilureas y biguanida).

sea aplicada a las 22-23 horas o al acostarse ya que el efecto de la insulina puede terminar durante la madrugada y por la mañana presentar hiperglucemia (“fenómeno del amanecer”).

La dosis recomendada en varios textos es de 10 unidades subcutáneas. O iniciar con dosis de 0.1 unidades por kilogramo de peso

aplicación de insulina intermedia (NPH) antes del desayuno y al acostarse.

Para iniciar este esquema se debe calcular la dosis de 0.4 a 0.7 unidades por kilogramo de peso al día y administrar dos tercios en la mañana y 1/3 por la noche.

Por ejemplo, si un paciente de 70 kilogramos recibe 0.5 unidades por kilogramo, entonces la dosis total sería de 35 unidades de insulina NPH, indicándose 23 unidades por la mañana(dos tercios en la mañana ) y 12 unidades por la noche(1/3 por la noche). Estas dosis se van ajustando de acuerdo a su meta de control y niveles de glucosa preprandial cada 5 a 7 días.

CARACTERÍSTICAS DE LOS HIPOLIPEMIANTES EN DIABETIOS

inhibidores de la HMG-CoA reductasa

Estimula receptores activados de proliferación de los peroxisomas” (PPAR)

Cv: riesgo cardio vascular

EXPLORACIÓN DE PIE CON MONOFILAMENTODetectar alteraciones de la fibras nerviosas. Valoraremos si el paciente tiene la sensibilidad alterada

1- muestre el monofilamento al paciente y demuestre que no ocasiona dolor

2-pedir al paciente que cierre los ojos y volte la cabeza

3-sostener el monofilamento perpendicular al pie

4-poner la punta del monofilamento sobre el talón del pie. Pedirle que diga si cuando sienta el monofilamento

5-si el paciente no dice si, completar la secuencia

6-empuje el monofilamento hasta que se doble y sostener por 1-3 segundos7- retirar el monofilamento del pie8-repetir la secuencia. Evitar zonas con hiperqueratosis

EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA PALESTESIA

• Polineuropatía

• Se valora con un diapasón de baja intensidad 128 Hz

• Vibración, sensación táctil o de presión.

• Manos en el dorso y los pies

• Ojos cerrados

METAS DE CONTROL METABÓLICO

Nefropatía incluyen la pérdida de sueño, falta de apetito, malestar estomacal, debilidad y dificultad para concentrarse

La tasa o índice de filtración glomerular es el volumen de fluido filtrado por unidad de tiempo desde los capilares glomerulares renales hacia el interior de la cápsula de Bowman. Normalmente se mide en ml/min

REFERENCIAS

• Guía practica clínica: Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2 en el primer nivel de atención