TRATAMIENTO DIETÉTICO

EN LAS SITUACIONES

PATOLÓGICAS MÁS

FRECUENTES.

Prof. Dr. Alejandro Esquivel V. Fac. de Medicina UAEM.

Estreñimiento

Síndrome diarreico

Hiporexia

Dispepsia.

Obesidad *

Reflujo gastroesofágico.

ERGE.

Bronconeumopatías

Deficiencias enzimáticas

Intolerancia a la lactosa.

Enfermedad celiaca

(intolerancia al gluten)

Nefropatías

Diabetes

1. MODIFICACIONES DIETÉTICAS GENERALES:

– Lactantes a pecho: agua entre tomas o infusiones

sin azúcar.

– Lactantes con fórmula: evitar la hiperconcentración,

agua entre tomas, jugo de naranja o infusiones sin

endulzar.

ESTREÑIMIENTO

– Lactantes con alimentación complementaria:

cereales integrales y/o de avena (contiene gluten),

Abundantes líquidos y jugo de naranja.

– Niños con alimentación diversificada: alimentos

ricos en fibra y con abundantes líquidos.

ESTREÑIMIENTO

– Favorecer el consumo de legumbres,

verduras verdes, hortalizas, jitomate,

frutas naranja, uva, ciruelas, melón,

etc.

ESTREÑIMIENTO

Fórmulas poliméricas, (son la más

isotónicas.)

Proteina/grasa 1-1.2 kcal/ml.

Sin lactosa.

Con fibra.

ESTREÑIMIENTO

Algunas fórmulas:

Kindercal,

Nutren jr con fibra,

Nutren,

Pediasure plus

Ensure con fibra

ESTREÑIMIENTO

Trastornos funcionales.(dispepsia)

•Prevalencia: 27.8 al 54.9%.

28% de la consulta del pediatra

•33% Inquietud y gases (“Cólico”).

•28% Estreñimiento.

•22% Regurgitación.

Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54.

Iacono G, et al. Dig Liver Dis 2005;37(6):432-438

Inmadurez intestinal

Lactasa, 70% de actividad en el RN

Enterocinasa, 25%

de actividad en el RN.

Pepsina, 50% de

actividad a los 7 meses.

Mala Digestión de Lactosa

Mala Digestiónde Proteína

Molestias Gastrointestinales LEVES o COMUNES:

Irritable y gases

Infante DI et al. World Gastroenterol 2008;14(2):248-54

Acta Pediátrica de México 2004;25(Supl II):4-13

Trastornos funcionales.(dispepsia)

Fórmula de Inicio

Cambio de marcas

Fórmula

Sin lactosaFórmula

HA

Fórmula

de Soya

ALERGIA A PROTEÍNAS DE LECHE

Fórmulas hipoalergénicas:

Hidrolizado de proteína de suero.

Grasas de cadena larga .

Sin lactosa.

Aminoácidos libres.

Hidrolizado de proteína:• •Útil para bebés que tengan verdaderas

alergias a la proteína de la leche.

• Alergia manifestadas por salpullidos o sibilancias alérgicas.

• •Generalmente son mucho más costosas que las comunes.

FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS

Nutramigen.

Neocare.

FÓRMULAS HIPOALERGÉNICAS

DIABETES.

•Dieta hiperproteica (acorde a los

requerimientos calóricos de su edad).

•Carbohidratos 50%

•Proteínas 20%

•Lípidos 30%

•No postres, golosinas o refrescos azucarados.

DIABETES

100 kcal/100ml

proteinas: 4.7 g/100ml

Lípidos: 3.3 g/100ml

Glucerna SR (Hay en barritas)

•Alteraciones del crecimiento fetal.

•Hipoglucemia.

•Prematurez.

•Asfixia.

•Membrana hialina.

•Malformaciones congénitas.

•Hipocalcemia.

•Poliglobulia.

•Miocardiopatía hipertrófica.

•Hipomagnesemia e hiperbilirrubinemia.

HIJO DE MADRE DIABÉTICA

BRONCONEUMOPATÍAS

Bronquitis.BronquiolitisBronconeumonías.Neumonía lobar.Neumonía fímica.Primo infección Tb.Pleuritis fímica.Neumonía intersticial.Adenitis hiliar.

SÍNDROME DIARREICO (LO VEMOS APARTE)

Pliegues intestinalesProducción y liberación de Enzimas.

Criptas.producción de enterocitos tipo 2

Vellosidadesliberación de enzimas (lactasa)

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Transporte Activo

Torrente Sanguíneo

Digestión y absorción de lactosa

Lactasa

Submucosa

NaGlucosa

Ac. Grasos de cadena corta

GasesCO2, CH4, H2

Human milk oligosaccharides. British Journal of Nutrition 1999;82:333-5

FermentaciónBacteriana

Aislado de proteina de leche,

o aislado de proteina de soya.

Grasas de cadena larga.

Polimérica, la más isotónica

Energía: 0.67 kcal/ml.

Proteína /grasa 1/1.2 kcal/ml.

Sin lactosa.

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

Enfamil deslactosada

Lactofree.

Similac.

Nan sin lactosa.

Sma sin lactosa.

INTOLERANCIA A LACTOSAFórmulas sin lactosa

Sobee.

Prosobee.

Isomil.

Nutren Jr.

Pediasure

Ensure.

Las leches con espesantes no mejoran los índices de reflujo pero disminuyen los episodios de vómitos.

No se deben usar en pacientes con esofagitis.

ERGE

Las fórmulas para el reflujo se espesan previamente con almidón de arroz .

Indicación: lactantes con reflujo que NOestán aumentando de peso o que presentan sintomatología agregada.

ERGE

Obesidad,

Humo del tabaco.

Alcohol.

Hernia hiatal

FACTORES ASOCIADOS AERGE

Los lactantes con desnutrición

agregada pueden ganar peso con una

fórmula hipercalórica.

ERGE

Habitualmente se usan como espesantes cereales de arroz, pero aumentan las calorías del lactante.

En el niño mayor y adolescente se debe evitar la cafeína, el chocolate y comidas irritantes.

ERGE

ALGUNAS FÓRMULAS AR:

Sma AR.

Nan AR.

Enfamil AR.

ERGE

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Galactosemia: déficit enzimático para metabolizar la galactosa. (leche)

afecta: hígado, el cerebro, riñones y los ojos.

Fórmulas sin proteínas lácteas:l.carnitina y taurina. 49% lípidos selenio, Ca y K.

www.galactosemia.org

Tirosinemia:ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Déficit ponderal, vómitos, diarrea, olor a col, hepatoesplenomegalia, fiebre, ictericia, distensión abdominal, edema, hemorragias (melena y epistaxis) y enfermedad hepática progresiva.

Muerte por insuficiencia hepática en el primer año de vida.

Tratamiento: Fórmulas sin fenilalanina ni tirosina

Tirosinemia:ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

Acidemia propiónica

Cuadro clínico de severidad extrema, con DHE y Acidosis metabólica.Alta mortalidad.

Tratamiento:

Fórmulas sin metionina ni valina.

Fórmulas:

Pro-phre.

Tyrex1/2.

Propimex-1/2.

Isomil.

Sobee.

Prosobee.

ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO

PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN DIETA ELEMENTAL

REQUERIMIENTO DE “REPOSO” INTESTINAL:

CIRUGÍAS DERIVATIVAS. ( ILEOSTOMÍA, COLOSTOMÍA)

PROBLEMAS SEVEROS DE ABSORCIÓN.

ENFERMEDAD CELIACA (SIND ABSORCIÓN INTESTINAL

DEFICIENTE)

OTRAS PATOLOGÍAS COLÓNICAS.

NEONATOS RECUPERÁNDOSE DE

ENTEROCOLITIS NECROZANTE.

REINICIO DE LA V.O. POSTERIOR A

NPT,APT, APP O NPP. (ENDONUTRICIÓN)

PADECIMIENTOS QUE REQUIEREN DIETA ELEMENTAL

DIETA ELEMENTAL

105 kcal/100ml (0.8-1.0 kcal/ml)

Proteínas 3.7g/100ml

Contiene aminoácidos libres, bajos en

grasa, altos en proteínas.

DIETA ELEMENTAL Y SEMI-ELEMENTAL

Vivonex (ópera prima),

Elemental, Elementhal

Tolerex,

Ensure,

Pediasure plus

AlitraQ

EleCare

•No premiar ni castigar con alimentos.

•No ofrecer alimentos alternativos.

•No alargar el tiempo de las comidas.

•No dramatizar ni permitir la manipulación

QUE HACER SI NO COME:

DESAYUNO: papilla o leche con cereales.

COMIDA: poco a poco integrarlo a la comida familiar: Puré de verduras o verduras con legumbres, pasta, arroz, guisos: Carne o pescado triturado o en trozos pequeños, tortillas. Postre: leche/yogurts, fruta.

DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS

DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS

MERIENDA: frutas, jamón o queso en

trozos, yogurts, bocadillos.

CENA: dar preferencia verduras,

cereales y frutas. Leche con/sin

cereal, 250 ml Para beber,

DISTRIBUCIÓN DE LAS COMIDAS

Agua: lo ideal.

Los jugos y bebidas aportan calorías

vacías.

Establecer un horario regular, evitando

alimentos entre “comidas”.

1.-American Academy of Pediatrics. Policy Statement.

Sección on Breastfeedeing. Breastfeeding and the use

of human milk. Pediatrics 2005; 115: 496506.

Guía de referencia que establece varios caminos para que

los pediatras promuevan, protejan y apoyen la lactancia

materna no solo en su práctica individual, sino en el

hospital, universidad, comunidad y nación. Relata los

beneficios y las recomendaciones para los lactantes a

término sanos.

BIBLIOGRAFÍA

BIBLIOGRAFÍA

2. Hernández Aguilar MT, Aguayo Maldonado J.

Comité de Lactancia materna de la asociación Española

de Pediatría. La lactancia materna. Cómo promover y

apoyar la lactancia materna en la práctica pediátrica.

An Pediatr (Barc) 2005; 63: 34056. Documento

publicado a la luz de la evidencia científica más

reciente, para protección y apoyo del amamantamiento.

Es una guía básica de actuación para el manejo,

protección y apoyo a la lactancia materna.

BIBLIOGRAFÍA

3.- Martínez, M. (2005). La salud del niño y del

adolescente. (5a ed.). capítulo 17, p. 584. México:

Manual Moderno.

4.- Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA2-1993,

Control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño

y del adolescente.

5.-Ulshen M Síntomas y signos principales de las

enfermedades del aparato digestivo. En Nelson Tratado

de pediatría. 16° ed. México: McGraw-Hill

Interamericana; 2001. p. 1209-1213.