Trauma  Cervical  

Dr.  Marcelo  Nogueira  Espinoza  2015  

Anatomía  

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Anatomía  

Anatomía  

Anatomía  

Anatomía  

Anatomía  

T.  Submentoniano  T.  Submandibular  T.Caro?deo  T.  Muscular  

T.  Occipital  T.  Omoclavicular  

División  por  Zonas  

Epidemiología  

•  5%-­‐  8%  del  total  de  traumas  

•  30%  ?enen  lesiones  asociadas  

•  11%  mortalidad  y  55%  morbilidad  

•  Lesión  vascular  à  principal  causa  de  muerte    

Epidemiología  

•  Zonas  afectadas:  –  Zona  I:  20%  –  Zona  II:  45%  –  Zona  III:  10%  – Mul?zona:  25%  

•  Estructuras  lesionadas  –  Vasculares:  15%  –  Laringotraqueales:  10-­‐15%  –  Faringoesofágicas:  7%  

Historia  

•  Antes  de  las  guerras  à  35%  de  mortalidad  – 1ª  Guerra  Mundial:  manejo  expectante  – 2ª  Guerra  Mundial:  manejo  quirúrgico  (mortalidad        9  –  10%)  

•  Actualidad  à  Manejo  selec?vo  (generalmente  Qx)  

Clasificación  

•  Cerrados  (5%)  

•  Abiertos  (95%)  – Penetrantes  – No  penetrantes  

•  Aspira?vos  

•  Iatrogénicos  

Trauma  Cerrado  

•  Mayor  morbimortalidad  que  el  penetrante  

•  Principales  causas:  – Accidentes  automovilís?cos  – Accidentes  depor?vos  – Estrangulación  -­‐  ahorcamiento  

Trauma  Penetrante  

•  Herida  por  arma  blanca  •  Herida  por  arma  de  fuego  

Zonas  

•  ZONA  I:  Grandes  Vasos,  pueden  requerir  toracotomía.  

           ZONA  II:  Lesiones  de  más  fácil  acceso  y  exposición  

       ZONA  III:  Acceso  didcil,  puede  requerir  desar?culación  de  la  mandíbula.  

Manejo  inicial  

•  ABCDE  (ATLS)  

•  Examen  Físico  

•  Exámenes  diagnós?cos  

A:  Asegurar  vía  aérea  

•  Tubo  orotraqueal:          Compromiso  de  Conciencia                Quemaduras  

 •  Intubación  a  través  de  la  herida  

•  Traqueostomía-­‐  Crico?rodectomía  :                          Lésion  de  laringe  

B:  VenFlación  

•  Mantener  Oxigenación  

•  Descartar  Neumotórax  

C:  Circulación  

Control  de  Hemorragia:  

•  Compresión  digital  

•  Apósitos  o  gasas  

•  Sonda  Foley  

D-­‐E:  Exámen  Físico  

•  Sensibilidad    69%  

•  No  realizar  exploración  digital:  riesgo  de  lesionar  estructuras  

•  No  ligar  ni  clampear  vasos:  riesgo  de  isquemia  

•  Exploración  de  Ru?na:    

– Hasta  70%  son  en  blanco  – Hasta  60%  no  son  terapéu?cas  –  2  a  9%  de  asintomá?cos  se  complica  

                 EVITAR  EXPLORACIÓN  DE  RUTINA  

Signos  de  lesión  visceral  

Signos  de  lesión  vascular  

Estudio    

•  Rx  Tórax  AP-­‐L,  Rx  Cervical  •  TAC  •  Esofagograma  •  Endoscopía  diges?va  alta  •  Broncoscopía  –  Nasofribrobroncoscopía  •  Angiograda  •  Ecodoppler  

RadiograMa  

•  Ú?l  para  evidenciar:  –  Neumotórax  –  Neumomedias?no  –  Enfisema  Subcutáneo  –  Fx  Cervicales  –  Aire  retrolaríngeo  

TAC  

•  Screening  en  pacientes  estables  y  asintomá?cos.  

•  S:100%    E:93%  para  lesiones  vascular  y  aereodiges?vos  

AngiograMa  

•  Diagnós?ca  y  terapéu?ca  

•  Embolización,  Stents,  balón  

Ecodoppler  

•  S:  90  –  100%  •  E:  85  –  100%  (en  Z  II)  

EDA,  Broncoscopía,  laringoscopía  

•  S:  100%  •  E:  95%  

•  En  lesiones  aéreo  diges?vas  

Manejo  

•  Paciente  inestable  o  con  signos  duros  

 à  Cirugía  Inmediata  

Manejo  

•  Paciente  Estable  Asintomá?co  

•  Observación  y  estudio  (depende  de  la  zona)  

Manejo  

•  Todas  las  Zonas:  Rx  Tórax                                                                        Rx  Cervical  AP-­‐L  

•  Zona  II:  Observar  à  Exámen  dsico  

•  Zona  I  :  AngioTAC  -­‐    Angiograda  4  vasos  –  EDA                            c/  esofagograda  –  Fibrobroncoscopía  

•  Zona  III:  AngioTAC    -­‐  Angiograda    -­‐                  Ecodoppler  

Manejo  

ZONA  I  

Shock  Hipovolémico  

Estabilidad  hemodinámica  Sospecha  lesional  

Cirugía  

Procedimientos  diagnósFcos  Angiograda  de  vasos  del  cuello  y  subclavios  Traqueobroncoscopía  Esofagograma    Esofagoscopía  

Lesiones  (+)   Lesiones  (-­‐)  

Observar  

Manejo  

ZONA  II  

Shock  Hipovolémico  Signos  claros  de  lesión  vascular,  diges?va  o  aérea  

Estabilidad  hemodinámica  Signos  dudosos  

Estabilidad  hemodinámica    SIN  signos  dudosos  

Cirugía   Procedimientos  diagnós?cos  

Observación    

Angiograda  Traqueobroncoscopía  Esofagograma  Esofagoscopía  

(+)   (-­‐)  

Manejo  

ZONA  III  

Shock  hipovolémico  

Cirugía    

Estabilidad  hemodinámica  

Procedimientos  diagnós?cos  

Examen  bucofaríngeo  Laringoscopia  Eventual  angiograda  

(+)   (-­‐)  

Observar  

Eventual  cirugía  abierta  o  endovascular  

MANEJO  ESPECÍFICO  

Lesiones  de  CaróFdas,  Yugulares,  Esófago  y  Faringe  

Lesión  Base  de  Cuello:  Art  Subclavia  Der  e  Innominada  

Lesión  Base  de  Cuello:  Art  Subclavia  Izq    

Lesión  Arteria  Vertebral    

Lesión  de  Tráquea  

•  Reparación  se  realiza  según  tamaño:  

– 2-­‐3cms:  Primaria  con  Sutura  reabsorbible  – 4-­‐6  cms:  Liberación  ?roídea  o  Suprahioídea  – >  6  cms:  Colgajo  Musculo-­‐Fascial  

– Flexión  Cervical  x  7  días  

Lesión  de  Esófago  

•  Depende  de  evolución:  

–   <  12  hrs  à  Sutura  

– >  12  hrs  à  Sutura  sobre  S.  Nelaton,  que  se  extrae  por  contrabertura  proximal  

Abordajes  Quirúrgicos  

Gracias