Trauma cervical niño. Enfoque Radiológico Inicial

ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.

TRAUMA CERVICAL TRAUMA CERVICAL EN EL NIÑOEN EL NIÑO..

Dra. Lizbet Pérez MarreroDra. Lizbet Pérez Marrero

Radiología PediátricaRadiología Pediátrica

Marzo 2010Marzo 2010

OBJETIVO:OBJETIVO:

Hallazgos normales de la Radiografía de Columna Hallazgos normales de la Radiografía de Columna Cervical del niño menor de 8 años que se pueden Cervical del niño menor de 8 años que se pueden confundir con lesiones traumáticas.confundir con lesiones traumáticas.

Describir: Describir:

TRAUMA DEL RN = TRAUMA PARTOTRAUMA DEL RN = TRAUMA PARTO

“La diferencia entre las presiones intraútero y atmosférica que sufre la cabeza al salir al exterior, es capaz de provocar lesiones en estructuras extra e intracraneales (microhemorragias cerebrales).”

Incidencia: 2,7 por 1000 nacidos vivosIncidencia: 2,7 por 1000 nacidos vivos..

FACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:

FetalesFetales: : macrosomía, prematuridad, embarazos múltiples, macrosomía, prematuridad, embarazos múltiples, presentaciones anormalespresentaciones anormales. . MaternosMaternos: primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad, : primiparidad precoz o tardía, gran multiparidad, estrechez del canal vaginal, alteraciones de la dinámica estrechez del canal vaginal, alteraciones de la dinámica uterina.uterina.OvularesOvulares: : oligoamnios, procidencia del cordón, placenta oligoamnios, procidencia del cordón, placenta previa marginal.previa marginal.IatrogénicosIatrogénicos: : maniobras obstétricas inadecuadas. maniobras obstétricas inadecuadas.

Caídas.Caídas. Accidentes del transito.Accidentes del transito.

Niño peatón.Niño peatón. Niño ocupante del vehículo.Niño ocupante del vehículo.

Golpe directo.Golpe directo. Maltrato infantil.Maltrato infantil.

CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.

NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.NIÑO MENOR DE 2 AÑOS.

CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.CAUSAS DEL TRAUMA NIÑO.

Accidentes transito.Accidentes transito. Trauma relacionado con el Trauma relacionado con el

deporte y el juego. deporte y el juego. Golpe directo.Golpe directo. Maltrato infantil.Maltrato infantil.

NIÑO 2 - 8 AÑOS.NIÑO 2 - 8 AÑOS.

HALLAZGOS NORMALES DE LA RADIOGRAFÍA DE HALLAZGOS NORMALES DE LA RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL DEL NIÑO MENOR DE 8 AÑOS.COLUMNA CERVICAL DEL NIÑO MENOR DE 8 AÑOS.

3 proyecciones: AP, L y Transoral3 proyecciones: AP, L y TransoralLateral es la de mayor sensibilidad.

Lateral: Deben aparecer todas vertebras.Lateral: Deben aparecer todas vertebras...

RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICALRADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL

Niño 10 meses 6 díasNiño 10 meses 6 días

Cuestionable la Transoral en niños menores de 5 años.Sincondrosis del Odontoides: Proyección LateralSincondrosis del Odontoides: Proyección Lateral

Si existe duda sobre el odontoides: Tomografía Computada.Si existe duda sobre el odontoides: Tomografía Computada.

Niño 10 meses 6 díasNiño 10 meses 6 días

RADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICALRADIOGRAFÍA DE COLUMNA CERVICAL

TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑO.TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑO.Lesiones cervicales son las mismas que en los adultos.Lesiones cervicales son las mismas que en los adultos.

FlexiónFlexión ExtensiónExtensión

Carga axialCarga axial

RotaciónRotación

http://images.google.com/imgres?imgurl=www.uic.edu/labs/brl/images/cervical_spine13.jpg&imgrefurl=http://www.uic.edu/labs/brl/projects.htm&h=677&w=593&prev=/images?q=CERVICAL&start=220&svnum=10&hl=es&lr=&ie=UTF-8&oe=UTF-8&sa=N

TRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑOTRAUMA COLUMNA CERVICAL NIÑONiños se lesionan menos la columna que los adultos.Niños se lesionan menos la columna que los adultos.

Predominio de las lesiones de la columna cervical alta.

Anatomía y biomecánica única.Anatomía y biomecánica única. Que permite explicar, además.Que permite explicar, además.

Características radiográficas.Características radiográficas. Patrones de lesión.Patrones de lesión. Opciones de manejo. Opciones de manejo.

Articulaciones facetarias poco profundas.Articulaciones facetarias poco profundas.Orientadas horizontalmente.Orientadas horizontalmente.

ANATOMÍA-BIOMECANICAANATOMÍA-BIOMECANICA

Desplazamiento anterior del CV superior.Desplazamiento anterior del CV superior.Mayor flexión: Pseudo-subluxación.Mayor flexión: Pseudo-subluxación. 10 meses10 meses

Mayor elasticidad de los ligamento y capsulas articulares.Mayor elasticidad de los ligamento y capsulas articulares.


Soportar mayor estiramiento.Soportar mayor estiramiento.Pseudo-subluxación.Pseudo-subluxación.

1 año1 año

Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales.Acuñamiento anterior de los cuerpos vertebrales.


Mayor deslizamiento anterior entre los CV. ¿?Mayor deslizamiento anterior entre los CV. ¿?

10 meses10 meses 6 años6 años

Mayor flexibilidad.Mayor flexibilidad.


Ausencia de apófisis unciformesAusencia de apófisis unciformes

1 año1 año 6 años6 años 14 años14 años

Mayor debilidad de los músculos de la nuca.Mayor debilidad de los músculos de la nuca.


Mayor flexibilidad.Mayor flexibilidad.

NIVEL DE LA LESIÓN = NIVEL DE LA FLEXIÓN MAXIMANIVEL DE LA LESIÓN = NIVEL DE LA FLEXIÓN MAXIMA

Cabeza grande respecto al resto del Cabeza grande respecto al resto del cuerpo.cuerpo.

Apex de la curva de flexión está en la Apex de la curva de flexión está en la parte superior de la columna.parte superior de la columna.

Mayor movilidad C1-C2 que el resto de Mayor movilidad C1-C2 que el resto de la columna. la columna.


Niños menores de 8 años: Niños menores de 8 años:

Lesión Occipucio-C2.Lesión Occipucio-C2.

Niños mayores = Adultos: Niños mayores = Adultos:

Lesión C5-C6.Lesión C5-C6.

LEONARD E. SWISCHUK, M.D.

THE UNIVERSITY OF TEXAS MEDICAL BRANCH

GALVESTON, TX


Normal: Normal: Partes blandas prevertebrales, Partes blandas prevertebrales, grosor normal hasta un cuerpo vertebral.grosor normal hasta un cuerpo vertebral.

Pseudo-engrosamiento de las partes Pseudo-engrosamiento de las partes blandas prevertebrales.blandas prevertebrales.

Proyección Lateral:Proyección Lateral: Inspiración.Inspiración. Cuello extendido.Cuello extendido.

Mayor distancia entre el odontoides y el arco anterior de C1. Niños menores de 12 años: Normal hasta 5mmNiños menores de 12 años: Normal hasta 5mm Variar hasta 2 mm con la flexión-extensión es normal.Variar hasta 2 mm con la flexión-extensión es normal.

DISLOCACIÓN C1 – C2DISLOCACIÓN C1 – C2

NORMALNORMAL DISLOCACIÓN C1-C2DISLOCACIÓN C1-C2

MECANISMO: ROTACIÓN.MECANISMO: ROTACIÓN.

Amplia en los niños.Amplia en los niños. Normal hasta 10 – 12 mmNormal hasta 10 – 12 mm Dislocación: Desplazamiento anterior del arco de C1.Dislocación: Desplazamiento anterior del arco de C1.

DISLOCACIÓN C1 – C2DISLOCACIÓN C1 – C2Distancia interespinosa C1-C2.Distancia interespinosa C1-C2.

NORMALNORMAL DISLOCACIÓN C1-C2DISLOCACIÓN C1-C2

SUBLUXACIÓN ROTATORIA ATLANTO -AXIALSUBLUXACIÓN ROTATORIA ATLANTO -AXIAL

NIÑO 1 AÑO 7 MESES: TORTÍCOLIS.NIÑO 1 AÑO 7 MESES: TORTÍCOLIS.

Lesión casi exclusiva de los niñosLesión casi exclusiva de los niños..

SUBLUXACIÓN ROTATORIASUBLUXACIÓN ROTATORIAMECANISMO: ROTACIÓN.MECANISMO: ROTACIÓN.

FRACTURA DE JEFFERSONFRACTURA DE JEFFERSON

FRACTURA DEL ANILLO C1FRACTURA DEL ANILLO C1



GALVESTON, TX

FRACTURA DEL ANILLO C1FRACTURA DEL ANILLO C1MECANISMO: COMPRESIÓN AXIAL.MECANISMO: COMPRESIÓN AXIAL.

Fractura inestable.Fractura inestable.Muy rara en niños pequeños.Muy rara en niños pequeños.Proyección Transoral no debe estar rotada.Proyección Transoral no debe estar rotada.Diagnóstico: TC.Diagnóstico: TC.Diferenciar de las Sincondrosis normales de C1Diferenciar de las Sincondrosis normales de C1..

FRACTURA DE JEFFERSONFRACTURA DE JEFFERSON



GALVESTON, TX



GALVESTON, TX

3 centros de osificación.3 centros de osificación.

1 arco anterior: 20% de los RN, 1 arco anterior: 20% de los RN, visible 1 año.visible 1 año.

2 arcos neurales: fusión 2 arcos neurales: fusión posterior: 3 años, fusión con posterior: 3 años, fusión con arco anterior: 7 años.arco anterior: 7 años.

SINCONDROSIS NORMALES C1SINCONDROSIS NORMALES C1NO CONFUNDIR CON FRACTURA



GALVESTON, TX

MECANISMO: HIPEREXTENSIÓN.MECANISMO: HIPEREXTENSIÓN.FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1

Fractura estable.Fractura estable.Línea radiolúcida, sin esclerosis.Línea radiolúcida, sin esclerosis.Diferenciar: Defecto congénito del arco posterior de C1.Diferenciar: Defecto congénito del arco posterior de C1.

FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1FRACTURA DEL ARCO POSTERIOR C1



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DEFECTO CONGÉNITO DEL ARCO POSTERIOR DE C1.DEFECTO CONGÉNITO DEL ARCO POSTERIOR DE C1.



GALVESTON, TX

Fractura de base de Fractura de base de odontoides.odontoides. A través de la sincondrosis de A través de la sincondrosis de

entre odontoides y cuerpo de entre odontoides y cuerpo de C2.C2.

DD: DD: Pseudofracturas del Pseudofracturas del

odontoides.odontoides.

C2-ODONTOIDESC2-ODONTOIDES

FRACTURA ANTERIOR DEL ODONTOIDESFRACTURA ANTERIOR DEL ODONTOIDES



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NO CONFUNDIR CON FRACTURA:NO CONFUNDIR CON FRACTURA:

C2 o AxisC2 o Axis 4 centros de osificación4 centros de osificación

C2C2

Arco neural.Arco neural. CuerpoCuerpo OdontoidesOdontoides Ápex del odontoidesÁpex del odontoides

Os TerminaleOs Terminale

Pseudofractura Os Odntoideum.Pseudofractura Os Odntoideum.



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Pseudofracturas.Pseudofracturas. Sincondrosis.Sincondrosis.

C2-ARCO NEURALC2-ARCO NEURAL



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C2C2

Pseudofracturas.Pseudofracturas. Sincondrosis aberrantes.Sincondrosis aberrantes.



GALVESTON, TX

FRACTURA DE HANGMAN:FRACTURA DE HANGMAN:

Mecanismo en los niños tiene que Mecanismo en los niños tiene que ver con el mayor peso de la cabeza.ver con el mayor peso de la cabeza.

Diferenciarlas de defectos congénito.Diferenciarlas de defectos congénito.

C2C2



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Defecto Congénito.Defecto Congénito.



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INDICADORES EN IMÁGENES DE INESTABILIDAD CERVICAL EN NIÑO:

Aumento de la distancia interespinosa.Aumento de la distancia interespinosa.

Procesos articulares divergentes.Procesos articulares divergentes.

Ensanchamiento posterior del espacio discal.Ensanchamiento posterior del espacio discal.

Aumento de volumen de partes blandas Aumento de volumen de partes blandas prevertebrales.prevertebrales. Equivalentes al espesor de un cuerpo vertebralEquivalentes al espesor de un cuerpo vertebral

TRAUMA COLUMNA CERVICALTRAUMA COLUMNA CERVICAL

RM:RM: Sospecha de lesión medula. Sospecha de lesión medula.

Entidad específica de los niños dada la Entidad específica de los niños dada la elasticidad de su columna.elasticidad de su columna.

Lesión medular sin alteraciones óseas en radiología.Lesión medular sin alteraciones óseas en radiología.

RM puede determinar nivel y extensión de la RM puede determinar nivel y extensión de la lesión.lesión.

LESIÓN MEDULARLESIÓN MEDULAR

LESIÓN MEDULAR SIN LESIÓN MEDULAR SIN ANOMALÍAS RADIOLOGICASANOMALÍAS RADIOLOGICAS

CASO 1 CASO 1

CASO 2 CASO 2



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CASO 3 CASO 3

ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.ENFOQUE RADIOLÓGICO INICIAL.

TRAUMA CERVICAL EN EL NIÑOTRAUMA CERVICAL EN EL NIÑO..

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Radiología PediátricaRadiología Pediátrica

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