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TRAUMA DE ABDOMEN
Ana María Santos ArrietaMedico Interno
Universidad de Cartagena
Tutor: Dr Villota
Anatomía Del Abdomen
• Abdomen Anterior• Costado• Espalda
Externa
• Cavidad Peritoneal• Superior• Inferior
• Cavidad Pélvica• Espacio Retroperitoneal
Interna
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Mecanismos de Lesión
1. Trauma CerradoEstructuras móviles vs estructuras fijasBazo 40-55%Hígado 35-45%Intestino Delgado 5-10%Hematoma retroperitoneal 15%
2. Trauma PenetranteArma corto punzante: Vísceras adyacentes• Hígado 40%• Intestino Delgado 30%• Diafragma 20%• Colon 15%
Proyectil• Intestino Delgado 50%• Colon 40%• Hígado 30%• Estructuras Vasculares 25%
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Evaluación: Historia
Trauma Cerrado
Velocidad
Tipo de Colisión
Daño Vehículo
Sistema de Seguridad
Posición del Paciente
Estado de Pasajeros
Información Prehospitalaria
Trauma Penetrante
Tiempo
Tipo de Arma
Distancia del asaltante}
# de Heridas
Cantidad de Sangre en el Sitio
Información de Dolor
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Evaluación: Examen Físico
Inspección Auscultación Percusión Palpación
Evaluación de
Heridas Penetrant
es
Evaluación de la
Estabilidad Pélvica
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Evaluación: Intubación
Sonda Nasogastrica• Aliviar distención• Descomprimir
estomago• Reducir riesgo de
aspiración• Sugerir lesiones
Catéter Urinario• Aliviar retención• Descomprimir vejiga• Cuantificar diuresis-
Índice de perfusión tisular
• Sugerir lesiones
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Evaluación: Estudios
Muestras • Orina• Sangre
Imágenes
• Trauma Cerrado• *Rx cervical lateral • *Rx tórax AP • *Rx pélvica• Rx Abdomen
• Trauma Penetrante• Rx de tórax• Rx abdomen
Especiales
• Uretrografia• Cistografia• Pielografia IV
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Estudios Diagnósticos
LPD FAST TAC
INDICACIÓN Documentar hemorragia si esta hipotenso
Documentar liquido si esta hipotenso
Documentar lesión orgánica si PA es normal
VENTAJAS • Dx temprano• Todos los
pacientes• Rápido• 98% sensibilidad• Detecta lesiones
de intestino• No traslado
• Diagnostico temprano
• Todos los pacientes
• No invasivo• Rápido• Répetible• 86-97% de
certeza• No traslado
• Lo mas especifico para lesiones
• Sensibilidad 92-98%
DESVENTAJAS
• Invasivo• Baja
especificidad• Altera
evaluaciones subsecuentes
• No detecta lesiones diafragma y retroperitoneo
• Operador-dependiente
• Distorsión de gas intestinal y aire subcutáneo
• No detecta lesiones al diafragma, intestino y páncreas
• Alto costo y tiempo
• No detecta lesiones de diafragma, intestino y algunas de páncreas
• Traslado requerido
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Estudios Diagnósticos del Trauma Cerrado: LPD-FAST
Hemodinámica anormal, lesiones cerradas múltipleso Cambio de conciencia: lesión
cerebral – drogaso Cambio en la sensibilidad o
medula espinalo Lesiones a estructuras vecinas:
costillas bajas, pelvis, columna lumbaro EF dudoso
o Anticipación de perdida prolongada de contacto clínico
o Signo del cinturón de seguridad con sospecha de lesión a intestino
o Hemodínamicamente estable sin US o TACPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Estudios Diagnósticos del Trauma Cerrado: TAC
o Transporte, contraste y tiempo
o Pacientes hemodinámicamente estables
o Diagnostica lesiones especificas
(abdominal, pélvicas y retroperitoneales) y
su expansión
o Indicaciones para laparotomía temprana:
liquido libre en cavidad sin lesión hepática
o esplénicaPrograma Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Estudios Diagnósticos del Trauma Penetrante
Tórax inferior
• Examen físico seriado/ Rx de tórax/ Toracoscopía/ Laparoscopia/ TAC
• Laparotomía
Abdominal Anterior
• Exploración local de la herida y examen físico seriado
• Laparoscopia diagnostica o LPD
• Celiotomía
Costado o Espalda
• TAC/LPD• Celoitomía
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Manejo Del Paciente
TX CERRADO CON PTE INESTABLE
EF + Rx Tórax y pelvis con
estabilización de fracturas
LPD
Positivo
Laparotomía
Negativo
Otras fuentes de Sangrado
Ultrasonido
Positivo
Laparotomía
Negativo
Otras fuentes de sangrado
ABCDE
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
Manejo Del Paciente
TX CERRADO CON PTE ESTABLE
EF + Rx Tórax y pelvis con
estabilización de fracturas
TAC
Negativo
Observación
Lesión de víscera hueca
Laparotomía
Hemoperitoneo masivo sin lesión de
órgano solido
Laparotomía
Hemoperitoneo con lesión de órgano solido
Observación
ABCDE
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
Manejo Del Paciente
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
Manejo Del Paciente
Cirugía de Trauma, 1Ed. Cap. 31 Trauma Abdominal; pag: 387-401
Índice de Trauma Abdominal Penetrante PATI
• 14 Órganos• Riesgo Asociado Con Daño De Cada Órgano: 1-5
• La Estimación De La Severidad De Cada Tipo De Daño: 1-5
• PUNTAJE DEL ORGANO: FACTOR DE RIESGO* ESTIMADO DE DAÑO
• PATI: SUMA DE TODOS LOS PUNTAJES SEGÚN ORGANO
• PATI minimo:0• PATI maximo:200
• >PATI: >PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POSQUIRURGICAS
PATI >25%: >50% DE PROBABILIDAD
Indicaciones para Laparotomía Exploratoria
Trauma abdominal cerrado con
hipotensión o evidencia clínica de
hemorragia intraperitoneal
Trauma abdominal cerrado con LPD o
FAST positivo
Hipotensión con herida abdominal
penetrante
Herida PAF que atraviesa cavidad
peritoneal /retroperitoneo
vascular
Evisceración
Hemorragia por estomago, recto o
aparato genitourinario en
trauma penetrante
Peritonitis presente o subsecuente
Neumoperitoneo, aire retroperitoneal
o ruptura diafragmatica
después de trauma cerrado
TAC contrastada
Programa Avanzado de Apoyo Vital en Trauma ATLS, 7Ed. Cap. 5 Trauma Abdominal; Pag: 132-146
Gracias!
Cirugía de Control de Daños
Operación Inicial
Resucitación
Reparación
Definitiva
Tx Esplénico
Grado Descripción
I Hematoma
Desgarro
Subcapsular <10% del área de superficie
Desgarro capsular, <1cm profundidad
II Hematoma
Desgarro
Subcapsular 10-50% del área de superficie; Intraparenquimatoso <5cm de diametroDesgarro subcapsular 1-3cm profundidad que no atraviesa vaso trabecular
III Hematoma
Desgarro
Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación; Intraparenquimatoso >5cm de diametro o en ampliacionDesgarro subcapsular >3cm profundidad o atraviesa vaso trabecular
IV Desgarro Desgarro que abarca vasos segmentarios o hiliares y que produce desvascularización mayor (>25% del bazo)
V Desgarro Estallido esplénicoLesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo
Tx Hepático
Grado Descripción
I Hematoma
Desgarro
Subcapsular <10% del área de superficie
Desgarro capsular, <1cm profundidad
II Hematoma
Desgarro
Subcapsular 10-50% del área de superficie; Intraparenquimatoso <10cm de diametroDesgarro subcapsular 1-3cm profundidad, <10 cm de lonqitud
III Hematoma
Desgarro
Subcapsular >50% del área de superficie o en ampliación; Intraparenquimatoso >10cm de diametro o en ampliaciónDesgarro subcapsular >3cm profundidad
IV Desgarro Desgarro 25-75% del lóbulo hepático o 1-3 segmentos dentro de un solo lóbulo
V Desgarro Desgarro >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos dentro de un solo lóbulo
Vascular Lesiones venosas YuxtahepáticasArrancamiento hepático
Tx Renal
Grado Descripción
I Contusión
Hematoma
Hematuria microscopica o macroscopica con estudios urologicos normales
Subcapsular, sin desgarro ni ampliación
II Hematoma
Desgarro
Perirrenal que no se amplia o confinado a retroperitoneo renal
<1 cm en parénquima de corteza renal sin extravasación urinaria
III Desgarro >1 cm en parénquima de corteza renal sin rotura de sistema colector o extravasación urinaria
IV Desgarro
Vascular
Desgarro que se extiende a corteza renal, medula renal y sistema colectorLesión de arteria o vena renal principal con hemorragia contenida
V Desgarro Estallido renal
Vascular Arrancamiento de hilio renal