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Traumatismo de abdomen en Pediatría
Pérez Martínez Carlos Adrían
Lesión regional causada por varios mecanismos:
CONTUSIÓN PERFORACIÓN ACELERACIÓNLACERACIÓN COMPRESIÓN DESACELERACIÓN BRUSCA
Con posible daño en la pared y órganos intraperitoneales, retroperitoneales y contiguos.
Silberman (2010) Ortopedia y traumatología. Médica Panamericana. 3ª edición
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
Varios factores favorecen que en el niño, las lesiones sean frecuentes:
1._ Mayor tamaño relativo de las vísceras sólidas
2._ Mayor concentración de órganos en un espacio pequeño
3._ Menor grasa perivisceral
4._ Menor desarrollo de la musculatura
5._ Mayor elasticidad de la pared abdominal
En nuestro medio las principales causas de TA son:
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
División anatómica del abdomen
Tipos de órganos en abdomen:
Huecos (Intestino delgado y grueso, vejiga urinaria, vesícula biliar.)Sólidos (Hígado, riñón)Vasculares (bazo, aorta abdominal, vena cava)
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
El TA puede ser de dos tipos:
a) Cerrado o no penetrante.
No existe solución de continuidad en la pared abdominal. El agente que lo producesuele ser de superficie roma o plana.
b) Abierto o Penetrante
Existe solución de continuidad en la pared abdominal. Trauma físico a la piel y tejidos con un objeto extraño tal como una arma de fuego o arma blanca mediante penetración mecánica.
Schecter SC, Betts J, Schecter WP et al (2012) Pediatric penetrating trauma: the epidemic continues. J Trauma Acute Care Surg 73(3):721–725
Los mecanismos por los que se puede producir la lesiónson:
• Aumento de la presión intraabdominal, que produce desgarros de órganos sólidos o perforaciones de víscerahueca al aumentar la presión intraluminal.
• Compresión entre la pared anterior y posterior del tronco, que produce aplastamiento de un órgano.
• Desaceleración y cizallamiento, que mantienen inmóviles las partes fijas del órgano en tanto que el resto sigue en movimiento. Son típicas las lesiones de los hilios, duodeno, recto-sigma y aorta abdominal.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
El TA implica un elevado riesgo vital por dos circunstancias:
a) hemorragia por lesión de órganos sólidos o vasos Sanguíneos
b) Peritonitis por perforación de vísceras huecas.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
- Identificar si hay una lesión potencialmente mortal
- Iniciar traslado lo más pronto posible a hospital
a) Se administra oxígeno suplementario para mantener saturación >95%
b) Las hemorragias externas se controlan con presión directa o apósitos compresivo
c) CONTRAINDICADO extraer objetos empalados (por riesgo de activar hemorragia)
d) Soporte psicológico es fundamentale) En caso de evisceraciones no tratar de devolver la víscera a la
cavidadf) El tejido eviscerado debe mantenerse humedo (cubrir con gasas
húmedas con SSE)NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
MANEJO PREHOSPITALARIO
Manejo general
MANEJO HOSPITALARIO
Valoración primaria
El tratamiento general inicial es común a todos los traumatismos (ABCD).
Canalizar una vía venosa para extraer analítica:
1._ Biometría hemática2._ tiempos de coagulación3._ Pruebas cruzadas4._ Química sanguínea (amilasa/lipasa y transaminasas)
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
Valoración secundaria
El abdomen se explorará de forma más detallada.
a) INSPECCIÓN
- Contusiones (marcas, equimosis, hematomas)- Heridas (por arma blanca o arma de fuego)- Evisceraciones
La presencia del «signo del cinturón» indica un impacto de gran magnitud (50% probabilidadDe lesión intraabdominal)
Distensión abdominal pronunciada indica hemorragia interna importante.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
b) PALPACIÓN
Signo capital
Parte más difícil del examen, debido a llanto y falta de cooperación.
Se realiza para identificar zonas de dolor
Se explora cada cuadrante
Se debe evitar palpación profunda o agresiva porque se pueden desplazar coágulos y reiniciar hemorragia.
Se observa la presencia de «defensa voluntaria» o «defensa INVOLUNTARIA»
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
c) Auscultación
La ausencia de ruidos peristálticos indica íleo paralítico, que puede ser secundario a la presencia de líquido libre.
d) Percusión
El TIMPANISMO en hipocondrio izquierdo y epigastrio es signo de dilatación gástrica.
Si es difuso es sugestivo de NEUMOPERITONEO.
MATIDEZ en flancos, desplazable con la movilización del paciente oriente a la existencia de líquido libre peritoneal.
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
Exploraciones complementarias
Ecografía
Es la prueba de elección inicial
Se emplea el protocolo FAST( focused abdominal sonography for trauma)
Se visualizan 4 ventanas-Perihepática-Pericárdica-Periesplénica-pélvica
NAEMT (2012) PHTLS: Soporte vital básico y avanzado en el trauma prehospitalario. ELSEVIER. 7ª Edición
Tomografía Computarizada
Es la prueba que más información proporciona en el politraumatizado.
Es la prueba de elección para valorar visceras sólidas.
Define con claridad la localización y magnitud de las lesiones de víscera maciza.
Angiografía
Se realiza ante una hemorragia activa con sospecha de lesión vascular.
Potoka D. A. , Saladino R. A.(2005) Blunt abdominal trauma in the pediatric patient. Clinical Pediatric Emergency Medicine; 6: 23 – 3.
Radiografía simple
La Rx de tórax es obligada, para evaluar cavidades pleurales, campos pulmonares, integridad del diafragma y presencia de NEUMOTORAX.
La Rx de ABDOMEN útil para:- Valorar estructuras óseas- Neumoperitonéo- Hemidiafragma elevado (Hernia diafragmatica)- Detectar cuerpos extraños (proyectiles, restos óseos.)
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
Concha T. A. , Rey G. C. , Rodriguez S. J. (2009) Manejo inicial del politraumatismo pediátrico. Sociedad de pediatría de asturias; 49 : 58 – 68.
