PAOLA REINA

LA TBC ES UNA INFECCIÓN CRÓNICA PRODUCIDA FUNDAMENTALMENTE POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

HISTOLOGICAMENTE SE CARACTERIZA POR LA FORMACIÓN DE GRANULOMAS.

SE LOCALIZA EN LOS PULMONES, PERO PUEDE AFECTAR CUALQUIER ÓRGANO.

30% DE LA POBLACIÓN MUNDIAL, DOS MIL MILLONES DE PERSONAS, ESTÁN INFECTADAS CON MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

8 MILLONES DE ELLOS ENFERMAN ANUALMENTE DOS MILLONES MUEREN CADA AÑO UNA DE LAS ENFERMEDADES ASOCIADAS AL SIDA

MÁS IMPORTANTES

EL SECRETARIO GENERAL DE LA ONU, BAN KI-MOON, INFORMÓ DE QUE UN TERCIO DE LOS HABITANTES DE LA TIERRA PADECE DE TUBERCULOSIS Y ESTA ENFERMEDAD MATA A UNA PERSONA EN EL MUNDO CADA 20 SEGUNDOS.

SR QUE ACUDEN A LA CONSULTA PRINCIPALMENTE TOS Y EXPECTORACIÓN PERSISTENTE.

CONTACTOS (CONVIVIENTES) DE ENFERMOS PULMONARES BACILÍFEROS, ESPECIALMENTE NIÑOS Y JÓVENES.

CONSULTANTES GENERALES A LOS SERVICIOS DE SALUD Y SALAS DE GUARDIA Y/O EMERGENCIAS, QUE CONSULTAN POR CUALQUIER CAUSA, PERO QUE ADEMÁS PRESENTAN TOS Y EXPECTORACIÓN.

VIH ADICTOS AL ALCOHOL Y/O DROGAS. ENFERMOS DIABÉTICOS O CON OTRAS ENFERMEDADES QUE COMPRENDEN EL

SISTEMA INMUNITARIO Y/O EN TRATAMIENTO PROLONGADO CON CORTICOIDES O INMUNOSUPRESORES, DESNUTRIDOS, DIALIZADOS.

PERSONAS QUE PRESENTAN IMÁGENES RADIOLÓGICAS PULMONARES CON ANOMALÍAS.

EN NUESTRO PAÍS, APROXIMADAMENTE 4 DE CADA 100 PERSONAS QUE CONSULTAN POR SÍNTOMAS RESPIRATORIOS TIENEN TUBERCULOSIS.

ESTE PORCENTAJE VARÍA ENTRE 1,1% Y 8% SEGÚN ZONAS DE MAYOR O MENOR INCIDENCIA.

MICOBACTERIAS TUBERCULOSAS (M. TUBERCULOSIS COMPLEX) MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS M. BOVIS M. AFRICANUM M. MICROTI

M. BOVIS ES MUCHO MENOS FRECUENTE. SE CARACTERIZA POR SU RESISTENCIA A PIRAZINAMIDA

MICOBACTERIAS SON BACILOS ÁCIDO ALCOHOL RESISTENTES (BAAR) AEROBIOS ESTRICTOS INMÓVILES NO ESPORULADOS GRAM (+) REPRODUCCION MUY LENTA RESISTENTES A ÁCIDOS Y ÁLCALIS TIENEN UNA GRAN ENVOLTURA DE ÁCIDOS MICÓLICOS POR FUERA DE LA CAPA DE ÁCIDOS MICÓLICOS EXISTEN UNA SERIE DE FENOL GLICOLÍPIDOS Y

GLICOLÍPIDOS SON INTRACELULARES, CAPACES DE VIVIR DENTRO DE LOS MACRÓFAGOS

PRINCIPALMENTE DE PERSONA A PERSONA POR VÍA RESPIRATORIA.

DE FORMA EXCEPCIONAL POR INOCULACIÓN CUTÁNEA

FACILITAN TRANSMICION MAYOR CANTIDAD DE

BACILOS EN GOTAS DE FLUGGE.

TOS PERSISTENTE LESIONES CAVITADAS HACINAMIENTO

PREVIENEN TRANSMICION TRATAMIENTO PRECOZ VENTILAR AMBIENTES PONERSE LA MANO AL

TOSER O ESTORNUDAR.

ESTADIO I EN LOS ALVÉOLOS, LOS BACILOS SON FAGOCITADOS POR LOS MACRÓFAGOS ALVEOLARES, DONDE SE MULTIPLICAN

ESTADIO IIDías 7 y 21

SE PRODUCE UNA ACUMULACIÓN DE MONOCITOS Y BACILOS INTRACELULARES

ESTADIO IIITercer semana

NECROSIS CASEOSA: LA NECROSIS TISULAR Y DE LOS MACRÓFAGOS CREA UN MEDIO DESFAVORABLE PARA LA MULTIPLICACIÓN DE LOS BACILOS. COINCIDIENDO CON LA POSITIVIZACIÓN DEL PPD

ESTADIO IV GRANULOMAS

ESTADIO V CAVITACIÓN: CONDICIONES IDÓNEAS PARA LA MULTIPLICACIÓN EXTRACELULAR DE LOS BACILOS

• BRONCÓGENA • LINFÁTICA • HEMATÓGENA

• FAVORECEN LA RETENCIÓN Y MULTIPLICACIÓN DE LOS BACILOS:

• RIÑONES• EPÍFISIS DE LOS HUESOS LARGOS, • CUERPOS VERTEBRALES,• ÁREAS MENÍNGEAS CERCANAS AL ESPACIO SUBARACNOIDEO Y, • SOBRE TODO, LAS ZONAS APICALES POSTERIORES DEL PULMÓN.

• EN ESTAS ZONAS SE PRODUCEN FOCOS DE MULTIPLICACIÓN HASTA 2 A 10 SEMANAS DE LA PRIMOINFECCIÓN

EN INMUNOCOMPETENTES 5% DESARROLLARÁ LA ENFERMEDAD EN LOS DOS

AÑOS SIGUIENTES A LA PRIMOINFECCIÓN. OTRO 5 % LA DESARROLLARÁ MÁS TARDE. EL OTRO 90 POR CIENTO PERMANECERÁ LIBRE DE

ENFERMEDAD. EN INMUNODEPREIMIDOS ALREDEDOR DEL 50%

DESARROLLARA LA ENFERMEDAD.

INFECCIÓN POR VIH(100 VECES), SIDA (170 VECES). ADICCIÓN A DROGAS, ESPECIALMENTE POR VÍA PARENTERAL. INFECCIÓN RECIENTE (EN LOS DOS AÑOS PREVIOS). HALLAZGOS RADIOLÓGICOS SUGESTIVOS DE TB PREVIA. DIABETES MELLITUS (3 VECES). SILICOSIS (30 VECES). TERAPIA PROLONGADA CON CORTICOIDES. OTRAS TERAPIAS INMUNOSUPRESORAS. CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO. ENFERMEDADES HAMATOLÓGICAS (EJ. LEUCEMIA Y ENFERMEDAD DE HODGKIN). INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA. GASTRECTOMÍA. SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN CRÓNICA. BAJO PESO CORPORAL (10 POR CIENTO O MÁS POR DEBAJO DEL PESO IDEAL).

CLASE SITUACIÓN DESCRIPCIÓN

0 NO EXPOSICIÓNNO INFECCIÓN

NO HISTORIA DE EXPOSICIÓN PPD (-)

1 EXPOSICIÓN NO INFECCIÓN

HISTORIA DE EXPOSICIÓNPPD (-)

2 INFECCIÓNNO ENFERMEDAD

PPD (+)ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS (-)NO EVIDENCIA CLÍNICA NI RADIOLÓGICA DE TB

3 ENFERMEDAD ACTUAL

CULTIVO DE M. TUBERCULOSIS OPPD (+) Y CLÍNICA O RADIOLOGÍA EVIDENTE

4 ENFERMEDAD PREVIA

HISTORIA DE EPISODIO PREVIO OHALLAZGOS RADIOLÓGICOS ANORMALES PERO ESTABLES,PPD (+) Y ESTUDIOS BACTERIOLÓGICOS (-) YNO EVIDENCIA CLÍNICA NI RADIOLÓGICA DE ENFERMEDAD

5 SOSPECHA DE TB EN ESTUDIO, PENDIENTE DE DIAGNÓSTICO

S Y S PREDOMINANTEMENTE: SISTÉMICOS PULMONARES DE OTRO ÓRGANO AFECTADO O COMBINACIÓN DE ELLOS.

GENERALMENTE ASINTOMÁTICA PERO CON HISTORIA DE EXPOSICIÓN, PPD POSITIVA Y RX PATOLÓGICA.

CUANDO LA POBLACIÓN BACILAR ES SIGNIFICATIVA SE VA A PRODUCIR UNA REACCIÓN SISTÉMICA, CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS COMO FIEBRE (PRIMORDIALMENTE VESPERTINA), ESCALOFRÍOS, ASTENIA, PÉRDIDA DE APETITO, DISMINUCIÓN DE PESO Y SUDACIÓN NOCTURNA (QUE AFECTA MÁS A LA PARTE SUPERIOR DEL CUERPO).

LA INSTAURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS ES GRADUAL. MENOS FRECUENTE ES LA PRESENTACIÓN COMO UN SÍNDROME PSEUDOGRIPAL, CON

FIEBRE AGUDA Y ESCALOFRÍOS, Y EL ENFERMO NO CONSULTA HASTA QUE LOS SÍNTOMAS NO SE RESUELVEN COMO SERÍA DE ESPERAR. EL ERITEMA NODOSO PUEDE APARECER CON ESTE INICIO AGUDO.

TOS CON EXPECTORACION DE MAS DE 2 SEMANAS DE EVOLUCION

ESPUTO ESCASO Y NO PURULENTO

PUEDE HABER DOLOR TORACICO Y HEMOPTISIS DE CUALQUIER GRADO.

GENERALMENTE UNILATERAL. DOLOR PLEURITICO AGUDO O RECURRENTE

(*MOYA?) PUEDE MANIFESTARSE SOLO COMO SME. FEBRIL

AGUDO. PUEDE SER ASINTOMATICA SIN TTO. RECIDIVA EN EL 65% DE LOS CASOS EN 5

AÑOS.

CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO EXUDADO CELULAS 500-2500 PREDOMONIO LINFOCITICO ph <7.3 ADA >40UI ES DIAGNOSTICA

BACILOSCOPIA RARA VEZ ES POSITIVA CULTIVO (+)EN EL 25% 75% DE BIOPSIAS MUESTRAN GRANULOMAS

SNC LINFADENITIS LARINGITIS GENITOURINARIA OSTEOARTICULAR GASTROINTESTINAL SEROSITIS: PERITONITIS, PERICARDITIS MILIAR OCULAR

EL DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS EN ENFERMOS CON FACTORES DE RIESGO DEBE LLEVAR A LA REALIZACIÓN DE SEROLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR EL VIH.

ALGUNOS LA LLAMAN “LA NUEVA TBC” GRALMENTE EN PTES QUE NO HAN TENIDO OTRAS

ENFERMEDADES MARCADORAS DE SIDA. 50% AFECTACION PULMONAR Y 50%

EXTRAPULMONAR O COMBINADA. S YS INESPECIFICOS(DIFICIL D/D CON OTRAS IO) IMPLICANCIAS DIAGNOSTICAS Y TERAPEUTICAS

GENERALMENTE RELACIONADA CON EL GRADO DE INMUNODEPRESION

LA MAS FTE. ES LA LINFADENITIS. OTRAS A TENER EN CUENTA:

SNC ABSCESOS VISCERALES (PRÓSTATA, BAZO, HÍGADO, RIÑÓN, MÚSCULO PSOAS Y PIEL) MICOBACTERIEMIA

CUATRO PILARES FUNDAMENTALES SOSPECHA CLÍNICA

PRUEBA DE LA TUBERCULINA RADIOLOGÍA

BACTERIOLOGÍA

"DIAGNÓSTICO PASIVO”: ES EL QUE REALIZAMOS EN AQUELLOS PACIENTES QUE ACUDEN A NUESTRA CONSULTA

"DIAGNÓSTICO ACTIVO”: ES EL QUE DEBEMOS BUSCAR NOSOTROS DE FORMA ACTIVA ENTRE AQUELLAS PERSONAS QUE PERTENECEN A GRUPOS DE RIESGO.

TOS Y EXPECTORACIÓN POR MÁS DE 15 DÍAS. EXPECTORACIÓN CON SANGRE (HEMOPTISIS),

CON O SIN DOLOR TORÁCICO Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR.

PÉRDIDA DE PESO O DE APETITO, FIEBRE, SUDOR NOCTURNO, DECAIMIENTO.

DEPENDEN DE LOCALIZACION: VERTEBRAL: DOLOR EN LA ZONA

DORSOLUMBAR, CON O SIN FIEBRE. PLEURITIS: DOLOR PLEURÍTICO. RENAL: HEMATURIA. MENINGITIS: CEFALEA, ALTERACIÓN DEL

COMPORTAMIENTO, CONVULSIONES, ETC.

DETERMINA ESTADO GENERAL DEL PACIENTE PUEDE SER NORMAL, AUSCULTARSE ESTERTORES (QUE SE ACENTÚAN

DESPUÉS DE LA TOS), SIBILANCIAS, EN CAVITACIÓN SE PUEDE ESCUCHAR UN SOPLO TUBÁRICO.

BUSCAR ADENOPATÍAS PERIFÉRICAS Y HEPATO O ESPLENOMEGALIA. EN TBC EXTRAPULMONAR DEPENDE DE LOCALIZACIÓN:

HIPOVENTILACIÓN O ROCE PLEURAL , CIFOSIS, DOLOR A LA PERCUSIÓN SOBRE LA COLUMNA O PÉRDIDA DE FUERZA EN MMII, MENINGISMO, AFECTACIÓN DE PARES CRANEALES O HEMIPARESIA, ETC.

DADA SU RELACIÓN CON EL VIH, NO SE DEBE OLVIDAR LA BÚSQUEDA DE MUGUET, LEUCOPLASIA VELLOSA ORAL, DERMATITIS SEBORREICA, POLIADENOPATÍAS, ETC.

TUBERCULOSIS NEUMONÍA BACTERIANA VVAS

ANTEC. FACTORES DE RIESGO.PPD

MENOSIMPORTANTE.

CASOS CERCANOS

CC GENERALMENTE SOLAPADA.BIEN TOLERADA.SMECONSTITUCIONAL

COMIENZO AGUDO.IMPRESIONA DEMAYOR GRAVEDAD

COMIENZO AGUDO.SÍNTOMAS VÍAS ALTAS.

LAB RARO LEUCOCITOSMUY ALTOS.ANEMIA EN CASOSDE LARGA EVOLUCIÓN.

MAYOR REPERCUSIÓN EN HEMOGRAMA:LEUCOCITOSIS

LEUCOCITOSISMODERADA.LINFOCITOSIS

RX AFECTACIÓN DESEGMENTOS APICALESDE LÓBULOS SUPERIORES Y SEGMENTOS SUPERIORES DE LÓBULOS INFERIORES.FRECUENTE CAVITACIÓN.

CUALQUIER AFECTACIÓN.MENOS FRECUENTE CAVITACIÓN

NORMAL.

20% DE FALSOS NEGATIVOS POR UNA COMBINACIÓN DE INMUNODEPRESIÓN, HIPERSENSIBLIDAD TARDÍA, FASE AGUDA, DESNUTRICIÓN.

A LAS SEMANAS DE TTO Y DE ALIMENTACIÓN EL 95% DA POSITIVO.

EN FORMAS GRAVES COMO MILIAR, MENINGITIS: 50% NEGATIVOS.

LA CONVERSIÓN TIENE 99% DE ESPECIFICIDAD. CONVERSIONES ANUALES DEL 0.5 AL 1 % EN

INSTITUCIONES SIN CASOS DE TBC. CONVERSIONES DEL 2% O MAYOR SEÑALAN

TRANSMISIÓN. > 20 MM ES MUY POCO PROBABLE QUE SE POR LA BCG. SOLAMENTE DIAGNOSTICA INFECCIÓN Y NO

ENFERMEDAD

DETERMINAR LA PREVALENCIA O INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN TUBERCULOSA EN UNA POBLACIÓN DETERMINADA (ESTUDIO DE RIESGO DE INFECCIÓN).

COMPLEMENTAR EL DIAGNÓSTICO DE TBC EN NIÑOS. EVALUACIÓN DE INFECCIÓN TUBERCULOSA RECIENTE EN

TRABAJADORES DE INSTITUCIONES CON ALTA PROBABILIDAD DE TENER INFECCIÓN CON TB O CONDICIONES QUE FACILITEN LA TRANSMISIÓN.

EVIDENCIAR LA INFECCIÓN TUBERCULOSA EN PERSONAS CON ALTO RIESGO DE PASAR DE INFECCIÓN A ENFERMEDAD.

Advisory Council for the Elimination of Tuberculosis. MMWR 1995;44(No. RR-11):19–34.

SIEMPRE SOLICITAR PAR RADIOLOGICO. INFILTRADO EN LAS REGIONES MEDIAS DEL PULMÓN,

ENSANCHAMIENTO HILIAR Y MEDIASTÍNICO POR AGRANDAMIENTO DE LOS GANGLIOS.

COMPLEJO DE GHON: LAS LESIONES PRIMARIAS CURADAS PUEDEN DEJAR UN NÓDULO PERIFÉRICO CALCIFICADO, QUE, JUNTO CON UN GANGLIO HILIAR CALCIFICADO

PAR RADIOLOGICO Y PROY. LORDOTICA MÁS FRECUENTE INFILTRADO EN SEGM APICALES

DE LÓB SUP Y EN SEGM SUPERIORES DE LÓBULOS INF.

PUEDE APARECER CAVITACIÓN.

BRONCÓGENA SE VE IMAGEN MÁS EXTENSA, CON PATRÓN DESTRUCTIVO.

HEMATÓGENA: PATRÓN MILIAR: PEQUEÑOS NÓDULOS DE UNOS 2 MM, REPARTIDOS DE FORMA DIFUSA Y HOMOGÉNEA POR AMBOS CAMPOS PULMONARES.

MILIAR POST-TRATAMIENTO

TÉRMINOS COMO "LESIONES FIBRÓTICAS", "CICATRICIALES", "INACTIVAS", SE DEBEN EVITARSE CON UNA SOLA RX DE TÓRAX, PUES LA INACTIVIDAD DE UNA TUBERCULOSIS PULMONAR NO SE PUEDE AFIRMAR POR UNA IMAGEN AISLADA.

Rx SERIADAS SIN CAMBIOS EN 3 Ó 4 MESES SI SON SUGESTIVAS DE UNA TUBERCULOSIS ANTIGUA.

ESTAS LESIONES ANTIGUAS SE VEN COMO RETRACCIONES DEL HILIO PULMONAR O DESVIACIÓN DE LA TRÁQUEA.

DEPENDE DEL GRADO DE INMUNODEPRESION DESDE NORMAL HASTA EXTENSOS INFILTRADOS

BILATERALES NO RESPETA LOCALIZACIONES TIPICAS 50% TIENEN ADENOPATIAS INTRATORACICAS TBC ES LA PRINCIPAL CAUSA DE DERRAME PLEURAL EN

HIV. ES RARA LA CAVITACION. Rx EMPEORA TRANSITORIAMENTE LUEGO DE 1-5

SEMANAS DE INICIADO EL HAART

ÚNICO METODO QUE CONFIRMA TBC ACTIVA. DGCO DE CERTEZA MEDIANTE EL CRECIMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE M.

TUBERCULOSIS DEBEN RECOGERSE TRES MUESTRAS DE ESPUTO, ESPECIALMENTE POR LA

MAÑANA IMPORTANTE INSTRUIR AL PACIENTE SOBRE COMO RECOGER LA MUESTRA, SI NO PRESENTA ESPUTO ESPONTÁNEO

ESPUTO INDUCIDO ASPIRADO GÁSTRICO (EN NIÑOS) FIBROBRONCOSCOPIA

APARTE DEL ESPUTO OTRAS MUESTRAS ORGÁNICAS PUEDEN SER PROCESADAS: ORINA (IGUALMENTE TRES MUESTRAS DE DÍAS DISTINTOS, LA PRIMERA DE LA MAÑANA), LCR, LÍQUIDO PLEURAL, ASPIRADO GANGLIONAR, PUS, BIOPSIAS, SANGRE.

PARA QUE SEA POSITIVA ES PRECISO QUE LA MUESTRA TENGA COMO MÍNIMO, ENTRE 5.000 Y 10.000 BACILOS POR MILILITRO DE MUESTRA.

ESTE ALTO CONTENIDO DE BACILOS SE ENCUENTRA EN LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS PULMONAR, ESPECIALMENTE EN AQUELLOS CON ENFERMEDAD AVANZADA Y CON LESIONES CAVITADAS.

ESTOS PACIENTES SON LOS QUE TRANSMITEN LOS BACILOS MANTENIENDO LA ENFERMEDAD EN LA COMUNIDAD.

LA SENSIBILIDAD DEPENDE DE LA EXPERIENCIA DE QUIEN LA REALIZA, Y ES 60-75% PARA MUESTRAS RESPIRATORIAS, SIENDO SU VPP >90%.

PARA OTRAS MUESTRAS LA SENSIBILIDAD NO LLEGA AL 50 %.

LOS INFORMES DE MUESTRAS RESPIRATORIAS DEBEN INCLUIR UNA CUANTIFICACIÓN PARA ORIENTAR AL CLÍNICO SOBRE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO: EN CRUCES (+, ++ O +++), O EN BAAR/100 CAMPOS DE INMERSIÓN.

FDA APROBO 2 TÉCNICAS DE AMPLIFICACIÓN DE ÁCIDOS NUCLEICOS PARA IDENTIFICACIÓN RÁPIDA DE M. TUBERCULOSIS.

PROPORCIONAN UN RESULTADO ENTRE 5-7 HORAS. SON: GEN-PROBE MTD; Y AMPLICOR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS TEST.

LA SENSIBILIDAD ES APROX. 95 % EN PACIENTES CON BACILOSCOPIA POSITIVA, PERO SÓLO DEL 50% SI LA BACILOSCOPIA ES NEGATIVA. LA ESPECIFICIDAD ES >95 % EN BACILOSCOPIAS POSITIVAS COMO NEGATIVAS.

SÓLO APROBADA PARA MUESTRAS RESPIRATORIAS CON BACILOSCOPIA POSITIVA

RESULTADOS TARDIOS PERO ES MÁS SENSIBLE QUE BACILOSCOPIA.

EVIDENCIA UN MÍNIMO DE 10 A 100 BAAR.

PERMITE DETECTAR LOS CASOS ANTES DE QUE LLEGUEN A SER INFECCIOSOS.

DIAGNÓSTICO DE CASOS CON SOSPECHA CLÍNICA Y RADIOLÓGICA DE TB PULMONAR CON BK NEGATIVA.

TB EXTRAPULMONAR E INFANTIL. CONTACTOS DE PACIENTES CON TB MDR. CASOS QUE FRACASARON AL TRATAMIENTO ESTÁNDAR,

ABANDONOS RECUPERADOS, RECAÍDAS O QUE CONTINÚEN CON BK POSITIVA AL 2DO MES DE TRATAMIENTO.

INVESTIGACIÓN DE INDIVIDUOS DE ALTO RIESGO (INMUNODEPRIMIDOS, ESPECIALMENTE VIH/SIDA CON SOSPECHA DE TB)

VENTAJAS

DISMINUYEN EL TIEMPO PARA DETECTAR CULTIVOS (+) A 7-30 DÍAS

ACORTAN TIEMPO PARA ESTUDIO DE SENSIBILIDAD A DROGAS ANTITBC DE PRIMERA LÍNEA APROX. 7 DÍAS.

DIFERENCIAN RÁPIDAMENTE SI SE HA DESARROLLADO M. TUBERCULOSIS U OTRA MICOBACTERIA.

DESVENTAJAS

MAYOR CONTAMINACIÓN DE LOS CULTIVOS.

MAYOR CARGA DE TRABAJO. MAYOR COSTO. MAYOR RIESGO PARA EL

PERSONAL DE LABORATORIO.

EN NUESTRO PAÍS SE UTILIZAN MÉTODOS RADIOMÉTRICOS (BACTEC 460, M-GIT, BACTEC 960, MB BACT), COLORIMÉTRICOS O FLUOROMÉTRICOS.

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTO, RECAÍDAS, FRACASOS Y ABANDONOS Y/O ANTECEDENTES DE IRREGULARIDAD EN EL TRATAMIENTO.

BACILOSCOPÍA DE ESPUTO POSITIVA AL FINALIZAR EL SEGUNDO MES DE TRATAMIENTO.

INMUNODEPRIMIDOS. ESTUDIOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE

MULTIRRESISTENCIA QUE INCLUYE EL PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS.

CONTACTOS DE PACIENTES MULTIRRESISTENTES.

DE CUALQUIER TEJIDO DEL ORGANISMO SOSPECHOSO DE ESTAR AFECTADO POR TBC.

OBTENER SIEMPRE DOS FRAGMENTOS DEL MATERIAL PARA ANATOMOPATOLÓGICA BACTERIOLOGÍA.

PARA ANATOMÍA PATOLÓGICA SE DEBE CONSERVAR EN FRASCO ESTÉRIL CON SOLUCIÓN DE FORMALDEHÍDO AL 4%, QUE SE OBTIENE DE DILUIR 1 EN 10 LA PRESENTACIÓN COMERCIAL DE FORMOL. LA MUESTRA DEBE CUBRIRSE TOTALMENTE CON ESTA SOLUCIÓN.

EL MATERIAL PARA ESTUDIO BACTERIOLÓGICO SE DEBE ENVIAR EN FRASCO ESTÉRIL CON EL AGREGADO DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA ESTÉRIL.

NO ES RECOMENDABLE ENVIAR AL PACIENTE CON LA MUESTRA AL LABORATORIO. LA RESPONSABILIDAD DE LA ENTREGA DE LA MUESTRAS AL LABORATORIO ES DEL PERSONAL DE SALUD QUE LO ATENDIÓ.

ANEMIA DE ENFERMEDADES CRONICAS MONOCITOSIS EN TBC MILIAR PUEDE HABER:LEUCOPENIA,

TROMBOPENIA, ANEMIA REFRACTARIA, REACCIONES LEUCEMOIDES ETC., PERO NO ES LO ESPERABLE.

EN CASOS EVOLUCIONADOS PUEDE EXISTIR HIPOALBUMINEMIA.

HIPONATREMIA POR SSIADH (POR TBC MENINGEA O PULMONAR) O POR ADDISON

PONE DE MANIFIESTO: HEPATOESPLENOMEGALIA ADENOPATÍAS ABSCESOS HEPÁTICOS O ESPLÉNICOS, MÁS

FRECUENTES COMO SE HA COMENTADO EN EL VIH.

TAC DE ALTA RESOLUCIÓN DE TÓRAX PARA DGCO.DE TBC MILIAR : NUMEROSOS NÓDULOS DE 2 A 3 MM DISTRIBUIDOS POR TODO EL PULMÓN.

RMN DE SNC PARA DGO DE MENINGITIS TBC: CAPTACIÓN DE CONTRASTE EN LA BASE

DEL CRÁNEO. INFARTOS CEREBRALES TUBERCULOMAS

CLASIFICAR LOS CASOS TENIENDO EN CUENTA: LOCALIZACIÓN. GRAVEDAD. BACTERIOLOGÍA (BACILOSCOPÍA DE ESPUTO). ANTECEDENTES DE TTO ANTI-TBC PREVIO. EDAD INFECCIÓN POR EL VIH: ESTADO GENERAL E

INMUNOLOGICO

EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN UNA FASE INICIAL DIARIA Y UNA

FASE DE CONTINUACIÓN QUE PUEDE SER DIARIA O TRISEMANAL.

AMBAS FASES DEBEN SER TOTALMENTE SUPERVISADAS A FIN DE GARANTIZAR EL

CUMPLIMIENTO DEL MISMO.

CASO NUEVO: PACIENTE QUE NUNCA HA TOMADO DROGAS ANTITUBERCULOSAS O QUE LAS HA TOMADO POR MENOS DE UN MES Y QUE PRESENTA:

TBC PULMONAR CON BACILOSCOPÍA POSITIVA. TBC PULMONAR CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA (CULTIVO

POSITIVO O NEGATIVO), LESIONES RADIOLÓGICAS EXTENSAS Y SINTOMATOLOGÍA IMPORTANTE.

TBC EXTRAPULMONAR SEVERA (MENINGITIS, PERICARDITIS, PERITONITIS, PLEURESÍA BILATERAL, INTESTINAL, GENITOURINARIA Y OSTEOARTICULAR).

TBC DISEMINADA (MILIAR). TBC EN PACIENTES CON VIH/SIDA.

CASOS CON TRATAMIENTO PREVIO INTERRUPCIÓN DEL TRATAMIENTO O ABANDONO: HIZO TTO POR MÁS DE

UN MES Y LO RETOMA LUEGO DE HABERLO INTERRUMPIDO POR DOS MESES O MÁS, CON BACILOSCOPÍA DE ESPUTO POSITIVA O BACILOSCOPÍA NEGATIVA QUE CLÍNICA Y RADIOLÓGICAMENTE TIENE EVIDENCIA DE TBC ACTIVA

RECAÍDA: PACIENTE DE TUBERCULOSIS EN CUALQUIERA DE SUS FORMAS, QUIEN EN EL PASADO HA SIDO DECLARADO COMO CURADO POR UN MÉDICO, DESPUÉS DE UN TRATAMIENTO COMPLETO, Y HA VUELTO CON BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE ESPUTO POSITIVO.

FRACASO OPERATIVO: PACIENTE EN TRATAMIENTO QUE CONTINÚA O VUELVE CON BACTERIOLOGÍA POSITIVA (BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE ESPUTO) AL FINAL DEL CUARTO MES DE INICIADO UN PRIMER TRATAMIENTO NO SUPERVISADO MUY IRREGULAR.

CASO NUEVO: PACIENTE QUE NUNCA HA TOMADO DROGAS ANTITUBERCU-LOSAS O QUE LAS HA TOMADO POR MENOS DE UN MES Y QUE PRESENTA:

TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPÍA NEGATIVA (CULTIVO POSITIVO O NEGATIVO).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR MENOS SEVERA, PLEURESÍA UNILATERAL, GANGLIONAR Y TUBERCULOSIS DE PIEL LOCALIZADA SIN DISEMINACIÓN APARENTE.

FRACASO FARMACOLÓGICO: PACIENTE EN TRATAMIENTO QUE CONTINÚA O VUELVE CON BACTERIOLOGÍA POSITIVA (BACILOSCOPÍA Y/O CULTIVO DE ESPUTO) AL FINALIZAR EL CUARTO MES DE HABER COMENZADO UN PRIMER TRATAMIENTO ESTRICTAMENTE SUPERVISADO.

CASO CRÓNICO: PACIENTE QUE CONTINÚA O VUELVE A PRESENTAR BACILOSCOPÍA O CULTIVO POSITIVO DESPUÉS DE COMPLETAR UN RETRATAMIENTO SUPERVISADO.

TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE (TBMR): PACIENTE CON TUBERCULOSIS ACTIVA EN EL QUE SE AÍSLAN BACILOS RESISTENTES AL MENOS A ISONIACIDA Y RIFAMPICINA.

REFIERA AL PACIENTE A UN HOSPITAL ESPECIALIZADO.

SI NO PUEDE REFERIRLO, COMUNIQUE LA SITUACIÓN AL HOSPITAL ESPECIALIZADO, SOLICITE INSTRUCCIONES Y RECOMENDACIONES.

TRES ACCIONES ADICIONALES DEBEN REALIZARSE:

EXAMEN DE CONTACTOS. CONTROL DE LA VACUNACIÓN CON BCG. QUIMIOPROFILAXIS.

INDICACION PRIORITARIA: MENORES DE 15 AÑOS CONTACTOS DE ENFERMOS BACILÍFEROS OTRAS RECOMENDACIONES:

<5 AÑOS CONTACTOS DE ENFERMOS NO BACILÍFEROS, CON PPD(+). <5 AÑOS, NO VACUNADOS CON BCG, CON PRIMOINFECCIÓN TUBERCULOSA, DETECTADO POR

TUBERCULINA POSITIVA O VIRAJE TUBERCULÍNICO1 O NÓDULO PRECOZ DE BCG (ANTES DE LOS 14 DÍAS). PTES. CON RX SUGESTIVA DE TBC RESIDUAL INACTIVAS (CON BACTERIOLOGÍA NEGATIVA) NUNCA

TRATADAS CON QUIMIOTERAPIA. TRABAJADORES DE LA SALUD E INTEGRANTES DE COMUNIDADES CERRADAS INFECTADOS RECIENTEMENTE

(VIRAJE TUBERCULÍNICO). PERSONAS CON PPD (+) EN SITUACIONES CLÍNICAS ESPECIALES: SILICOSIS, DIABETES, TRATAMIENTO

PROLONGADO CON CORTICOSTEROIDES O INMUNOSUPRESORES, PACIENTES EN LISTA DE ESPERA DE TRANSPLANTE DE ÓRGANOS, NEOPLASIAS DE CABEZA Y CUELLO, HEMODIÁLISIS, NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS, GASTRECTOMÍA, CORTOCIRCUITO YEYUNOILEAL, SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA INDIVIDUAL.

INDICACIONES EN PERSONAS CON VIH/SIDA CUANDO PRESENTAN UNA PRUEBA TUBERCULÍNICA POSITIVA (5 MM O MÁS). CUANDO TIENEN CONTACTO CERCANO (DE 4 A 6 HORAS DIARIAS) CON ENFERMOS DE TUBERCULOSIS,

ESPECIALMENTE BACILÍFEROS, INDEPENDIENTEMENTE DE LOS RESULTADOS DE LA PRUEBA TUBERCULÍNICA, LA EDAD O QUIMIOPROFILAXIS PREVIA.

ADMINISTRAR ISONIACIDA: 5 MG/KG/DÍA; (DOSIS MÁXIMA 300 MG/DÍA), EN UNA SOLA TOMA DIARIA VÍA ORAL SUPERVISADA DURANTE 6 MESES. EN VIH/SIDA, 9 MESES.

ENFERMOS CON TUBERCULOSIS ACTIVA. ANTES DE INDICAR QUIMIOPROFILAXIS

DESCARTAR ENFERMEDAD. PERSONA CON ANTECEDENTES DE TOXICIDAD

SEVERA A LA ISONIACIDA. INSUFICIENCIA HEPÁTICA.

ES EFICAZ PARA PREVENIR LA DISEMINACION HEMATÓGENA DE LA INFECCIÓN PRIMARIA POR M. TUBERCULOSIS.

AL NACER DEBE SER APLICADA COMO UNA ESTRATEGIA DE PREVENCIÓN DE LAS FORMAS GRAVES DE TUBERCULOSIS (MENINGITIS, MILIAR), QUE PUEDEN OCURRIR TRAS UNA INFECCIÓN PRIMARIA, ESPECIALMENTE EN NIÑOS.

LA VACUNA BCG NO EVITA LA INFECCIÓN POR M. TUBERCULOSIS.

RN A TÉRMINO CUALQUIERA SEA SU PESO Y NIÑO PRETÉRMINO CON 2000 GR O MÁS, ANTES DEL EGRESO DE LA MATERNIDAD.

NIÑO DE 6 AÑOS O MENOS QUE NO PRESENTAN CICATRIZ DE BCG Y/O REGISTRO DE VACUNACIÓN.

GRAVE COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL. NIÑOS CON AFECCIONES GENERALIZADAS DE LA PIEL. ENFERMEDADES INFECCIOSAS (ESPECIALMENTE SARAMPIÓN Y

VARICELA), DEBIENDO ESPERAR 4 SEMANAS DE TRANSCURRIDAS ESTAS INFECCIONES.

INMUNODEPRESIÓN CONGÉNITA O ADQUIRIDA (VIH SINTOMÁTICO, LINFOMAS, LEUCEMIAS, NEOPLASIAS GENERALIZADAS).

TRATAMIENTO PROLONGADO CON ESTEROIDES O DROGAS INMUNODEPRESORAS (CUANDO SE ADMINISTRAN POR 15 DÍAS O MÁS, DEBE SER CONSULTADO CON UN ESPECIALISTA).

LA VACUNA SE DEBE APLICAR EN EL BRAZO DERECHO, EN LA ZONA DE INSERCIÓN INFERIOR DEL MÚSCULO DELTOIDES. ESTA ZONA SE ENCUENTRA EN LA LÍNEA MEDIA DE LA CARA EXTERNA DEL BRAZO, EN LA UNIÓN DEL TERCIO SUPERIOR CON EL TERCIO MEDIO.

SE ACONSEJA NO HACERLO MÁS ARRIBA, PRÓXIMO AL ÁNGULO EXTERNO DEL HOMBRO, POR HABERSE COMPROBADO QUE ALLÍ LAS REACCIONES INDESEABLES COMO ÚLCERA GRANDE, PERSISTENTE Y CICATRIZ HIPERTRÓFICA, APARECEN CON MAYOR FRECUENCIA

LA REACCIÓN LOCAL ES DE EVOLUCIÓN LENTA. EN EL 90 A 95% DE LOS VACUNADOS CAUSA UNA LESIÓN ESPECÍFICA EN EL SITIO

DE LA INYECCIÓN QUE COMIENZA A LAS 2 O 3 SEMANAS DE APLICADA. NÓDULO PALPABLE: QUE CRECE HASTA ALCANZAR EL TAMAÑO APROXIMADO A 10

MM QUE SE REBLANDECE EN EL CENTRO (NECROSIS CENTRAL). COSTRA: APARECE HACIA LA CUARTA SEMANA ÚLCERA: DE 4 A 8 MM, SE FORMA AL DESPRENDESE LA COSTRA, SEGREGA UNA

SEROSIDAD ESPESA. PUEDE SUPURAR DE DOS A TRES MESES. CICATRIZ: LA LESIÓN ENTRA EN REGRESIÓN Y ALREDEDOR DE LA DÉCIMA SEMANA

QUEDA LIGERAMENTE DEPRIMIDA, BLANQUECINA DE 5 A 8 MM DE DIÁMETRO. DURANTE TODO ESTE PROCESO SE DEBE MANTENER LA LIMPIEZA DE ESA ZONA

CON AGUA Y JABÓN. NO DEBEN APLICARSE ANTISÉPTICOS NI APÓSITOS. TAMPOCO DEBEN HACERSE CURACIONES QUE ENTORPEZCAN LA EVOLUCIÓN NORMAL DE LA VACUNA.

24 DE MARZO DE 1882, EL MÉDICO ALEMÁN ROBERTO KOCH, ANUNCIÓ AL MUNDO, EL

DESCUBRIMIENTO DE LA BACTERIA CAUSANTE DE LA TUBERCULOSIS: EL BACILO DE KOCH.

“TUBERCULOSIS, UNA ENFERMEDAD DE LA CIVILIZACIÓN INCOMPLETA.” LA ELIMINACIÓN TOTAL DE LA TUBERCULOSIS SE RINDE ANTE FACTORES ECONÓMICO-SOCIALES.

RENE Y JEAN DUBOS EN SU LIBRO, THE WHITE PLAGUE.