Tuberculosis

TUBERCULOSIS

Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

01/05/2023 Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas 2

DEFINICION Enfermedad SOCIAL infecto contagiosa. Evolución crónica- Curable Notificación obligatoria

Se desarrolla en dos etapas: Infección tuberculosa Enfermedad tuberculosa

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AGENTE Micobacterium Tuberculosis

Bacilo muy susceptible a la luz solar, calor y desecación.

Aerobio estricto. BAAR



FORMAS DE LA ENFERMEDAD

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EPIDEMIOLOGIA

Los coinfectados con VIH tiene 50% de riesgo de enfermar durante su vida.

La TBC es problema mundial. Cada año se presenta entre 9 y 10 millones

de casos nuevos en el mundo.

10% de infectados desarrollan enfermedad. 90 % restante no enferma.

Infectados son reservorios para nuevos casos. Dura muchos años quizás toda la vida.

Cada año mueren hasta 3 millones de personas por TBC


01/05/2023Dr. Luis Fernando Rojas Terrazas

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EPIDEMIOLOGIA

RIESGO MODERADO Potosí, Oruro, El Alto, Pando

RIESGO SEVERO: CBBA y Chuquisaca

RIESGO MUY SEVERO. Sta. Cruz, Tarija, La Paz y Beni.

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EPIDEMIOLOGIA SE IDENTIFICAN 3 RIESGOS:

1. RIESGO DE INFECCION2. RIEGO DE ENFERMEDAD3. RIESGO DE MUERTE

50% de TBC P sin TX mueren en lapso de 2 años


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TRASMISION

Persona a persona

Vía inhalatoria Gotas de flugge de pte. TBC

Exposición prolongada con enfermo

El hacinamiento, poca ventilación, ambientes secos y oscuros.


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ETAPAS DE TBC

Primo infección Cuadro clínico leve Asintomático Complejo primario en RX tórax Dx. Prueba positiva a tuberculina.

Del total de infectados 10% se enferma. 5% se enferma en 2 primeros años 5% durante su vida.

RIEGO PARA DESARROLLO DE TBC P. Edad, estado nutricional, Infecciones Inter. - recurrentes,

inmunosupresión, VIH/ SIDA, embarazo, diabetes, silicosis y otras causas.

Tuberculosis primaria


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TUBERCULOSIS SECUNDARIA Pulmonar: 80% de los casos. Lesiones destructivas formando cavernas Fuente de contagio

Extrapulmonar: ataca órganos


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SINTOMATOLOGIA Sx. Respiratorios.

Tos y expectoración Expectoración manchada con sangre Hemoptisis. Disnea

.

Sx. Grales: Decaimiento, sensación de cansancio. Perdida de apetito y de peso. Fº vespertina Diaforesis nocturna



DIAGNOSTICO2.- Medios bacteriológicos:

Basiloscopia de esputo

cultivo

Un cultivo positivo confirma dx de TB

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DIAGNOSTICO RX TORAX


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REACCION DE TUBERCULINA


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BIOPSIA


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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Curar al paciente tuberculoso Prevenir las muertes de tuberculosis activa o sus secuelas

graves Prevenir la selección de bacilos resistentes a las drogas

antituberculosas Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad



R = Rifanpicina 10 mg/Kg H = Isoniacida 5 mg/Kg 300/150mg Z = Pirazinamida 20 – 30 mg/Kg 500mg E = Etanbutol 15 – 20 mg/Kg 400mg S = Estreptomicina 15 mg/Kg 1gr

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

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TRATAMIENTO

ESQUEMA I 2 RHZE / 4 RHPRIMERA FASE: 52 DOSIS (2 MESES) DE ADM. DIARIA ( EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA, ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL.SEGUNDA FASE:104 DOSIS ( 4 MESES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA E ISONIACIDAINDICACIONES: CASOS NUEVOS DE TBC P: BASILOSCIPIA POSITIVA, BASILOSCOPIA NEGATIVA Y EXTRAPULMONAR


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TRATAMIENTOESQUEMA II O RETRATAMIENTO 2RHZSE/1 RHZE/5 RHE

PRIMERA FASE: 52 DOSIS (2 MESES) DE ADM. DIARIA ( EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA, ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA, ESTRPTOMICINA Y ETAMBUTOL.SEGUNDA FASE: 26 DOSIS ( 1 MES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA , ISONIACIDA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL.

INDICACIONES: CASOS PREVIAMENTE TRATADOS, ABANDONOS QUE REGRESAN CON BASILOSCOPIA POSITIVA Y O CULTIVO POSITIVO.

TERCERA FASE: 130 DOSIS ( 5 MESES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA , ISONIACIDA Y ETAMBUTOL.


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TRATAMIENTOESQUEMA III PEDIATRICO 2 RHZ/ 4 RH

PRIMERA FASE: 52 DOSIS (2 MESES) DE ADM. DIARIA ( EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA( JARABE PREVIAMENTE AGITADO PARA PESOS MENORE A 20 KG) O DE TAB DE RIFAMPICINA ASOCIADO A ISONIACIDA, PARA PESOS MAYOR 20 KG MAS . PIRAZINAMIDA,

SEGUNDA FASE: 104 DOSIS ( 1 MES) DE ADM. DIARIA (EXCLUYENDO DOMINGOS) DE RIFAMPICINA E ISONIACIDA.INDICACIONES: TBC INFANTIL, EXEPTUANDO LA MENINGITIS, MILIAR, PULMONAR CON BASILOSCOPIA POSITIVA, PULMONAR CON DAÑO EXTENSO DEL PARENQUIMA PULMONAR, PERICARDITIS, TB ABD, MAL DE POTT, TBC CEREBRAL, EN LOS CUALES SE DEBE AÑADIR UNA CUARTA DROGA(ETAMBUTOL O ESTREPTOMICINA). LA ESTREPTO DB SER LA 4º DROGA ENCASO DE COMPROMISO SNC Y MILIAR, DEBIDO A QUE EL ETAMBUTOL NO ATRAVIESA BARRERA HEMATOENCEFALICA.TODOS ESTOS CASOS DEBEN SER REFERIDOS A UN CENTRO DE ESPECIALIDADES


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Seguimiento Pac En Tx. Al final de 2º mes (fin de 1º fase) AL FINAL DEL 3 MES Al final de 4º mes AL FINAL DEL 4 MES Al final del sexto mes( fin de TX)

Baciloscopia al final de 2º mes Negativa pasar 2º fase Si persiste positiva dar un 1 mes mas de tratamiento de

la 1 fase pedir muestra para cultivo y antibiograma y pasar 2º fase.


REACCION ADVERSA A FARMACOS ANTITUBERCULOSOSFARMACO REACCION Adversa CONDUCTA

ISONIACIDA Hepatitis sintomática (4-8 sem)Neuropatía periféricaHipersensibilidad (raro)

Interrumpir y evaluar función hepáticaVigilancia y dar PiridoxinaDesensiilizar, Grave=suspender

RIFAMPICINA Hepatitis asintomáticaHepatitis sintomáticaDisnea pseudo asmaAnemia hemolítica y fallo renal Deramatitis y fotosensibilidadSíndrome pseudo gripalPúrpura trombocitopenica

VigilanciaEleva transam 3-5x suspenderSuspender definitivamenteSuspenderSuspender y vigilarDar tratamiento diarioVigilancia o suspensión


FARMACOS REACCION Adversa CONDUCTA

PIRACINAMIDA Artralgias GotaReaccion cutanea generalizada

Aspirina, Suspender si es intensaSuspender definitivoSuspender

ESTREPTOMICINA Transt vestibulares, sorderaVertigos, adormecimientosAnemia aplasica (raro)

SuspenderSuspender definitivoSuspender definitivo

ETAMBUTOL Neuritis optica con alteracion agudeza visualNeuropatia periferica (raro)

Suspender

Criterio medico


REACCION ADVERSOS AL MEDICAMENTO


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PREVENCION

Dx precoz Tx correcto y oportuno

Primaria Secundaria

¡La mejor forma de prevenir es evitar el contagio!

Vacuna BCG Control de foco Quimioprofilaxis


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APLICACIÓN DE LA QUIMIOPROFILAXIS EN CONTACTOS MENORES DE 5 AÑOS

CONTACTOMENOR 5 AÑOS

TX PEDIATRICO ESQUEMA IIIINDEPENDIENTE DE LA VACUNA BCG

QUIMIOPROFILAXIS 6 MESES

DESPUES APLICAR BCGSi el niño no estaba vacunado

CON SINTOMAS DE TBSIN SINTOMAS DE TB


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MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS HIGIENICAS SIMPLES

TAPARSE LA BOCA ATOSER O ESTORNUDAR NO ESCUPIR AL SUELO MANTENER VENTILADAS LOS AMBIENTES.

MEDIDAS DETETICAS MEJORAR LA ALIMENTACION SUPRESION DEL CONSUMO DE ALCOHOL Y

TABACO.


DEFINICIÓN DE CASO Sintomático Respiratorio.

Tos con expectoración > 15 días

TB Pulmonar positivo (TBP+) paciente con al menos dos basciloscopias positivas

TB Pulmonar negativo (TBP-) paciente con dos seriados negativos, sin mejora a 7 días de antibiótico (no dar quinolonas) con

radiografía compatible. Solicitar cultivo.

TB Extrapulmonar (TB EP) Tuberculosis que asiente en cualquier órgano incluye miliar en pulmón

Caso nuevo paciente que nunca recibió tratamiento o recibió menos de 1 mes

Caso previamente tratado paciente que recibió tratamiento mas de un mes


DEFINICIÓN DE CASO

Recaída : habiendo terminado tratamiento con baciloscopia negativa, presenta

nueva baciloscopia positiva. Fracaso:

no negativiza la baciloscopia al 5° me o vuelve atener positiva. Abandono recuperado :

abandono tratamiento mas de un mes y se recupera con baciloscopia positiva. (si el resultado es negativo y con menos de seis meses de perdida, completa dosis)








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