Tuberculosis ósteoarticular

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RADIOLOGIA TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

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  • 1. Tuberculosis steoarticular Dra Vallejo R3Rx

2. Tb osteo-articular Enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto producida por el M.Tb. En ocasiones compromete las articulaciones Representa aproximadamente un 7% de las Tb Se puede presentar a cualquier edad, pero los grupos ms afectados son los nios y adultos jvenes (5 a 25 aos). 3. VIAS DISEMINACION Llega al tejido oseo va hematgena desde un foco primario tuberculoso activo pulmonar Del mismo modo se pueden constituir focos secundarios (renal, genital) Las lesiones GU coexisten con las oseas en 20 a 45% de los casos. Por lo tanto una Rx de trax normal no descarta el Dx pues solo 50% de las osteoartritis tuberculosas se acompaan de lesin tuberculosa pulmonar radiolgicamente demostrable 4. Patologa 5. FORMAS EVOLUTIVAS GRANULOSA CASEOSA 6. Sinovitis tuberculosa Forma granulosa: Hay formacin de tubrculos subsinoviales y exudacin fibrinosa, que disecan el cartlago infiltrando el hueso esponjoso subcondral, generando las caries seas. Estas masas se desprenden cayendo a la articulacin, formando sinovitis tuberculosa riciforme. Las caries osea: lenta evolucin , imagen en sacabocado en las mrgenes de la articulacin, con gran reaccin fibroblstica. Forma caseosa: Forma agresiva que produce osteolisis y formacin de caseum, que destruye la articulacin Relacionada con inmunodeficiencias Mas frecuente en adultos mayores 7. Forma osea La infeccin sea tuberculosa se caracteriza por ser un proceso osteoltico y con escasa neoformacin sea y con reparacin con tejido fibroso (anquilosis fibrosa), estas lesiones comunican al exterior dando fstulas. Colonizacin del embolo bacterianoreaccin del tejido conjuntivo intra seofolculo de Kster: clula gigante central, capa de clulas epiteloides, capa de linfocitos la reunin de los folculos da tubrculo miliar alrededor de los cuales se forma barrera de tejido conjuntivo vascular (granulaciones). 8. Forma granulosa: (productiva, folicular) Hay un equilibrio entre el organismo y el germen donde hay poco caseum y cuando toma la forma de fungosidades va reabsorbiendo hueso lentamente . Forma caseosa: (exudativa) Se rompe equilibrio entre organismo y germen y predomina la accin txica del germen necrosis del tejido seo(secuestros) necrosis de coagulacin del tejido conectivo caseum. - Queda cavidadmicroabcesos fros, cavernas seas rodeado por pared de fungosidades 9. Cuadro clnico Cuadro clnico tambin de carcter crnico, que evoluciona en meses, con sintomatologa habitualmente insidiosa, poco florida, lentamente progresiva y en ocasiones ASx Puede debutar con la aparicin de un absceso fro a una fstula, llegando el paciente a la primera consulta con un proceso destructivo articular avanzado. 10. Sintomatologa Inicial : Dolor, impotencia funcional, contractura muscular Intermedia Posiciones viciosas, atrofia muscular, tumefaccin de las partes blandas Sntomas Tardos Absceso fro, fstulas, deformaciones, rigidez,acorta mientos, parlisis 11. Tb articular Compromete habitualmente grandes articulaciones monoartritis o una oligoartritis 80% se localizan en columna vertebral, cadera y rodilla Columna (espondilitis TBC, o Mal de Pott). Cadera (coxitis TBC.). Rodilla. Sacro ilaca. Tarso y carpo. Hombro. Codo. Tobillo. 12. Dx BHC(anemia y linfocitosis discretas) VSG elevada PPD Rx trax Rx del segmento comprometido Estudio de lquido sinovial biopsia sea y sinovial Baciloscopa con cultivo del bacilo de Koch. 13. IMAGEN Imagen radiolgica osteoarticular normal en etapas tempranas de la enfermedad (repetir Rx en 30 das) SIGNOS TEMPRANOS Disminucin del espacio articular: puede ser un signo precoz y, en las etapas ms avanzadas, est siempre presente. Representa una lesin del cartlago articular Osteoporosis: compromete especialmente las epfisis representa el proceso inflamatorio con hiperemia articular. Aumento de las partes blandas: corresponde a un proceso inflamatorio sinovial, periarticular o derrame articular. 14. SIGNOS SUBAGUDOS Y CRNICOS Borramiento de la nitidez de los contornos articulares Caries articulares: imagen en sacabocados en las superficies articulares Mayor destruccin de las epfisis En la columna el compromiso seo se manifiesta en aplastamiento vertebral que condiciona lesion discal asociada Esto lo diferencia de los procesos destructivos tumorales o pseudo-tumores que respetan el disco intervertebral 15. En huesos tubulares cortos puede verse una lesin expansiva caracterstica con destruccin trabecular y falta de reaccin peristica, "espina ventosa tuberculosa en dedos". Secuelas: Fusin de cuerpos vertebrales, subluxaciones, deformaciones. 16. MAL DE POTT Descrita por Pott en 1779. Es ms frecuente en nios de 2 a 5 aos de edad y en la columna dorsal. Patogenia: El bacilo llega por la arteria vertebral posterior, compromete primero el disco intervertebral, infecta el cuerpo vertebral Tiende a respetar su estructura posterior. Forma absceso progresivo a) Hacia adelante, bajo el ligamento longitudinal comn anterior, vrtebras inferiores; a lo largo de las costillas en la columna dorsal; los abscesos lumbares a lo largo de la vaina del psoas, y retrofarngeos en la columna cervical. b) Hacia atrs, produciendo compresin medular o radicular, con la posibilidad de paraplejias, casi siempre de buen pronstico. 17. Cuadro clnico Malestar general inicial Alteracin del carcter del nio. Dolor impotencia funcional que lleva a un cambio actitud corporal Deformidad osea Ts neurolgicos: Motores, sensitivos y neurove- getativos. Hiperreflexia patelar y aquiliana y el clonus de rtula y pie, expresin de irritacin del haz piramidal. Radiologa Pinzamiento intervertebral propio de la destruccin del disco. la masa fusiforme paravertebral= absceso fro colapso del o los cuerpos vertebrales, dando la giba tardamente la anqulosis sea. 18. Tbc extraespinal Adultos epfisis de huesos largos de extremidades Nios metfisis y lnea de crecimiento (Dx diferencial de infeccin piogena) Aspecto: Focos de osteolisis con periostitis de diferentes grados 19. TBC extraespinal CADERA Sigue en frecuencia al mal de Pott. Compromete : sinovial, cabeza, cuello y trocanter Radiologa Al principio slo hay osteopenia Pinzamiento articular Destruccin sea con escasa reparacin. 20. TBC DE LA CADERA 21. TBC DE LA RODILLA (Tumor Blanco) A diferencia del Pott o la coxalgia, la TBC de la rodilla es ms frecuentemente granulomatosa, puede haber restitucin completa. El gran aumento de volumen y la poca intensidad de los signos inflamatorios caracterizan la denominacin de "tumor blanco". Radiologa Osteopenia, irregularidad, destruccin de los extremos articulares, pinzamiento. Ms adelante imgenes en "mordisco de ratn" de las superficies articulares. Diagnstico diferencial con osteoartritis pigena, con la sinovitis vellonodular 22. Tbc qustica Frecuente en nios, se manifiesta como lesiones localizadas en la metfisis bien definidas radiolcidas con destruccin cortical y grado variable de esclerosis reactiva 23. Dactilitis Huesos cortos tubulares de manos y pies Mas frecuente en nios Rx: Edema de tejidos blandos Periostitis Destruccin osea gradual Secuestros Expansion osea de tipo aspecto qustico