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Tubo de tórax
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Tubo de tórax
• Fernando Pabón Navarro
• Oscar Pardo Rodríguez• Lolly Pérez Cassiani• Michel Pérez Marrugo• Ángela Pinilla Quiroz• Andrea Ramírez García
Tubo de tórax Sistema de drenaje cerrado que se usa para evacuar un espacio pleural ocupado.
Objetivos
• Aliviar la ansiedad y malestar del paciente
• Fomentar el intercambio gaseoso adecuado
• Extraer aire o liquido en forma continua
• Evitar el colapso pulmonar
Ind
icaci
ones Neumotórax a
tensión.
Neumotórax postraumático
y postquirúrgico.
Neumotórax iatrogénico
secundario a canalización de vías centrales.
Neumotórax en ventilación mecánica.
Neumotórax espontáneo
mayor del 20% o situación
clínica comprometida.
Hemotórax.
Derrame pleural no
controlado.Quilotórax.
Empiema, líquido pleural con pH menor de 7.0, pus o
infección.
Hay que tener en cuenta las múltiples causas y las características de lo que ocupa el espacio pleural para decidir cuando está indicado.
• Hemotórax, quilotórax, neumotórax sintomático de cualquier tamaño o asintomático >20%, herida toracoabdominal
trauma
Contraindicaciones Coagulopatía grave (deberá ser corregida previamente, excepto en situaciones de emergencia).
Equipo necesario
Preparación de la
piel
Gasas estériles
Solución povidona yodada
Preparación del campo estéril
Paños estériles
Guantes estériles
Anestesia Local
Jeringa de 10 cc, estéril
Aguja intramuscular estéril
Lidocaína al 1 o 2%,
10 cc
• Bisturí desechable del n° 11• Mosquito, pinza de Kelly o pinzas de disección roma• Pinza de Kocher para clampar el tubo• Tubo de tórax de diferentes calibres, según el
material a drenar• Sistema de drenaje de 1 o 3 cámaras • Seda atraumática del n°0• Gasas estériles• Apósito estéril
Equipo para la intervención
Preparación del personal
Lavado quirúrgico
Guantes estériles
Preparación del paciente
Colocación en decúbito
semiincorporado
Línea axilar ligeramente
oblicuo y mano detrás de la
cabeza
Técnica Existen varios métodos para introducir un tubo de drenaje pleural, siendo los dos más utilizados, la técnica de disección roma y la técnica de Seldinger. A continuación describimos la técnica de disección roma.
Elección del sitio de inserción
Neumotórax 2° espacio intercostal, línea mediovicular o
5° espacio intercostal, línea
axilar media
Fluidos 5° espacio intercostal, línea
axilar media
Desinfección de la zona
Limpieza de la zona con Povidona
yodada.
Preparar y colocar el
campo estéril
Utilizar guantes
Anestesiar la zona
- Piel, tejido celular SC, periostio
- Avanzar por encima del borde superior de la costilla
- inyectar bolo anestésico para anestesiar la pleura.
Sistemas de drenaje
Equipo de drenaje
TUBO DE TORAX: Es un tubo con varios orificios en su parte más cercana al paciente e introducido en cavidad pleural.
UNIDAD DE DRENAJE TORACICO: Consta de un bloque de plástico, incorpora varias cámaras y válvulas y un tubo de conexión, que tiene aprox. 180 cm que es el que se unirá al tubo de tórax.
CÁMARA RECOLECTORA: compartimentos graduados donde se recoge el liquido pleural y permite controlar el volumen, la velocidad, y el tipo de drenado.
CÁMARA DE SELLO DE AGUA: el sello de agua permite la salida de aire desde el tórax del paciente pero no la entrada. En esta cámara habrá que vigilar el burbujeo y las fluctuaciones.
CÁMARA DE CONTROL DE ASPIRACION: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
Retirada del drenaje Los tubos de drenaje torácico se deben retirar cuando el drenado disminuye hasta una cantidad mínima o nula y las fluctuaciones en la cámaras de sello de agua cesan, el paciente respira fácilmente y la RX muestra que se ha reexpandido el pulmón.
DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Un frasco: Extremidad del tubo de seguridad (sello
de agua): 2 cm bajo el nivel del agua. A mayor profundidad, mayor P
intrapleural debe ser generada para evacuar aire o líquido.
No muy cerca del nivel del agua, por riesgo de que el nivel descienda por evaporación y se pierda el sello de agua; no muy profundo porque se anula su capacidad de drenaje.
Tubo abierto a la atmósfera para airear
Tubo de paciente
DRENAJE BAJO AGUA SIN SUCCIÓN
Dos frascos: Primer frasco (recolector) entre el
tubo de tórax y el sello de agua (segundo frasco):
Evacuación del líquido sin ingresar al segundo frasco.
Evita que se aumente el nivel del sello de agua.
No existe el riesgo de ingreso potencial de agua al tórax si el frasco de sello de agua es levantado a un nivel superior al del tórax.
Tubo de paciente
Tubo abierto a la atmósfera para airear
Líquido drenado
2cm líquido
USO DE SUCCIÓN Indicaciones: Falla en expansión pulmonar con tubo en adecuada posición Fuga de aire: pulmón colapsado
Suspender tan pronto se logre expansión pulmonar (puede favorecer formación de fístulas).
Succión permanente: se correlaciona con mayor tiempo de requerimiento de tubo de tórax y mayor tiempo de hospitalización.
DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN Dos frascos: Primer frasco: recolector y válvula
de seguridad con sello de agua. Segundo frasco: regula la
magnitud de la succión, con base en la profundidad del tubo bajo el agua (15-20 cm).
Mantener succión continua: P suficiente para que haya burbujeo en el segundo frasco durante las dos fases de la respiración.
DRENAJE BAJO AGUA CON SUCCIÓN
Tres frascos: Más complejo, mayor seguridad, el
de elección en quienes requieren succión.
Primer frasco: recolector, libre de agua, permite definir el tipo y volumen del líquido drenado.
Segundo frasco: sello de agua. Tercer frasco: determina la P
negativa por la profundidad del tubo bajo agua (15-20 cm), con extremo superior abierto al ambiente.
Tubo del paciente
Botella de Control Succión
Botella de Sello de Agua
Botella de Recolección
SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO Unidades estériles plásticas (Pleur-evac, Pleura-Guard, Atrium, Thopaz).
Tres cámaras: Recolección: capacidad hasta 2500 ml. Sello de agua: hasta nivel predeterminado (-2cm); controla la
dirección de flujo de la succión entre el paciente y la cámara de recolección, pero no en sentido contrario.
Reguladora de magnitud de succión: determinada por la altura hasta la cual se llena con agua (hasta 25 cm).
SISTEMAS CERRADOS DE DRENAJE TORÁCICO
Al lado de la cama Mantener el equipo por debajo del tórax para el drenaje por gravedad
Esto provocará un gradiente de presión, con mayor presión relativa en el tórax
Recuerde, los fluidos (aire & líquido) se mueven desde una zona de alta presión hacia otra zona de menor presión
Mismo principio que se aplica al elevar una botella IV para aumentar el caudal de infusión