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TUMOR RENAL
DIEGO FERNANDO OREJUELA VELASCO
MEDICINA – QUINTO AÑO
UROLOGIA
2014
• DEFINICIÓN DE TUMOR:Un tumor es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento devolumen. Es un agrandamiento anormal de una parte del cuerpo queaparece, por tanto, hinchada o distendida.
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a Aumento en el número de células que lo componen.
BENIGNOS Vs MALIGNOS
Adenoma – Carcinoma - Sarcoma
• ANATOMIA RENAL:
BENIGNOS
Adenoma (22%)
Hamartoma
Fibroma
Lipoma
MALIGNOS
Adenocarcinoma (85%)
CA de cells Transicionales.
NIÑOS: Tumor de Wilms
ESTADÍSTICA- 3% de las masas solidas del adulto.
- Séptimo lugar de todos los CA
- Diagnostico en su mayoría es Incidental (TAC o ECO) 90%
- Predominio hombres 2:1
- 50 a 60 años.
- 2% bilateral.
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
ETIOLOGÍA:- CITOGENÉTICA: (96% casos esporádicos)
- TABACO: Aumenta 2,3 veces el riesgo.
- OBESIDAD: 20% en Minessota.
- HTA: Junto con tabaco y obesidad generan el 50% de los casos deTR.
- RAZA: Los Latinos 33% mas riesgo.
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
GEN VHL GEN MET
PATOLOGIA:- EPITELIO TUBULAR RENAL .
- HISTOLOGICO:
1) Células Claras: 70 % (Mucho lipido)
2) Papilar 15 %
3) Cromofobo 5%
4) Ductus 1%
GRADO HISTOLOGICO
GRADO I (Sobrevida 64%) GRADO III (Sobrevida 30%)
- Quísticos Complejos (15%)- Desplazamiento sistema colector.
- Calcificación Intramural.- Propagación (vena renal a Full)
CLÍNICA:- 30% de los pacientes que consultan es porque ya hay Metástasis.
- 40% de los que consultan van a morir prontamente.
- SI hay síntomas e la consulta (Sobrevida 60% a 5 años)
- NO hay síntomas e la consulta (Sobrevida 85% a 5 años)
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
Dolor en flanco y Zona Lumbar (40%)Hematuria (38%)
Masa en Flanco (24%)Perdida de peso (36%)
DIAGNOSTICO:
- ECOGRAFIA: Operador dependiente – Tumor menos ecogénico.
- TAC: Toda Masa que realce al medio de contraste IV es carcinomahasta que se demuestre lo contrario.
- RNM: Muestra mejor el compromiso de las venas – Útil cuando hayFalla renal o alérgicas al contraste.
- OTROS: Angiografía – Marcadores Tumorales – gammagrafía conDMSA - TEP
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
En sentido restringido, un masa o bulto que se deba a
T
T1 Limitado al riñón - Menor de 7 cm
T2 Limitado al riñón - Mayor de 7 cm
T3A Invade suprarrenal – Grasa perirrenal
T3B Invade vena Renal o Cava
T3C Invade por encima del Diafragma
T4 Más haya de la Grasa de Gerota
NN0 No ganglios
N1 1 solo ganglio
N2 Más de 1 Ganglio.
MM0 No metástasis a Distancia
M1 Si metástasis a Distancia
NEFRECTOMIA RADICAL
Consiste en Extraer:- Riñón- Suprarrenales.- Ganglios
Regionales
NEFRECTOMIA PARCIAL
Cuando?- Riñón Único.- Enfermedad bilateral- IR- Lesión menor de 4 cm.
ABLACIÓN PERCUTANEA
Cuando?- Lesiones menores a 3
cm y cuando el paciente esta muy comprometido de su estado general..
INMUNOTERAPIA
16 % INTERFERON
25% – 40% IFN Alfa Interleucina 2
33% IFN Alfa Linfocitos Infiltrantes del tumor
40% IFN Alfa Linfocitos CD8 Activados