Patologías de la Nasofaringe

Dr. Allan Dávila TerrerosImagenología

SUSTRATO ANATÓMICO

La nasofaringe es la parte superior de las vías respiratorias.

Se encuentra a unos 2,0 cm de diámetro antero-posterior y aproximadamente 4,0 cm de extensión craneocaudal.

Se encuentra por debajo de la base del cráneo, (delante del clivus), hacia delante la cavidad nasal y abajo la orofaringe la cual está separado por un plano horizontal que pasa por el paladar duro. Lateralmente, está limitada por el músculo constrictor superior.

Sus puntos de referencia anatómicos principales son el Receso faríngeo lateral (Fosita de Rosenmüller), el Orificio de la trompa de Eustaquio y el Torus tubarico.

INTRODUCCIÓN

La mucosa a este nivel está compuesta tanto de epitelio estratificado como de epitelio columnar, destacando la presencia de las adenoides como estructuras de tejido linfoide en la línea media del techo de la nasofaringe.

Se destacan las lesiones en dos espacios específicos:

a) Espacio Mucofaríngeo

b) Espacio Retrofaríngeo

TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO

Asimetría de las fositas de Rosenmüller

El conocimiento de la existencia de variaciones anatómicas es importante para no confundir los cambios normales.

La disminución de la profundidad o incluso el colapso del receso faríngeo lateral como un aspecto normal debe ser diferenciada de la enfermedad. 

El análisis de las capas subyacentes, con la integridad de la mucosa nasofaríngea sugiere normalidad.

La TC durante la apertura de la boca o la maniobra de Valsalva conduce a la distensión máxima del ostium de la trompa de Eustaquio y de los recesos faríngeos laterales.

TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO

Quiste de Thornwaldt

A. Quiste congénito de la línea media del EMF posterior.

B. Se produce como consecuencia de la presencia de un defecto diverticular nasofaríngeo, cuyo orificio se oblitera después de un episodio de faringitis.

C. Puede ser asintomático o relacionarse con síntomas periódicos de halitosis y disgeusia.

I. En la TC se observa como una lesión hipodensa de tamaño variable.

II. Por RM se aprecia una lesión hipo/isointensa en T1 e hiperintensa en T2 y FLAIR.

III. Con el estudio postcontraste solo se encuentra realce marginal.

TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARINGEO

Trastornos inflamatorios Hipertrofia adenoidea

A. Proceso reactivo de aumento del tamaño linfoide.

B. En niños se produce por procesos infecciosos frecuentes.

C. En adultos puede producirse por el hábito tabáquico.

1. Es importante poder diferenciarla de procesos neoplásicos.

2. En la TC se aprecia como una masa isodensa que puede tener pequeños quistes y calcificaciones.

En la RM es isointenso en T1 e hiperintenso en T2.

3. La conservación de los planos profundos, la presencia de ganglios cervicales reactivos y los antecedentes clínicos nos ayuda para el Dx.

TRASTORNOS DEL ESPACIO MUCOFARÍNGEO

Quistes de retención

A. Son glándulas mucosas obstruidas e inflamadas.

B. Son sintomáticos al tener gran tamaño.

C. Muestran el aspecto de un quiste típico tanto en la TC como en la RM.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LOS TUMORES DE LA RINOFARINGE

Síndromes Ganglionar: Adenopatía cervical

Otológico: Hipoacusia, tinnitus, otalgia, otitis media con efusión (OME)

Neurológico: Amaurosis (III par), Neuralgias (V-III par), Diplopia-exoftalmo (III-IV-VI par), Alteración gusto (IX par), Disfagia (IX-X-XI par), Sd. Claude-Bernard-Horner (cadena simpática cervical)

Rinológico: Obstrucción nasal, voz nasal, Epistaxis recurrente, rinorrea

TUMORES BENIGNOS

Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil

Tumor vascular benigno poco frecuente

Se origina en el margen superior del foramen esfenopalatino, por lo que el aumento en el calibre de dicho neuroforamen es patognomónico de esta estirpe tumoral.

Localmente agresivo y simula patologías nasofaríngeas malignas por su extensión a la cavidad nasal, obstrucción de la vía aérea, extensión a neuroforámenes, invasión de la fosa subtemporal, órbita, fosa craneal media y seno cavernoso.

10 a 20% de estas masas presentan extensión intracraneana.

Se puede diferenciar por presentarse casi de forma exclusiva en varones adolescentes y por mostrar un realce muy intenso y homogéneo tanto en TC como en RM.

TUMORES BENIGNOS

Adenoma Pleomorfo

Tumor originario de las glándulas salivales menores de la submucosa faríngea, paladar blando y base de la lengua

Se muestra en la TC como masas hipodensas limitados al EMF.

En la RM se muestran hipointensas en T1 e hiperintensas en T2.

TUMORES MALIGNOS

Carcinoma Nasofaríngeo

Tumor maligno más frecuente de nasofaringe.

La mayoría se originan en la fosita de Rosenmüller.

Existen múltiples factores hereditarios y genéticos que predisponen al incremento de la tasa de CNF, (la deleción numérica de cromosomas, mutaciones, tipos específicos de HLA, infección por virus Epstein-Barr (VEB), tabaco).

El CNF de la edad pediátrica es diferente del tipo de los adultos ya que en prácticamente la totalidad de los casos se asocia a la infección por virus Epstein-Barr (VEB).

El CNF presenta una distribución etaria bimodal (incidencia máxima entre los 60 y 80 años). En la población pediátrica, hasta el 70% se presenta entre los 5 y 15 años.

Se puede diseminar hacia cualquier parte del cráneo pero es más frecuente la diseminación lateral.

El CNF se subdivide en los siguientes tipos: CE. Queratinizado (predomina en adultos) CE. no queratinizado C. indiferenciado (predomina en niños)

Signos Precoces CNF

Asimetría superficial de la mucosa nasofaríngea a nivel receso lateral Mantenimiento de la lamina adiposa entre los músculos tensor y

elevador del velo del paladar. Proceso inflamatorio en celdillas mastoideas y/o otitis media Linfadenopatía cervical asociada, sobre todo a nivel RFL ipsilateral

(ganglio de Rouviére).

En la TC se muestra como lesión irregular hipo/isodensa, con captación heterogénea del contraste.

En la RM se aprecia como masa mal definida, invasiva, isointensa en T1 e Hiperintensa en T2 que capta el medio de contraste.

Se puede evidenciar adenopatías cervicales múltiples

Primary diffuse carcinoma of the nasopharynx. Axial (a) and sagittal (b) fused PET/CT images show fullness of the nasopharynx with a focus of abnormally increased FDG uptake (arrow). Note the absence of FDG activity in the tonsils and cervical lymph nodes. The most important possibility in the differential diagnosis in such cases is carcinoma of the nasopharynx.

TUMORES MALIGNOS

Linfoma Nasofaríngeo

Se origina del tejido linfoide extraganglionar de la nasofaringe y puede no distinguirse de la hiperplasia linfoide normal o de un carcinoma epitelial.

Por lo general es de tipo No Hodgkin

Presenta un realce moderado y homogéneo en TC similar al CNF.

En RM presenta señal baja o intermedia en T1 y moderadamente alta en T2.

Es muy frecuente la invasión de la base de cráneo por linfoma, con un patrón más expansivo que destructivo, a diferencia del CNF.

La presencia de numerosas adenopatías en cabeza y cuello, así como manifestaciones sistémicas son altamente sugestiva de proceso linfoproliferativo.

TC: Masa (m) isodensa respecto al tejido muscular, ocupa toda la rinofaringe obstruyendo ambas coanas (c). Dx: Linfoma de cavum

TUMORES MALIGNOS

Rabdomiosarcomas

Neoplasia mesenquimal primaria frecuente, siendo la órbita y la nasofaringe los lugares de origen más habituales.

Afecta principalmente a niños menores de 6 años, pero puede presentarse también en la 2- y 3a década de la vida.

En estos tumores se observa un realce moderado y heterogéneo, tanto en TC como en RM; la presencia de linfadenopatías es menos frecuente que en el CNF (12-50%)

Puede invadir las estructuras meníngeas adyacentes en casi la mitad de los casos, lo que empeora el pronóstico y presenta una mortalidad del 90%, constituyendo los denominados rabdomiosarcomas parameníngeos.

Las metástasis hematógenas son frecuentes, evidenciadas a nivel de pulmón, hueso y encéfalo.

TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO

Seudomasas

Carótida interna tortuosa o aberrante que cause protrusión en la pared posterior de la faringe.

Hematoma retrofaríngeo.

Edema por obstrucción linfática o de la vena yugular.

TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO

Procesos inflamatoriosMás frecuente en niños.

A. Linfadenitis reactiva: Ganglios aumentados de tamaño

B. Linfadenitis supurada: ganglios grandes con densidad y intensidad de señal líquida

C. Absceso retrofaríngeo: Colección líquida irregular (causa frecuente de exploración)

TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO

Lesiones Congénitas

Hemangiomas • Tumores primarios o que se extienden de otras localizaciones.

• Se observan como lesiones densas en TC e hiperintensas en RM-T2.

• Pueden involucionar con la edad

Malformaciones vasculares

• Se caracterizan por permanecer estables con el tiempo o presentar lento crecimiento.

TRASTORNOS DEL ESPACIO RETROFARÍNGEO

Lesiones Tumorales

Lipomas • Tumores benigno poco frecuente con características típicas de masa

grasa en las imágenes.

Tumores malignosSe pueden originar.• Extensión de una neoplasia maligna nasofaríngea

• Invasión metastásica de ganglios linfáticos retrofaríngeos.