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Teórico UNCuyo
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OBSTRUCCIÓN:CrónicaProgresivaPoco reversible
…povocada por: reacción inflamatoria pulmonar.
FACTORES DE RIESGO• TABACO• Edad
• Contaminación ambiental
• Exposición laboral
• Factores genéticos
• Neumopatías pediátricas
FISIOPATOLOGÍAReducción del calibre
BronquialColapso de vías
aéreas
Obstrucción al flujo aéreo
Atrapamiento aéreo
Desequilibrio V/Q
Hipoxia
Vasoconstricción Pulmonar
HTA Pulmonar
Insuficiencia Cardíaca Derecha!
CUADRO CLÍNICO
SÍNTOMAS
TOS
• Crónica (puede ser episódica)
• Se intensifica por la mañana al despertarse.
SÍNTOMAS
EXPECTORACIÓN
• Esputo blanquecino, preferentemente en la primera hora de la mañana.
• Puede ser deglutido.
• Cuando hay aumento del volumen, cambios en sus características (color amarillo verdoso) y aumento de la tos pensar en una Infección Bronquial.
TOS y EXPECTORACIÓN durante más de tres meses al año, más de dos años consecutivos:
Bronquitis Crónica
SÍNTOMAS
DISNEA PROGRESIVA: • Síntoma característico, pero tardío.• Se correlaciona generalmente con grado
de obstrucción. (FEV1)• Empeora con cuadros infecciosos
bronquiales.• NO disnea episódica
ortopnea disnea paróxistica nocturna
SÍNTOMAS
OTROS:
• Sibilancias
• Pérdida de peso (Mal Pronóstico)
• Esputo hemoptoico en episodios de infección bronquial
• NO: dolor torácico (descartar otras causas)
EXAMEN FÍSICO
TENER EN CUENTA QUE EN ESTADIOS INICIALES DE LA ENFERMEDAD EL EXAMEN PUEDE SER NORMAL
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN:
• Taquipnea en reposo
• Hiperinsuflación torácica (aumento de dm)
• Uso de los músculos respiratorios accesorios
• Respiración Paradójica
• Signo de Hoover
EXAMEN FÍSICO
PERCUSIÓN:
• Timpanismo en campos pulmonares (hiperinsuflación)
• Desplazamiento inferior del diafragma
• Reducción de la excursión diafragmática
EXAMEN FÍSICO
AUSCULTACIÓN• Disminución del MV• Tiempo espiratorio prolongado• Ruidos agregados:
Roncus y sibilanciasRales de escasa duración, al inicio
de la inspiración, en bases pulmonares que pueden
modificar con la tos
EXAMEN FÍSICO
CARDIOVASCULAR:• R1 y R2 atenuados, a veces inaudibles• Taquicardia• Arritmias• Signos de insuficiencia del ventrículo der:
elevación del pulso yugular, hepatomegalia, edemas periféricos
OTROS:
• Cianosis (estadios avanzados)
• Hernias inguinales, por aumento de la pr. abdominal.
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO
ESPIROMETRÍA
Normal hasta en un 50%
Casos graves:
• Hipersinsuflación
• Oligoemia
• Bullas
Buscar signos de HTA pulmonar
RX TÓRAX
OTROS
• TAC• ECG: sobrecarga derecha
bloqueo incompleto de rama derecha
arritmias
• Laboratorio: poliglobulia (descartar antes otras causas)
hiponatremia, hiperpotasemia, alcalosis metabólica (uso de diuréticos o por compensación frente a hipercapnia)
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Cesación tabáquica
• Vacunación antigripal y antipneumocócica.
• Rehabilitación respiratoria
• Nutrición adecuada (disminuir IMC)
EPOC ESTABLE
EXACERBACIONES
Incremento de los síntomas del nivel basal
Criterios diagnósticos:
• - incremento de disnea
• - incremento del volumen del esputo
• - incremento de la purulencia del esputo
EXACERBACIONES
Puntos clave:
• Broncodilatadores inhalados
• Glucocorticoides sistémicos
• Antibióticos (cuando están presentes al menos dos de los criterios, siempre y cuando uno sea purulencia)
• Enfermedad grave (en UTI): ídem anterior + oxigenoterapia, VNI o ARM
COMPONENTES
• Inflamación
• Obstrucción bronquial oscilante y progresiva
• Hiperrespuesta bronquial inespecífica
FACTORES DE RIESGO
PREDISPONENTES:
• Atopía
CAUSALES:
• Alergenos
• Aspirina y otros AINEs
FACTORES DE RIESGO
CONTRIBUYENTES:
• Tabaco
• Polución
• Infecciones respiratorias víricas
• Baja talla al nacimiento
• Dieta
• Infecciones parasitarias
FACTORES DE RIESGO
DESENCADENANTES DE EXSACERBACIONES:• Alergenos• Ejercicio• Aire frío• Gases irritantes• Cambios en la T°• Emociones extremas• Infecciones víricas
CLÍNICA
• TOS
• DISNEA
• DISCRINIA (alteración en la cantidad y calidad de la secreción bronquial, espesa y adherente)
• RONCUS Y SIBILANCIAS
NO olvidar:
FORMAS ATÍPICAS:
• Tos equivalente a asma
• Disnea de esfuerzo
• Opresión torácica
Pueden haber pacientes HIPERREACTIVOS sin ser asmáticos.
DIAGNÓSTICO
FLUJO ESPIRATORIO PICO
MEDICIÓN SERIADA
• Aumento de las resistencias por las mañanas
• Reversibilidad de la obstrucción, espontánea o por el tratamiento
ESPIROMETRÍA
GASES ARTERIALES
Fases I II III IV
PaO2 N ↓ ↓↓ ↓↓↓
PaCO2 ↓ ↓ N ↑
PH ↑ ↑ N ↓
OTROS
• ANÁLISIS DE ESPUTO: eosinofilia
• Rx TÓRAX: suele ser normal
• INMUNOLÓGICOS: pruebas cutáneas
determinación IgE específica
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• Eliminación de la exposición a alergenos
• Eliminar tabaquismo (activo y pasivo)
• Consejo médico: que el enfermo conozca cómo y cuándo usar el arsenal farmacológico, y cuándo buscar ayuda médica.
• Inmunización contra influenza.
ASMA ESTABLE
CRISIS ASMÁTICA GRAVE
• O2 (si es necesario)
• B2 adr de acción corta inhalados (nebulizado o en cartucho)
• Glucocorticoides sistémicos en bolo
• Bromuro de ipratropio inhalado (nebulizado o en cartucho) cuando PEF inferior a 33%
MUCHAS GRACIAS!
Tamara Zotelo2013