PAUTAS A SEGUIR EN EL LABORATORIO

• A- FASE PREANALÍTICA

• B- NORMAS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO • OBJETIVOS

• Describir la preparación del paciente para la realización  de los distintos estudios laboratoriales.

• Describir la importancia del conocimiento del tiempo u horario de muestreo según 

el tipo de estudios laboratoriales.• Desarrollar destrezas con respecto a la toma de muestra de los diversos materiales 

biológicos.• Describir los elementos de un programa de seguridad de laboratorio.

• Enumerar y discutir prácticas seguras dentro del laboratorio para:• Prácticas generales lavado de manos, cortaduras, limpieza general, etiquetas y 

señales, agujas y objetos puntiagudos.

• FUNDAMENTO• El objeto de cualquier trabajo analítico es proporcionar resultados de análisis con un alto 

nivel de exactitud y precisión

• Asegurar que se preste la misma atención a las fases pre-analíticas y que las muestras analizadas sean de alta calidad uniforme.

• La preparación cuidadosa del paciente, la toma y el manejo adecuado de las muestras son los primeros pasos que resultados válidos, aunque, frecuentemente se descuidan. garantizan

• Existen muchas variables pre-analíticas al preparar al paciente o al manejar la muestra que influirán el resultado de la medición y afectaran la calidad del servicio que se ofrece.

• La práctica de normas de seguridad dentro del laboratorio es imprescindible a fin de evitar el contacto con  agentes infecciosos y las consecuencias que traerían.

PRUEBAS UTILIZADAS EN LABORATORIO CLINICO

• Según el propósito, las pruebas se clasifican en:• 1. De screening ( Tamizaje)• 2. De diagnóstico.• 3. De evaluación y pronóstico

• 4. De monitoreo de la terapia

• 5. De estudio de recidivas.• 6. De investigación.

1-SCREENING

• Prueba o procedimiento clínico que permite la detección temprana de una enfermedad o de su riesgo. 

• El objetivo : utilizar métodos simples y de bajo  costo para evaluar poblaciones sanas y clasificar a las personas como posibles portadoras o no de una patología dada, la cual tratada en estadios tempranos, permite reducir la tasa de morbi-mortalidad.

¿Cuándo se justifica utilizar un método de screening?

• A. Cuando existe una fase pre-clínica de la enfermedad que, detectada en un estadio temprano, permite realizar un tratamiento para mejorar la expectativa de vida del paciente.(Alta sensibilidad)

• B. Cuando sea la principal o una importante causa de muerte o enfermedad en la población a estudiar

• C. Relación costo- beneficio aceptable: debemos tener en cuenta no sólo el costo directo de la prueba, sino también los costos indirectos, producidos por la falta de especificidad que generan los resultados falsos positivos

• - Efectos adversos: psicológicos, traumáticos y económicos

2- DIAGNÓSTICO

• Prueba altamente específica, permitiendo, solo o en conjunto con otras, realizar el diagnóstico inequívoco de una patología. Ej. Western Blot para SIDA, biopsia de próstata, Anti IgG, IgM del dengue

• Estos métodos, son más costosos y/o cruentos y/o menos sensibles.

• Son utilizados en una segunda etapa donde previamente se han seleccionado a través de los métodos de screening (clínicos o analíticos) los individuos cuya patología se quiere confirmar.

.

3- EVALUACIÓN Y PRONÓSTICO

•  Estas pruebas no llegan a ser de carácter diagnóstico por falta de especificidad y/o sensibilidad; 

• Se incluyen aquí aquellas  que sirven para evaluar un órgano o función o ver la evolución y pronóstico de una patología. 

• Ej.: las transaminasas AST y ALT no son de mucha utilidad diagnóstica, pero sirven como buenos marcadores de pronóstico de la enfermedad, por tener gran correlación con la evolución de la misma.

• 4- MONITOREO DE LA TERAPIA: 

• Estos métodos permiten evaluar la eficacia o no de un tratamiento dado, en forma previa y posterior al mismo. Ej. La mayoría de los marcadores tumorales, carga viral para HIV, Troponinas etc.

5- ESTUDIO DE RECIDIVAS

• Se asigna esta utilidad clínica a la prueba que ha demostrado ser un marcador más precoz que otros. Aunque la prueba tenga baja especificidad es igualmente muy útil, debido que al estudiar recidivas estamos trabajando con una población con alta prevalencia en la enfermedad, siendo el valor de predicción positivo muy elevado. De esta manera estos test  son para el médico una herramienta valiosa en la conducta a seguir como lo son por ejemplo los marcadores tumorales.

6- INVESTIGACIÓN: 

• Son las pruebas que se encuentran en etapa de evaluación y no se ha podido aún determinar su utilidad clínica.

 

A- FASE PREANALITICA

• PREPARACION DEL PACIENTE• Los factores relacionados con el paciente que pueden afectar los 

resultados se pueden agrupar en aquellos que no se pueden modificar y los que pueden controlarse por medio del paciente, el personal de laboratorio o el médico.

•  El primer tipo de factores incluye la edad, el sexo, origen étnico, embarazo, fase del ciclo menstrual .

• El segundo tipo de factores sin embargo, a menudo requiere de una intervención activa y control para que los resultados tengan sentido.

PREPARACION DEL PACIENTE

FACTORES NO CONTROLABLES

EDAD- SEXO-RAZA

FACTORES CONTROLABLES•TENSIÓN MENTAL: STRES MODIFICA:CortisolAldosteronaGlucosaColesterolFactores de la coagulaciónProlactina•TRABAJO MUSCULAREvitar 3 días previos a la toma de muestra.Modifican : CK

LDHGlucosaPruebas hormonales

•SITUACIÓN DIETÉTICA•Ayuno:

Para estudio de lípidos:12 a 14 horas Para estudio de glucosa Para estudio hormonal Sobrecarga dietética Abstención de ciertos alimentosEtanol:  modifica:  enzimas  hepáticas,  triglicéridos,    glucosa.

•FUMARModifica: lipasa, glucosa, PTOG

•ESTADO POSTURALEn estado de reposo al estado erectoModifica: sustancias  ligadas a proteínas transportadoras, ej. cortisol, tiroxina, etc.En estado ambulatorio:Paciente en reposo aproximadamente de 15 minutos.

•PROCEDIMIENTOS MEDICOS•Cirugía

Modifica CK•Inyecciones

•Exploración rectal                     Modifica PSA

•Palpación prostática• Inyecciones intravenosas 

•MEDICAMENTOSEfectos:

In vivo : Procesos fisiológicos      Procesos bioquímicos

In vitro : proceso de análisis o mediciónEjemplos:

Anticoagulantes orales: Actividad hormonal con estrógenos.

OBSERVACION: El médico debe saber las instrucciones precisas, de lo contrario llamar al Laboratorio para una mejor información sobre el muestreo.

TIEMPO DE MUESTREO

•RITMOS BIOLÓGICOS:Ritmo menstrual:28 díasRitmo circadiano: 24 horas

•RITMO MENSTRUALTomar  las  muestra  en  días  específicos  para    el  dosaje  de:  LH, 

FSH,ESTROGENO;PROGESTERONA•RITMO CIRCADIANO:Tomar las muestras en horas específicas: Hora ideal: 07:00-09:00ProlactinaCorticoesteroides Aldosterona HGH                    •PRUEBAS DINAMICASA- Pueden ser de Supresión o EstimulaciónEj: Hormona de crecimiento HGH: Pre ejercicio

            Pos ejercicio

•PRUEBAS CONFIRMATORIAS

CKMB: dentro de las 6 horas posterior al infarto ,se confirma el daño cardiaco.

MONITOREO DE DROGAS TERAPEUTICAS

A-En general tomar la muestra antes de la dosis siguiente. Ej. Digoxina, Litio, Tiroxina, anticoagulantes

B-Para estudios microbiológicos: antes de la terapia indicada tomar la muestra

La solicitudLA SOLICITUD MÉDICA IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL MEDICO Nombre completo Nº de Registro Profesional (actualizado) Dirección- Nº de Teléfono. Correo electrónico.

IDENTIFICACIÓN CORRECTA DEL PACIENTENombre Completo Sexo- EdadNº de cédula policial.Dirección  o nº telefónico (ambulatorios)Datos para localizarlo (internados) Ej. Nº de sala, Nº de cama,código MATERIAL BIOLÓGICO A ESTUDIAR Y/O ANALIZAR Sangre, Líquidos biológicosOrina, Heces, Esputo, Nota: Especificar si es potencialmente infeccioso USAR ABREVIATURAS O NOMENCLATURAS RECONOCIDAS Ej. F.S.P., F.M.F , FCSV, PH ‘??????? Indicar prioridad: urgente, rutinario, etc.

 INCLUIR INFORMACIÓN CLINICA Ej. : probable diagnóstico, tipo de drogas, etc. FIRMA –SELLO (debe incluir el nº de registro-actualizado)   FECHA     COPIAS POR DUPLICADO.

NOMBRE O APELLIDO?DianaDenisElías Ejemplo: Cinthia JazmínRicardoJazmínRosa

Apellidos poco comunes: DENGUE.MADRUGA .AEROPAGITA.Todas las Marías se convierten en Simplemente María , aunque tengan otro nombre ! Se utiliza el nombre de soltera para los registros!

Varón o mujer?

Asunción- Lunes- Leonor- Mercedes- Eliecer-             Traslaxión- Transito- Circuncisión (era mujer!)    

Nombres pintorescos:Edranhilarina- Cervellon- Bolfia--Oxceman-Sandalia- Exequio-Plumidia- Glicerido-Prisloo,Falda, Asunciona-Poligenia-Saturno- Homonobo- Madrona-Aleluyeba-Magnecio-Aringulo-Extor-Roganciano-Felfronia.Nisk- Deybit-Maiquel, NOHALY ELUHA, FASYL, Reivan, Nandijha, Ibonca,Tisbea de los Milagros.

El más pintoresco hasta hoy!!!!!!!Optimosprayn!!!!!!

MUESTREO

Ambiente favorable: Se evitan errores por tensión Identificar la muestra correctamente

nombre completo del pacientecódigofechahoratipo de muestra (sangre, orina, etc.)características observables (Ej.: heces diarreicas)

Para serie de muestras: estandarizar horario, o serie de toma de muestras Tipo de muestra:

Sangre: venosa, arterial, capilarOrina: aleatoria, del chorro medio, 1ª micción, de 24 hs.Heridas: zonas profundas.

A- Cuando el paciente debe transportar la muestra (orina, heces, esputo) instruirlo días antes:Hora de toma de muestraRequerimientos mínimos 1ª orina de la mañanaMedio de transporte

B- Cuando el paciente llega con una muestra al centro hospitalario verificar: hora de recolección, medio de transporte, etc.

C- Instruir al paciente sobre: ayuno, ingesta de medicamentos., etc.

   

OBTENCIÓN DE SANGRE POR VENOPUNCION 

Plasma (obtenido Ubicar al paciente en lugar cómodo Elegir el sitio de punción Evitar: áreas de hematomas con cicatrices extensas, venoclisis Limpiar el sitio de punción Aplicar un torniquete: Precaución: No dejar un tiempo mayor a 1 minuto.Ventaja: Se acrecienta el llenado venoso, facilita la localización de la vena.Desventaja: Se produce hemoconcentración 

Proteínas transportadorasEnzimas

Extraer sangre del paciente– métodos convencionales   y por  métodos al vacío 

Anticoagulantes:Marcar cada tubo según el tipo de anticoagulanteTipos de Anticoagulante: Citrato, Heparina, EDTA, OxalatoDesventaja: Su uso inapropiado interfiere en ciertas reacciones químicasVentaja: preserva la muestra.

TIPOS DE MATERIAL OBTENIDO: Sangre Total :con Anticoagulante de la muestra de sangre con

anticoagulante)Suero (obtenido de la muestra de sangre sin anticoagulante)

Toma de muestra

venopunción

venopunción

VENOPUNCION

Recolección de muestras

3/4DESCARTEX

OBTENCIÓN DE SANGRE POR PUNCIÓN CUTÁNEA

OBTENCIÓN DE SANGRE POR PUNCION CUTÁNEA Útil para:

Pacientes con venas inaccesibles Pacientes con administración de agentes terapéuticos vía intravenosa El volumen requerido es mínimo, etc.

Y se aplican a: neonatos, lactantes adultos con : quemaduras graves, obesos, mediciones de pH y gases terapia intravenosa.

SANGRE CAPILAR: CARACTERÍSTICAS

Mezcla de sangre de arteriolas vénulas Contiene líquidos intersticiales La muestra obtenida se será influida por el flujo sanguíneo hacia la piel en el momento de la

muestra. Donde realizar?

Superficie lateral o media de la planta del pie Superficie media plantar del dedo gordo del pie Lóbulo de la oreja Del talón: para niños menores de 1 año Dedos de la mano: para niños mayores y adultos

PROCEDIMIENTO: 1º) Desinfectar el sitio 2º) Hacer la punción; descartar la primera gota 3º) Tomar la muestra con capilares y sellarlos 4º) Para pH y gases sanguíneos : capilares heparinizados, sin burbujas de aire, sellar los extremos 5º) Si se tomaran en frascos: mezclar la sangre con anticoagulante y luego cerrar 6º) Etiquetar los frascos, tubos y/o capilares: p/evitar errores de identificación

FRASCOS Y TUBOS PARA RECOLECTAR MUESTRAS DE SANGRE

A- Sangre sin anticoagulantes• Use tubos limpios y secos de plástico o vidrio .con capacidad para 5 – 20 ml, según las

necesidades.• Tubo separador de suero, con acelerante y gránulos o gel

Tubos tapados y etiquetados en polipropileno transparente e inerte que sirven para acelerar la coagulación, obteniéndose una retracción del coágulo casi inmediata.La velocidad de coagulación es muy superior a la obtenida en condiciones similares en los tubos de vidrio Los gránulos inertes son redondeados para evitar posibles roturas de las células en la centrifugación y por lo tanto evitar riesgos de hemolisis, llevan en la etiqueta indicación clara de lote, volumen y fecha. Son utilizados para bioquímica, incuso con aparatos automáticos, marcadores, pruebas de inmunología (tubos sin anticoagulante)

• - Separe el suero después de que la sangre se haya coagulado y centrifugado..

B- Sangre con anticoagulantes

• a-Solución de EDTA:• Utilice éste anticoagulante siguiendo las especificaciones

del fabricante.• Es de elección para:• - recuentos de células sanguíneas- cálculos de hemoglobina• - identificación de grupos sanguíneos• b-Tubos con heparina de litio: Especial para gases y

electrólitos• Este anticoagulante es costoso y poco estable en los climas

cálidos. Los tubos con heparina se pueden obtener en el comercio o prepararse en laboratorios centrales; tienen marcas indicadoras del nivel hasta donde se deben llenar con sangre.

•c- Citrato trisódico de sodio: para estudio de factores de la coagulación. •Importante: Nunca se hagan recuentos de células sanguíneas con citrato.•d- Anticoagulante para efectuar ensayos bioquímicos•Generalmente se emplea fluoruro sódico (Na F)•Se utiliza para:•- calcular la glucosa sanguínea•Advertencia: El fluoruro sódico es venenoso.•Material obtenido con anticoagulante: PLASMA!!!!!!!!

PRECAUCIONES QUE SE DEBEN TOMAR AL USAR

ANTICOAGULANTES

MUESTRAS DE ORINA

RecipientesLimpios, plástico, translúcido, desechables y descartablesestéril para estudios microbiológicos, etiqueta por el recipiente, no por la

tapaUso de conservantes o estabilizadores o refrigeraciónen caso de orinas inestables o cuando el análisis vaya a demorar.

Toma de muestraPara estudios microbiológicos: lavar cuidadosamente el meato urinario

y los genitales con agua y recoger la muestra en recipientes estériles, descartando la primera orina evacuada, transportar la muestra lo antes posible al laboratorio.

Bebés: lavar el meato urinario y colocar el colector (bolsa de plástico) sobre los genitales, se repite el proceso, a los 45 minutos si no se recogió la orina la primera vez.

Primera orina matutina: inmediatamente después que el paciente se levanta.

Orina matutina: 1 o 2 horas después de evacuar la orina de la noche• Muestra programada: se obtiene en un intervalo específico dentro de un

periodo de 24 horas.

ORINA DE 24 HORAS

•

•

• Disponer de material de vidrio o plástico de volumen adecuado, limpio y seco, cuidando que no contengan detergentes ni aromatizantes.

• Instruir suficientemente al paciente de la siguiente manera: • Debe vaciar la vejiga antes del desayuno y desechar esta orina.

• A continuación se recoge toda la orina evacuada incluyendo la primera orina de la mañana del día siguiente.

• Se recomienda guardar en la heladera durante el tiempo de colecta y enviar al laboratorio todo la orina recogida.

• En esta muestra pueden hacerse determinaciones cuantitativas de proteínas y azúcares, como también dosajes hormonales.

• Se debe consignar además en el pedido la edad, peso y altura del paciente.

Recipientes de orina

MUESTRA DE HECES FECALES

– Se emplean para estudios microbiológicos o parasitológicos.

– Se recogen en un recipiente de boca ancha, limpio y seco que no esté contaminado con agua o con orina; en niños se puede obtener la muestra con hisopos; en caso de muestras seriadas con conservantes como el formaldehido (5 – 10 %).

– Las muestras se deben transportar rápidamente al laboratorio (menos de 1 hora), hay microorganismos que no toleran los cambios químicos que ocurren en las heces cuando éstas dejan el cuerpo humano.

– Hay sustancias como bario – bismuto – aceite mineral y antibióticos que no deben administrarse antes de la obtención de las muestras.

HECES

• 1- Recolección simple: Recoger el material en un frasco limpio, seco y cuidar de no contaminar el contenido con orina. Instruir al paciente de no llenar mucho el frasco y reducir el día anterior la ingesta de verduras y grasas para no

interferir en la búsqueda u observación de parásitos.• 2- Recolección seriada: Recoger diariamente (3 – 4 días) una pequeña

porción de materia fecal e introducirla en un frasco con formol al 5%. Este

recipiente deberá ser suministrado por el laboratorio.• 3- Recolección para coprocultivo: El frasco debe ser estéril y se abrirá un

momento antes de la recolección para evitar contaminación. Se deberán seguir las demás indicaciones de la recolección simple.

• 4- Recolección para coprofuncional: El paciente debe seguir un régimen de tres días rico en aceites, vegetales, fibras y abundantes hidratos de carbono. Luego se recoge el material como en la recolección simple y se remite al laboratorio.

• 5-Sangre Oculta: Se realiza una recolección simple, previa dieta por tres días sin carnes rojas, ni verduras o frutas coloreadas.(Test de Guayaco)

OTRAS MUESTRAS

Muestras genitales: para diagnosticar ETS, se obtienen del

cerviz, vagina y uretraMuestras de esputo: se toman temprano en la mañana,

en recipiente estéril, por expectoración profunda.Muestras faríngeas: por medio de un baja lenguas,

evitando el contacto con la lengua o con los carrillos que contaminen la muestra con organismos saprofitos.

Muestras de pus, de exudados; de superficies cutáneas y mucosas: con hisopos en medio de transporte, permite recuperar los microorganismos en condiciones y concentración similar a la muestra original.

Los fluidos serosos como el de la pleura, el sinovial, el ascítico y otros fluidos, deben ser aspiradas por el médico utilizando agujas y jeringas adecuadas y estériles.

Líquidos de Punción Líquidos de Punción

Los trasudados son líquidos originados por trastornos circulatorios que conducen a la congestión pasiva sin inflamación.

Los exudados son originados por procesos inflamatorios debidos a infecciones bacterianas o neoplasias.

MUESTRAS DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO L.C.R

Se extrae por punción lumbar, debe realizarse por un médico con experiencia.

El paciente se recuesta lateralmente y se lo anestesiaLa punción se realiza en condiciones estériles insertando la

aguja en el inter espacio entre la 3ª y 4ª o 4ª y 5ª vértebras lumbares, previa desinfección de la piel.

La muestra se obtiene en tres tubos estérilesTubo 1: pruebas químicasTubo 2: para microbiologíaTubo 3: recuento celular Todas las muestras deben llegar al laboratorio tan pronto como

sea posible, después de la toma, para evitar su deterioro.!!!!!!

Colecta de LCR

TORACOCENTESIS

Liquido amniótico

FISIOLOGIA DEL LIQUIDO SEMINAL – ESPERMOGRAMA

En qué casos se solicita el Estudio?El Espermograma forma parte del chequeo completo que se realiza a una pareja con problemas de Infertilidad, dado que en el varón radica mas del 50 % de las probables causas. Utilidad del Espermograma:

EN MEDICINA LEGAL: casos de violación, para demostrar la presencia de semen y en casos de reclamos de paternidad en individuos que alegan

esterilidad.

MOTIVOS POR EL CUAL ES CONVENIENTE REALIZAR EL ESPERMOGRAMA:Sencillez de la prueba

Costo relativamente bajoEl alto % de problemas de Infertilidad que radica en el varón

•BUSCAR CAUSAS DE INFERTILIDAD•DESCARTAR UNA ESTERILIDAD • COMPROBAR LA EFECTIVIDAD DE UNA VASECTOMIA

B-NORMAS DE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO

 • La OMS clasifica a los laboratorios en cuatro tipos:• Tipo I: donde existe manejo de microorganismos de virulencia baja o ninguna

virulencia para adultos sanos normales.• Tipo II: para el manejo de microorganismos patógenos para adultos, y

significan un peligro potencial moderado para el personal.• Tipo III: para el manejo de microorganismos altamente infecciosos que

pueden causar enfermedades humanas generalizadas graves.• Tipo IV: para el manejo de microorganismos de alto riesgo y que pueden

causar enfermedades que amenazan la vida y por lo tanto requiere un edificio aislado.

• Todo personal que trabaja en el laboratorio clínico o penetra a él debe seguir reglas de seguridad.

RESPONSABILIDAD

• El /la Bioquímico/a o director/a de Laboratorio tiene la responsabilidad global, para eso debe asegurarse que el personal deberá ser entrenado adecuadamente con respecto a la seguridad por el mismo o por la persona asignada para el caso.

• Debe mantener un registro de entrenamiento• Debe inspeccionar de rutina los equipos de emergencia• Debe definir qué equipo y ropa son necesarios y asegurarse de la adquieran

y de que todos lo utilicen.• Debe propiciar un programa de protección para los componentes del

Laboratorio a fin de protegerlos contra infecciones y peligros químicos. • Se debe ofrecer a todos los miembros la posibilidad de inmunizarse

contra el virus de la Hepatitis B, tétanos, tuberculosis y otras enfermedades infectocontagiosas.

•

HEPATITIS B La hepatitis viral de tipo B se mantiene como un problema grave de salud

a nivel mundial y las medidas para su eliminación y erradicación todavía distan de ser completamente idóneas.

Se estima que hay 2 mil millones de personas infectadas y el número de portadores es de 300 millones.

La OMS, reporta 1 millón de muertes por año en el mundo y en América Latina según la OPS, señala que existen 6.600 000 portadores crónicos.

El virus de la hepatitis B (VHB) afecta solamente a humanos, y no existen otros reservorios.

La infección por el virus de la hepatitis B puede causar enfermedad hepática aguda, crónica, cirrosis y carcinoma hepatocelular.

La hepatitis B es una enfermedad prevenible por inmunización. La vacuna contra la hepatitis B es segura y efectiva. Los profesionales de la salud corren un alto riesgo de adquirir el VHB en 

las unidades de hemodiálisis, laboratorios clínicos y quirófanos. Las evidencias serológicas en numerosas ocasiones son más altas en 

profesionales de la salud que en una población de nivel socio económico comparable.

VIRUS VHB

Vías de contagio de VHB

• PERCUTÁNEAPERCUTÁNEAContacto con sangre o derivados sanguíneosContacto con sangre o derivados sanguíneos

Agujas, jeringas e instrumentos contaminadosAgujas, jeringas e instrumentos contaminadosHemodiálisisHemodiálisisDrogadicciónDrogadicciónCirugía oralCirugía oralTatuajesTatuajes

PERINATALPERINATAL CONTACTO SEXUALCONTACTO SEXUAL

TIPOS DE INMUNIZACION

ACTIVAACTIVA• Es la introducción de un antígeno específico que

estimula la formación de anticuerpos. Estos antígenos pueden ser virus atenuados, muertos o productos recombinantes adecuados para una estimulación antigénica efectiva del sistema inmune.

PASIVAPASIVA• Es la introducción de anticuerpos preformados

para prevenir o modificar la naturaleza de la infección en un individuo susceptible.

GRUPOS DE ALTO RIESGO

Profesionales sanitariosRecién nacidos de madres portadoras de HBs

AgCompañeros/as sexuales de portadores del

HBs AgHomosexuales -HeterosexualesAdictos a drogas por vía parenteralPacientes en hemodiálisisPacientes politransfundidosIndividuos inmunodeprimidos

INDICACIONES PARA LA VACUNACION

Personal sanitarioPacientes con hemodiálisisRecién nacidos de madres portadoras de Virus BFamiliares y contactos sexuales de portadoresTrasplantes hepáticos HBs Ag positivosHomosexuales-HeterosexualesInternos de instituciones penitenciariasAdictos a drogas por vía parenteralPersonas que se dediquen a la prostituciónDeficientes mentales internadosHeterosexuales con múltiples parejasViajeros de zonas endémicas

MARCADORES SEROLOGICOS

La infección por hepatitis B requiere la identificación de varios marcadores serológicos en el laboratorio clínico, según la fase en que se encuentre el paciente, que puede ser de incubación, aguda y crónica.

HBs Ag: El primer marcador que aparece durante la fase de incubación, fase aguda y en los portadores sanos.

HBs Ac: Es el anticuerpo frente al HBs Ag. Es el último marcador que aparece y solo se encuentra en casos de curación de la enfermedad. Persiste durante años. Tiene efecto neutralizante y es el único marcador que se detecta en individuos vacunados.

HBc Ac: Es el primer anticuerpo en aparecer. Se detecta en fase aguda y persiste muchos años después de la recuperación. Es el marcador que perdura toda la vida positivo como recuerdo inmunológico (el tipo IgG).

SEROLOGIA

ESQUEMA DE VACUNACION• TRES DOSIS: 0, 1 y 6 MESES Las dos primeras dosis inician la producción de anti HBs y estimulan la

respuesta inmune para la respuesta secundaria al antígeno. La tercera dosis estimula la respuesta secundaria, actuando

biológicamente como dosis de refuerzo. El título de anticuerpos anti-HBs igual o superior a 10 UI/L está 

considerado por la comunidad científica como protector .• La OMS recomendó la incorporación de la vacuna de la hepatitis B a los

Programas Nacionales de inmunización en todos los países, con el propósito de erradicar la infección a Hepatitis B, con énfasis en el recién nacido, hijo de madre portadora de virus de hepatitis B y por inoculación accidental del virus de la Hepatitis B.

• El M.S.P. de nuestro país inició campañas de inmunización en la población de mayor riesgo, que son los menores de un año, a través del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) con la vacuna pentavalente combinada, aplicada en tres dosis.

Interpretación serológicaPaciente vacunado.

Presenta las siguientes características serológicas:HBs Ag: negativoHBs Ac : positivoHBc Ac IgG: negativo

Paciente recuperado de hepatitis B. Presenta las siguientes características serológicas:HBs Ag: negativoHBs Ac : positivoHBc Ac IgG: positivo

LABORATORIO

• Las instalaciones del laboratorio incluyen:

• Instalaciones físicas apropiadas para el tipo de trabajo que se realiza;• Un sistema de ventilación adecuado con entrada de aire y con

entrada y salida localizadas de tal manera que esté limitada la entrada de aire contaminado;

• Almacenes bien ventilados y adecuados con estanterías de metal no oxidable en donde se depositan los reactivos por orden de naturaleza (ácidos, bases, sales, etc.);

• Campanas de extractores y vertederos;• Equipo de seguridad, por ejemplo, fuentes de lavado de ojos y

regaderas de presión; y extintores • Depósitos para desechar basura.

PRACTICAS GENERALES

• Se prohíbe fumar, comer y aplicarse cosméticos para evitar la diseminación de agentes infecciosos o productos químicos tóxicos de la mano hacia la boca.

• Con el fin de evitar el contacto con agentes infecciosos o diseminarlos, debe utilizarse alguna prenda protectora sobre la ropa, como bata de laboratorio, la cual deberá permanecer cerrada durante todo el tiempo que se permanezca en el laboratorio. Estas prendas de protección externa no deben usarse fuera del laboratorio.

• Los zapatos han de ser de punta y talón cerrado.• No es conveniente que las personas que trabajan en el laboratorio usen

lentes de contacto debido al desprendimiento de vapores y a las salpicaduras que pueden producirse.

• La joyería de tipo colgante, el cabello largo y la barba son riesgosos, ya que es posible que entren en contacto con muestras u otras superficies, o se enreden o queden atrapados en instrumentos con movimiento, como máquinas rotatorias o centrífugas.

•

PRACTICAS GENERALES

• Se prohíbe estrictamente pipetear con la boca todo tipo de muestra, reactivo, agua o cualquier sustancia. Nunca probar, así como tampoco inhalar directamente las sustancias. Para determinar el olor se acerca la tapa del frasco cuidadosamente a la nariz, o bien, si se trata de sustancias volátiles o vapores acercar éstos con la mano a la nariz.

PRACTICAS GENERALES

• Nunca introducir alimentos ni bebidas en el laboratorio.

• Cabello recogido !!!• No zapatillas • NO TERERE NI MATE POR FA!

PRINCIPALES VIAS DE CONTAGIO

• Las vías principales de contagio en el laboratorio son la respiratoria, la oral, la cutánea y la ocular.

• La transmisión por vía respiratoria ocurre por inhalación de partículas infecciosas. Los microorganismos llegan a los alvéolos pulmonares causando infecciones en el sistema respiratorio inferior.

• Los agentes patológicos principales son: Mycobacterium tuberculosis, Rickettsia spp., Bacilluss anthracis, Yersinia pestis, Pasteurella tularensis y Brucella spp.

• Se debe establecer una profilaxis efectiva para los empleados que trabajen con estos microorganismos que incluye el uso de máscaras y el trabajo en campanas de seguridad verticales cuya limpieza y desinfección debe realizarse después de cada uso.

• La transmisión por vía oral se debe en su mayor parte a agentes enteropatológicos (Salmonella spp.) o a bacterias que producen infecciones nasofaríngeas (Streptococcus pyogenes) que se transmiten en los dedos, los bolígrafos o cualquier otro objeto que se introduce en la boca inconscientemente, o al comer o beber.

 VIAS DE CONTAGIO

• Las medidas preventivas incluyen reforzar las principales medidas de seguridad tales como lavarse las manos después de manejar material infeccioso y no comer ni beber en el laboratorio.

• Los ojos ameritan especial cuidado ya que son extremadamente susceptibles a infectarse.

• Se debe evitar tocarse los ojos en un laboratorio de microbiología, en especial cuando se maneja Chlamydia, bacterias o virus.

• Es conveniente el uso de guantes, teniendo cuidado en utilizarlos solo en el laboratorio .

• En algunos casos el uso de anteojos de seguridad transparentes es necesario.

PRECAUCIONES PARA EVITAR ACCIDENTES• 1- Manipulación de ácidos y bases:

• Guardar los frascos en la parte inferior de los armarios o muebles y al tomarlos sostenerlos con firmeza. Al efectuar una dilución de acido con agua; añadir ácido al agua, agitando para que no se produzca salpicadura alguna.

• 2- Venenos y vapores tóxicos:

• No usar la boca para pipetear estos productos y enjuagar rápidamente los frascos una vez concluido el ensayo. Cuando se produzcan vapores tener cuidado de trabajar bajo una campana protectora, a fin de que no contamine el ambiente del laboratorio.

• 3- Líquidos inflamables:• Cuando se evaporan líquidos inflamables nunca hacerlo directamente a la llama sino

usar baño María o baño a vapor y hacerlo lentamente para evitar alguna explosión.• 4- Heridas causadas por vidrios rotos:• a) Vidrios limpios: Desinfectar (con tintura de yodo o mercurocromo), luego de cesar

el sangrado vendar la herida, si no cesa la hemorragia presionar con una compresa y solicitar ayuda profesional en casos extremos.

• b- Vidrios con material infeccioso: Si la herida no sangra, apretarlo con fuerza para provocar el sangrado durante varios minutos. Limpiar con un antiséptico (tintura de yodo) luego con abundante agua jabonosa y luego de nuevo impregnar con sustancias antisépticas. Acudir inmediatamente a un profesional si el material estaba contaminado con sangre o semen.

5- Calor

• 1- Quemaduras leves: Son aquellas que afectan una reducida porción de piel. Si es posible sumergir la parte afectada en agua fría o cubrirla con compresas frías. Aplicar tintura de yodo sin apretar. No arrancar la piel de las ampollas.

• 2- Quemaduras graves: Afectan a porciones extensas de la piel. Si la persona está cubierta en llamas cubrirla con una manta, acostarla sin sacarse la ropa y abrigo. Trasladarla posteriormente a un centro hospitalario.

6- Ácidos

• Si se ingiere: Dar al accidentado solución jabonosa, o bien dos claras de huevo con medio litro de agua o leche, caso contrario abundante agua.

• Si solo salpica los labios: Enjuagar varias veces con abundante agua y luego con solución de bicarbonato de sodio al 2%.

• Si ha salpicado la piel: Enjuagar varias veces con abundante agua y luego con solución de bicarbonato de sodio al 2%.

• Si ha salpicado los ojos: Lavar con agua a chorros de modo que el chorro llegue al ojo. Luego aplicar 2 – 3 gotas de solución de bicarbonato de sodio.

7-ALCALIS

Si se ingiere: Dar al accidentado ácido acético al 5% o bien jugo de limón o vinagre diluido, haciendo gárgaras.

Si ha quemado los labios: Enjuagar con abundante agua y luego enjuagar con ácido acético al 5%.

Si ha salpicado los ojos: Lavarlos profusamente con un chorro de agua, luego con solución saturada de ácido bórico y consultar posteriormente con un profesional .

LAVADO DE MANOS •El lavado de manos es una de las principales maneras de evitar la dispersión de agentes infecciosos. Aunque se utilicen guantes, el lavado es necesario, porque es posible que éstos tengan huecos microscópicos. •Al tratar con pacientes, es necesario lavarse las manos tras atender a cada uno de ellos aunque se utilicen guantes•

LIMPIEZA

• No debe permitirse que la basura, los desperdicios infecciosos y el material de vidrio sucio se acumulen en grandes cantidades en el laboratorio.

• Los recipientes con muestras de desecho y agentes etiológicos deben taparse cuando no se estén empleando.

• Es necesario limpiar con frecuencia las superficies de trabajo con algún desinfectante.

• El personal de laboratorio debe ser responsable de mantener el área de trabajo limpia y sanitaria.

ETIQUETAS Y SEÑALES

• Todos los recipientes que contienen productos químicos deben etiquetarse con claridad, indicando el nombre del producto y cualquier precaución para su manejo.

• Las Áreas en que se almacenan productos inflamables, peligrosos o tóxicos y carcinógenos, o en los cuales se utilizan, deben estar marcadas claramente.

• Las áreas en que se almacenan o analizan sangre o líquidos corporales deben estar marcadas claramente con el signo de riesgo biológico.

• AGUJAS Y OBJETOS PUNTIAGUDOS• Las agujas y otros objetos puntiagudos constituyen un riesgo físico y de

infección potencial para el personal de laboratorio y de apoyo. Todas las agujas desechables y demás objetos punzantes deben colocarse en un recipiente resistente a la perforación y a prueba de fugas, marcado con el símbolo de riesgo biológico. Estos recipientes se descargan cuando estén llenos hasta la mitad o las tres cuartas partes.

• No deben volverse a colocar las tapas de las agujas a menos que se utilice algún dispositivo diseñado con este fin, para evitar la punción cutánea accidental.

Señales de advertencia

SEGURIDAD CONTRA INCENDIOS

TIPOS DE INCENDIOS• En el laboratorio clínico se utilizan líquidos inflamables y combustibles para

ciertos procedimientos. También existe el riesgo potencial de incendios eléctricos y de basura

• Los incendios se clasifican de la clase A a la D:• Clase A: Ocurren con combustibles ordinarios, como madera o papel;

• Clase B: Ocurren con líquidos inflamables• Clase C: Participan circuitos eléctricos energetizados, sin importar el

combustible• Clase D: Participan metales combustibles como el sodio. Para cada tipo de

incendio se requiere un extinguidor adecuado con el fin de controlar de manera eficiente el fuego y evitar que se extienda

Extintores utilizados

EXTINTORES

• Los extintores contra incendios contienen diferentes sustancias y están marcados según el tipo de incendio para el que deben emplearse.

• Los extintores clase A están llenos de agua • . Los extintores clase B contienen productos químicos secos, espuma

acuosa que forma una capa o dióxido de carbono. • Los extintores clase C están llenos de dióxido de carbono o Halon; • Los de la clase D de un polvo seco especial que contiene un enlazante

termoplástico que permite que el agente forme una corteza sólida al calentarse.

• Hay extintores que pueden emplearse para incendios de la clase A a C. Contienen un polvo seco y pueden utilizarse con eficacia y seguridad para las tres clases de incendios. Generalmente este tipo de extintores es el que se compra para uso en el hogar o en las oficinas.

• Se recomiendan los extintores de dióxido de carbono o Halon para incendios de equipo eléctrico.

INCENDIO O EXPLOSION AL UTILIZAR SOLVENTES INFLAMABLES

• Los solventes inflamables :alcohol, éter, cloroformo, acetona, tolueno, xilol,se utilizan en todos los laboratorios, por lo que se recomiendan las siguientes precauciones:

• No fumar en el laboratorio.• No utilizar la llama del mechero cuando hay cerca líquidos inflamables. No

mantener el mechero encendido cuando esté fuera de uso.• Si se vierten accidentalmente sobre las mesas, secar de inmediato con un

trapo húmedo y enjuagar éste con el chorro de agua, exprimiéndolo.• Nunca calentar un líquido orgánico sobre una flama. • En caso de incendio debe hacerse lo siguiente: para un incendio pequeño

en un vaso, un matraz, etc., éste se cubrirá con un recipiente mayor o se ahogará el fuego con un trapo mojado o se combatirá con un extinguidor.

• Cuando el fuego sea de un solvente derramado sobre la mesa o el piso, se utilizará un extinguidor de bióxido de carbono. Si el fuego no puede vencerse de inmediato, se evacuará el laboratorio y se avisará al departamento contra incendios de la institución.

•

SEGURIDAD QUIMICA

• Dentro del programa de seguridad química existe un documento que contiene información detallada acerca del producto químico y es la hoja con datos acerca del uso del material (MSDS).

CATEGORIA DE LOS PRODUCTOS QUIMICOS

• Como en el laboratorio se emplean diversos productos químicos, las personas que trabajan en él deben comprender los peligros potenciales con respecto a su uso. Los productos químicos plantean riesgos para la salud o de tipo físico. Las categorías de riesgo de estos productos son:

• -Corrosivos: productos químicos con pH menor o igual a 2, o mayor o igual a 12,5.Los ácidos y las bases se encuentran dentro de esta categoría.

• -Sustancias tóxicas: venenos, irritantes y asfixiantes.• -Carcinógenos: sustancias que provocan cáncer.• -Mutágenos y terátógenos: que ocasionan aberraciones cromosómicas o

malformaciones congénitas.

• -Productos inflamables y combustibles.

• -Reactivos: explosivos y oxidantes

Las sustancias

• Químicas corrosivas: Provocan destrucción visible del tejido humano al entrar en contacto con él. Los productos químicos corrosivos producen lesiones al ser inhalados o al entrar en contacto con la piel.

• Las sustancias tóxicas incluyen venenos, irritantes y asfixiantes. No actúan en forma directa en los tejidos humanos, pero interfieren con los procesos metabólicos. Penetran al organismo por ingestión, inhalación o absorción cutánea.

• Las sustancias carcinógenas son productos químicos que se ha demostrado que provocan cáncer en los seres humanos y animales. La exposición ocupacional a carcinógenos produce de manera directa cerca del 4 %de los casos de cáncer. Los productos químicos marcados como carcinógenos, deben estar estrictamente etiquetados y manejarse en un

área específica de laboratorio con equipo protector adecuado.• Los productos químicos mutágenos y teratógenos plantean riesgos

reproductivos, ya que tienen el potencial para provocar daños irreversibles o muerte de generaciones futuras.

• PROTECCION PERSONAL• Se sabe que quienes trabajan en e los laboratorios clínicos conforman un

grupo de alto riesgo para infecciones por virus de hepatitis B (HBV) relacionadas con el trabajo y virus de inmunodeficiencia humana (HIV).

• Existen recomendaciones para proteger a las personas que trabajan al cuidado de la salud y a otras de adquirir la infección por HIV .

• Entre las recomendaciones se aconsejan están las vacunaciones contra tétanos y hepatitis B, como también que se tomen precauciones al manejar sangre y líquidos corporales de todos los pacientes y las muestras que se obtengan.

• Esto se conoce como precauciones universales. Las recomendaciones incluyen el uso de equipo para protección personal, como batas, guantes y protectores para los ojos al manipular sangre y líquidos corporales en el laboratorio.

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Ubicación ideal del Laboratorio

MATERIALESY

APARATOS DE

LABORATORIO

Vidriería

Baño termostatizado centrífuga

Espectrofotómetro Coagulímetro

Microscopio Estufa secadora

Aparato de electroforesis

Balanza pHchímetro

Materiales

Materiales de laboratorio

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Pipetas automáticas