Úlceras por presión

Definición Toda lesión ocasionada por una presión no

reducida que produce daños en el tejido subyacente.

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Las úlceras por presión suelen producirse en

una prominencia ósea y se clasifican según el grado de daños en el tejido que se observe.

Las úlceras de decúbito se presentan con mayor frecuencia en:

El codo Los talones Las caderas Los tobillos Los hombros La espalda La parte posterior de la cabeza

ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGÍA

El factor mas importante es la presión mantenida. trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del

cuerpo situadas sobre una superficie las áreas con prominencias óseas son las zonas más

frecuentes de aparición de UP.

La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos (acúmulo de residuos tóxico-metabólicos). La isquemia local prolongada conduce a necrosis y posterior ulceración de tejidos, tanto a nivel de piel como planos profundos.

La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el área. Se es más propenso a desarrollar una úlcera de decúbito si:

Usa una silla de ruedas o permanece en cama por mucho tiempo.

Es un adulto mayor.

9 CATEGORIA 1

Eritema no blanqueante en piel intacta Piel intacta con eritema no blanqueante de un área

localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o dolor también pueden estar presentes.

Las pieles oscuras pueden no presentar una palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más caliente o más fría en comparación con los tejidos adyacentes.

10 CATEGORIA II

Pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla La pérdida de espesor parcial de la dermis

se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos.

También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfácelos o hematomas.

11 CATEGORIA III Pérdida total del grosor de la piel (grasa visible) Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa

subcutánea puede resultar visible, pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones.

La profundidad de las úlceras por presión varía según su localización en la anatomía del paciente.

Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/Categorias III extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables. 

12 CATEGORIA IV

Pérdida total del espesor de los tejidos (músculo / hueso visible)

Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden aparecer esfácelos o escaras.

Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones.

Categoria I

Categoria II

Categoria III

Categorias IV

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1- Incapacidad para realizar movimientos voluntarios2- Emaciación o pérdida de masa muscular3- Alteración del sensorio4- Función cardíaca deprimida5- Vasoconstricción incrementada6- Perfusión periférica reducida7- Enfermedades sistémicas como la diabetes mellitus8- Incontinencia urinaria y fecal

Los factores que favorecen el desarrollo de úlceras por decúbito

en pacientes críticamente enfermos son:

16 Existen muchas escalas de valoración del riesgo:

Norton Braden Emina Waterlow Cubbin -Jackson

17 La escala de Norton Mide el riesgo que tiene un paciente de padecer

úlceras por presión. Valora cinco apartados con una escala de

gravedad de 1 a 4, cuyos valores son sumados para obtener una puntuación total que estará comprendida entre 5 y 20.

Se consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración baja (a menor puntuación, mayor riesgo).

18 Escala de Norton

Signos y síntomas Los síntomas de una úlcera de decúbito son:

Enrojecimiento de la piel que empeora con el tiempo

El área forma una ampolla, luego una llaga abierta

20 Los principios del manejo de las úlceras por decúbito incluye:

1-     Eliminación o reducción de la presión y otros factores relacionados 2-     Tratamiento de la infección 3-     Apropiado manejo de la lesión 4-     Compromiso y educación del paciente y de las personas que lo cuidan 5-     Mantener los tejidos sanos  

Manejo de las úlceras por presión.

Prevención cambios de posición cada 2 horas como mínimo de

decúbito supino a decúbito lateral buen estado nutricional higiene de la piel: útil mantenerlo lubricado. uso de dispositivos anticompresión. Colchón

“antiescaras” disminuye en un 50% aparición de úlceras.

almohadones entre rodillas y tobillos.

En los casos ya se ha formado una lesión ulcerada por presión, es imprescindible

Evaluar periódicamente:

Número, tamaño, estadío y localización. Cambios en cuanto a olor, aparición de

eritema perilesional, purulencia. Grado de extensión tejido necrótico,

profundidad.

Tratamiento.

a) Sistémico: incluye

- Nutrición calórico proteica adecuada. - Aporte vitamina C, Zinc. - Uso de Antibióticos por vía sistémica :

solo indicado en casos de bacteremia y/o sepsis.

CUIDADOS ESPECÍFICOS

Piel

·Examen diario. · Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo. . Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin fricción. . No usar alcoholes (romero, tanino, colonias...). . Son útiles las cremas hidratantes procurando una absorción completa. · Procurar vestir ropa de tejidos naturales. · Empleo de apósitos protectores para prevenir las lesiones por fricción (poliuretanos, hidrocoloides).

Movilización

· Elaborar un plan de rehabilitación que mejore la movilidad y actividad del paciente.

Cambios posturales

Encamados: hacer rotación cada 2 horas programada e individualizada.

si es autónomo enseñar para cambios cada 15 minutos.

Mantener alineación corporal, la distribución del peso y el equilibrio.

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Evitar contacto directo de prominencias entre sí.

Considerar protectores para codos y talones, así como almohadas entre rodillas y tobillos.

· Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.

En decúbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinación y evitar la inmovilidad directamente sobre trocánteres

Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo: 30 grados y durante el mínimo tiempo).

· No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulación.

Usar dispositivos de alivio de presión: colchones, cojines, almohada, piel de cordero, protectores locales. Estos dispositivos sólo son un material complementario que no sustituyen a la movilización.

Prevenir infecciones

Educar a familiares sobre cuidados de UP

GRACIAS