Urgencias abdominales

URGENCIAS GASTROENTEROLOGICAS


ANATOMIA ABDOMINAL


TOPOGRAFIA ABDOMINAL:

URGENCIAS GASTROENTEROLOGICASDolor Abdominal (Agudo y Crónico)

Pancreatitis Aguda

Hipertensiòn Portal

Ingesta de sustancias cáusticas

Urgencias Nutrimentales

Invaginación Intestinal

Obstrucción Intestinal por Ascaris Lumbricoides

Colitis necrosante fulminante amibiana

Hemorragias Gastrointestinales

Complicaciones de las Gastroenteritis

Apendicitis

Atresia de Esòfago

Cuerpo Extraños

ETC…


DOLOR ABDOMINALAgudo

Mèdico =Intraabdominales Extraabdominales

Quirùrgico = Infecciosas Obstructivas Traumàticas

Crónico= Recurrente

ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

Se entiende por abdomen agudo a todo proceso patológico intraabdominal o extraabdominal, de reciente inicio, que cursa con dolor, repercusión sistémica y requiere de un rápido diagnóstico y tratamiento ya sea

medico o quirurgico.

DOLOR ABDOMINAL MEDICOCausas

*Intraabdominales:

• Gastroenteritis• Intoxicación alimentaria• Ulcera Péptica

*Extrabdominales:

• Neumonías• Amigdalitis• Contusiones musculares

Causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas)

Menores de 2 años:* Cólico del lactantes* Alergias a alimentos* Enteritis infecciosa* Enterocolitis * Divertículo de Mercke* Reflujo GI

Lactantes:• Reflujo gastroesofágico• Neumonía• Pielonefritis

causas por grupo etario de Dolor Abdominal (causas Orgánicas)

Preescolares – escolares Trasgresiones alimentarias. Ulcera péptica. Traumatismos. Estreñimiento. Colitis parasitaria. Adenitis mesentérica. Anemia drepanocitica. Neumonía. Diabetes mellitus. infecciones de riñón. Enterocolitis. Apendicitis.

Adolescentes Torsión

de quiste ovárico.

Embarazo ectópico.

Hematocolpo.

Dolor. intermenstrual .

Dismenorrea.

Enfermedad inflamatoria pélvica.

Estreñim

iento

DOLOR ABDOMINAL

DiagnósticoSíntomas Acompañantes:

Fiebre y escalofríos.

Nauseas y vómitos.

Disfagia u odinofagia.

Saciedad precoz.

Hematemesis.

Estreñimiento.

Ictericia.

Diarrea.

Disuria, hematuria, leucorrea o secreción peneana: Procesos genitourinarios.

Alteraciones cutáneas,

oculares o articulares: Infecciones bacterianas o virales, procesos inflamatorios.

DOLOR ABDOMINAL

Exploracion fisica:

Traumatismos anteriores o recientes Antecedentes de cirugías previas. Distensión abdominal Región rectoanal:masas sólidas o fluctuantes, dolor o

presencia de sangre (macroscópica u oculta). Exploración ginecológica

Exploración general • Signos de descompensación hemodinámica.• Trastornos del equilibrio ácido-base.• Estigmas de hepatopatías (asterixis, signos cutáneos).• Carencias nutritivas.• Arteriopatías oclusivas.• Adenopatías.• Signos de disfunción cardíaca. • Posibles lesiones cutáneas.

DOLOR ABDOMINAL

Datos de laboratorio: Hematocrito y hemoglobina Iones en sangre y orina Gases arteriales Creatinina, glucemia, amilasa, lipasa,

análisis de orina, test de embarazo. Radiografías de tórax, abdomen simple.

Ecografía abdominal. Tomografía computarizada.ESTUDIOS CON CONTRASTE. ENDOSCOPIA DIGESTIVA.

Dolor Abdominal Recurrente


Definición: 1 vez/mes durante 3 meses

consecutivos. GeneralidadesAfecta niños 4 – 16 años.Periumbilical.Mas frecuente en niñas.Relacionada con Trastorno de

Ansiedad y Depresiòn,Stress familiar.


CLASIFICACION Inorgànico y Orgànico*Psicógeno (Tensiòn psicosocial ò

emocional)Fobias escolares,Reacción de

Adaptación,Depresión, abuso sexual.

*Disfuncional (Predisp somàtica ò Estilos de vida)

Intolerancia a la Lactosa,Constipación,Dismenorrea,dolor posejercico,Estreñimiento.

*Orgánica (Procesos fiisiològicos anòmalos)

Muchas causas

Dolor Abdominal RecurrenteDiferencias:

FUNCIONAL

Inicio > 6 a Dolor linea media ,difuso Diurno No relaciòn comidas Crisis mas espaciadas de larga

data Sx Intest Irritable Evacuaciòn Incompleta No existe coherencia Sintomas desaparecen en

Vacaciones Ex.Fisico Normal Lab: Innecesarios

organico

Edad < 6 años Dolor fuera ombligo Despertante(nocturno) Historia es corta evoluciòn Sìntomas(objetivos) fiebre,perdida de peso,crec

anòmalo,etc Tres sintomas màs Importante Vòmito Diarrea Sangre en heces Ex Fìsico ( + ) :Anemia,

hernias,globo vesical,adenomegalia,masa pèlvica.

Lab muy necesarios Causas + fte: Enf. Inflamatoria

Intestinal


DIAGNOSTICOHistoria clìnica completa y exàmen Fìsico

exhaustivo

Clínica,Caracterìsticas del dolor y sìntomas asociados Dispepsia,dolor o molestia en epigastrio asociado con la

ingesta, sensación de plenitud, nauseas o vómitos, pirosis, regurgitación, hipo,eructos profusos

Ritmo intestinal: molestia infraumbilical que alivia con defecación, alteraciones del ritmo defecatorio y características de las heces

Exámenes complementarios: • Laboratorio: HC, VSG, PCR, Coproparasitològico, anàlisis de

orina• Ph y Azùcares reductores en heces• Rx seriadas del TGI • Ultrasonido: Eco Abd ò Eco Pèlvico• Pba del H. pylori (sèrica ò fecal)• Esofagogastroduodenoscopia


Tratamiento.Recomendaciones:Debe ser individualizado y orientando a un Diagnòstico,

registrar episodios, no hacer pseudoDx, no ensayar Tto

FUNCIONALTranquilizar al niño y a los padresAsegurar de no es trastorno serioInstruir a los padresTto Empìrico: Antiàcidos

Anticolinérgicos Antidepresivos tricíclicos ORGANICO segùn la patologìa

Manejo en General de Dolor Abdominal Recurrente

1. DARC Leve: No hay signos de organicidad,Ex.F(-)= Tranquilizar a padres

Prox. Mes acudir a consulta.2. DARC Moderado: Dolor

severo,ausentismoescolar= Investigar factores desencadenantes, Ex. De rutina, registro diario del dolor, Ecosonografìa abdominal.

3. DARC Severo: Dolor persiste, ausentismo escolar, no juega, manifestaciones sistèmicas = Ex. De rutina, I/C, hospitalización

Áscaris lumbricoide


PSEUDO-OBSTRUCCION:

Imposibilidad al transito del contenido intestinal, debido a una infestación masiva de áscaris lumbricoide, que ocupa toda o casi toda la luz intestinal.

Áscaris lumbricoide♣ Nematodo intestinal♣ Cilíndrico♣ Color rosado o blanco

amarillento

Mecanismo de infección:♣ Ingestión de los

huevos fértiles por medio de las manos, alimentos o agua contaminada.

♣ Inhalación y deglución de huevos

fértiles.


EPIDEMIOLOGIA☻2 por cada 100 niños infectados.☻PRE-escolares 42% Escolares 41%.☻Incidencia igual en ambos sexos☻Población de bajos recursos

económicos☻Antecedentes de expulsión de

A.Lumbricoide en 90% de los casos.


PATOGENIA

Infección masiva por A.lumbricoide

Formas adultas se entrelazan

Nudos Ovillos

Suboclusión intestinalOclusión intestinal

Isquemia o perforaciónVólvulo

Migración: irritación mecánica, colangitis, granuloma a cuerpo extraño,

absceso hepático

Áscaris lumbricoideAntecedente de expulsión del parásito.

o Dolor Abdominal.o Vómitoso Ausencia de evacuaciones o disminución de

estas.o Meteorismo.

Signoso Desnutrición.o Distensión abdominal.o Dolor a la palpación y masa palpable.Signos de lucha.o Tacto rectal: salida de gases.o No hay signos de irritación peritoneal.


DIAGNOSTICO:-Imagenologia-Rx simple de abdomen

En caso de suboclusión:-Niveles hidroaereos.-Distensión de asasImágenes en “migas de pan”-Aire en recto



TRATAMIENTO:• Dieta absoluta.• Hidratación parenteral de mantenimiento + Kcl.• Colocar SNG.• Aceite mineral: 10cc/Kg. por SNG.• Piperazina: 150mg/Kg./dosis, diluida en 250cc de

sol al 5% y pasar por gastrolisis lentamente en 1hora.

• Pamoato de pirantel: 10-20mg/Kg./día.• Enema evacuador.• Analgésico.


OCLUSIÓN COMPLETASíntomas:

Dolor intenso. Vómitos de contenido biliar y en ocasiones fecaloide. Ausencia de evacuaciones.

Signos: Deshidratación. Dolor a la palpación, Distensión abdominal acentuada.Signo de lucha ausente. Tacto rectal: no salida de gas, heces teñidas de sangre. No hay signo de irritación peritoneal


Diagnóstico:-Rx simple de abdomen

En caso de oclusión:>niveles hidroaereos.Distensión de asas.

-Ausencia de aire en hemiabdomen inferior y recto.

Imagen en “migas de pan”.

Áscaris lumbricoideISQUEMIA O PERFORACIÓN

INTESTINAL

Incluye la clínica anterior. Facie dolorosa. Postración. Deshidratación. Resistencia muscular. Neumoperitoneo. Signos de irritación

peritoneal.

Diagnostico

Rx simple de abdomen En caso de perforación:

-Niveles hidroaereos.-Aire libre en peritoneo.-Edema interasa.



Tratamiento:

-Oclusión intestinal/ isquemia/vólvulo

-Corrección de alteraciones metabólicas y hemodinámicas:Catéter central.

Sol. Parenterales.Plasma/ sangre.Antibióticoterapia.Colocación de sonda vesical.

-IQxAvanzar la madeja de áscaris por colon.Enterotomía.Ileostomia.Resección intestinal.Desvolvulación.

-Laparotomía exploradora


Absceso hepático: -Ampicilina+amikacina+metronidazol-Cefotaxime+metronidazol -Ampicilina sulbactam --Quirúrgico depende del tamaño

Áscaris en colédoco con signos de colangitis:

-Ampicilina/sulbactam -Imipenen o meropenen - Extracción endoscopia del parasito

HEMORRAGIA DIGESTIVA


Expulsión de sangre fresca ó químicamente alterada por los orificios naturales del tubo digestivo.

+ Fr: las lesiones agudas de la mucosa

gastroduodenal (HDA) y las fisuras y los pólipos de recto.

Sangrados + Graves: los secundarios a ruptura de várices esofágicas y diverticulitis de Meckel

HEMORRAGIA DIGESTIVACLASIFICACION

Por su localización -Hemorragias digestivas altas. Tracto digestivo superior, desde la región orofaríngea hasta el ángulo de Treitz, de una intensidad suficiente como para que se manifieste por hematemesis y/o melena. -Hemorragias digestivas bajas. Pérdida de sangre por el ano procedente de una lesión localizada distalmente al ángulo de treitz.

Según la magnitud del sangrado

Hemorragias digestivas leves: pérdidas de hasta un 5 % del volumen circulante. Hemorragias moderadas: pérdida superior al 10 %. Hemorragias severas o cataclìsmicas: pérdidas superiores a 30%.


Hematemesis: vómito de sangre rutilante o con aspecto de borra de café.Vómitos sanguinolentos: vómito de contenido alimentario con cantidades variables de sangre.Hematoquecia: Heces mezcladas con sangre o diarreas sanguinolentas, siempre es de origen baja en el colon.Melena: sangre químicamente alterada, de color negro brillante, alquitranado y maloliente ocasionada por sangrados discretos o moderados por arriba de la valvula ileocecal.

Sangre oculta: Se puede presentar en un sangrado de cualquier parte del tubo digestivo. Rectorragia: Sangrado rectal rutilante (SDB o SDA)

Deben diferenciarse otros tipos de sangramientos no digestivos o falsos sangramientos: ingesta de medicamentos como el hierro y el bismuto, carbón, alimentos como la morcilla, remolacha, tinta de cefalópodos, colorantes alimenticios, postres de gelatinas. Hemoptisis, epistaxis.

HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN NEONATOS

Hemorragia Gastrointestinal Alta:

Deglución de sangre materna: Deglución durante el nacimiento o lesiones en pezón.Enf. Hemolítica del RNHemofilia BEnf acido péptica: Gastritis, erosión gástrica y úlcera péptica.

Hemorragia Gastrointestinal Baja:

Fisuras anales: X procesos inflamatorios en colón o estreñimientoEnterocolitis Necrotizante: Distensión abdominal, vómito bilioso, sangre oculta en heces.Malrotación intestinal con vólvulo: x isquemiaInfecciones: Campylobacter yeyuni y Salmonella EnemasOtras.

HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN LACTANTES

Hemorragia Digestiva Alta:

Enf. AcidopépticaHipertensión portal: raroFístula aortoesofágica congénita

Hemorragia Digestiva Baja:

Fisuras analesIntususcepción: entre 6 y 24 meses edad. Dolor cólico progresivo… tardíamente: evacuaciones con moco y sangre.Malformaciones Congénitas: Divertículo de Meckel (Hemorragia rápida, masiva), duplicación intestinal, lesiones vasculares.Colitis infecciosa: X Salmonella, shigella, campylobacter, E. coli. Yersenia y Clostridium.Alergias e intolerancias alimentarías (proteína leche de vaca y soya)

HEMORRAGIA DIGESTIVACAUSAS EN PRE Y ESCOLARES

Hemorragia Digestiva Alta:

Enf. Acido pépticaVarices esófago gástricas: antec. Enf hepática, atresia vias biliares, cateterismo venoso umblilicalDesgarro esofágico de Mallory Weiss.Otras: Cuerpo extraño, ingestión cáusticos, fístula aortoesofágica adquirida.

Hemorragias Digestivas Bajas:

Lesión anorrectal Pólipos juveniles: entre 3 y 7 años, sangrado indoloro, esporadicoVasculitis: en Sx. Urémico hemolítico.Hiperplasia nodular linfoide: Rx. Inducida x alimentos.Otras: Malf. Arteriovenosas, úlceras intestinales, parasitos.

HEMORRAGIA DIGESTIVADX.

HISTORIA CLÍNICAEXPLORACIÓN FÍSICA

Signos orientadores.2.2.1 Estigmas de hepatopatia crónica2.2.2. Hepatoesplenomegalia (cirrosis, tumores )2.2.3. Esplenomegalia (H.T.P, procesos linfoproliferativos )2.2.4. Acantosis Nigricans (tumores malignos intestinales ) 2.2.5. Ascitis y arañas vasculares (H.T.P) 2.2.6. Uñas en vidrio de reloj (cirrosis, EPOC).2.2.7 Examen anal y tacto rectal2.2.8 Región nasofaringea..: traumas , pólipos, cuerpos extraños.

LABORATORIO

3.1 Hemograma diferencial + plaquetas.3.2 TP, TPT3.3 Examen simple de Heces + Sangre oculta en heces3.4 Gasometría (acidosis metabólica en los sangrados severos).3.5 Urea-creatinina: Aumentadas en el shock hipovolémico.y en la IRA3.6 Pruebas Cruzadas, antígenos y Ac para la hepatitis.Métodos especiales


Existe Shock Hipovolémico??

Aumento FrC + 20Lx`disminución PAD +10 mmhg al sentarseTaquicardiaLlenado capilar lentoDisminución Tº, cianosis.DiuresisLab. Hb y Hto. controles

TRATAMIENTOExpandir por catéter venosos central 10-20ml/kg sol 0,9% o Ringer en 10 min. y repetir si es necesario.Transfusiones – Mantener Hto. Mayor 30%Corregir el desequilibrio H-E y ácido básico.Monitorización ( FC , TA, FR ).Cateterismo vesical para medir diuresis horaria.

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Tratamiento médico.

Lavado gástrico gentil con solución salina isotónica, para facilitar estudio endoscópicoInhibidores de los receptores H2 (ranitidina, famotidina). No usar cimetidina en el sangrado agudo.Inhibidores de la bomba de protones: (Omeprazol: 0.4- 0.8 mg/Kg./día/oral; 1-2 mg/Kg./día/EV. Esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol.Protectores de la mucosa. (Sucralfato: 0.5 – 1 gm C/ 6 horas, prostaglandinas)Antiácidos.( alusil. Magma de Magnesia y almax). después de la endoscopia.Profilaxis antibiótica según normas establecidas

TTO. QX.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Según la causa: médico, endoscópico, quirúrgico.En pacientes inestables se cumplirán todas las medidas encaminadas a prevenir o tratar el Shock.Tratamiento de la diarreas infecciosasTratamiento quirúrgico de urgencia. En las invaginaciones no reducidas por métodos incruentos, pólipos con sangrado moderado persistente, diverticulo de meckel sangrante, vólvulos de intestino delgado, duplicaciones entéricas.

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPOS EXTRAÑOS

De los cuerpos extraños ingeridos, 90% pasan al tracto digestivo y 10% al árbol traqueo bronquial. 80 a 90% progresan espontáneamente en los siguientes 8 díasSe requieren procedimientos endoscopios o cirugía para su extracción; sólo en el 1%. Los niños ingieren más frecuentamente: monedas, baterías, juguetes pequeños, lápices y los adultos huesos, carne, palillos, prótesis dentales y espinas.

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESOFAGO

80% + fr. Niños entre 6m y 3 años+ fr. MonedasSe alojan a nivel: Cricofaríngeo, Arco Aortico o justo x encima del diafragma.

Baterías Planas: están compuestas de dióxido de manganeso, óxido de plata u óxido de mercurio con hidróxido de Na o K como electrolito alcalino puede producir necrosis Licuefactiva de la mucosa, o quemadura de bajo voltaje o por lesión por presión Tto: EXTRACCIÓN

CUERPOS EXTRAÑOSCLÍNICA

Asintomático

Crisis inicial: asfixia, tos

Luego: hipersalivación, rechazo de alimentos, emésis, dolor en cuello o garganta.

Si afecta laringe o pared posterior de traquea: Estridor y cianosis.

Si perfora orofaringe ó esófago proximal: edema, eritema cervical o crepitaciones

CUERPOS EXTRAÑOSDX.

Rx AP y Lateral de cuello

Endoscopia si se trata de materiales radiotransparentes. (plastico, madera, cristal…)

Rx con contraste baritado: No recomendable.

CUERPOS EXTRAÑOSTTO.

Objetos romos y monedas: observar x 24Hrs.Técnica alternativa para extracción de monedas x sonda de Foley, bajo control Rx.Extracción urgente vía endoscópica de objetos punzantes, pilas planas o Cuerpo extraño productor de síntomas

CUERPOS EXTRAÑOS EN ESTOMAGO E INTESTINOS

Una vez en estomago, 95% de los CE atraviesan en resto de TGI sin dificultad

10 a 20% necesitan extirpación endoscopia.

1% requiere Iqx.

La perforación ocurre en 1% de los casos en esfínteres fisiológicos, ángulos agudos, malf. Congenitas, zonas intervenidas anteriormente.

CUERPOS EXTRAÑOSTTO.

Conservador x 4-6 días – hasta 3-4 sem

Dieta regular y observar deposiciones

Notificar si presenta: dolor abd, vómitos, fiebre persistente, hematemesis o melena.

Extraer:

En lactantes objetos L mayor 5cms y D mayor 20mm

Niños mayores objetos D mayor 5cms y +2cms de Grosor.

CUERPOS EXTRAÑOS EN EL RECTO

Si son pequeños y romos suelen eliminarse espontáneamente.

Si son grandes y afilados extracción previa adm. de sedante.

Si próximo al recto vigilar x 12 a 24Hrs.

CUERPOS EXTRAÑOSBEZOARES

Definición: Acumulo de material exógeno en estómago ó intestinos.Tricobezoares: Pelos del paciente.Fitobezoares: Material vegetal + animal.Lactobezoares: + Fr prematuro x + caseína en formulas para ellos.Chicle Deglutido: puede provocar la formación de un bezoar.


CLINICA:

Síntomas de obstrucción intestinal parcial: Vómitos, Anorexia, Disminución de peso.

Dolor abd, distensión y halitosis intensa.

Anemia ferropenica, hipoproteinemia o esteatorrea por gastritis crónica.

Exploración física: Áreas de calvicie, Masas abdominales


Rx simple de abdomen

Ecografía ó escáner

TRATAMIENTO:

-Bezoares gástricos: -Extracción endoscópica o Iqx.-Lactobezoares: Interrumpir alimentación x 24-48hrs.

Health & Medicine

Urgencias abdominales